INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

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Nathalie Cantin
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1 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE Et SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE Dr Thanh CAO - HUU 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 1

2 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE Dr Thanh CAO - HUU = Impossibilité pour l Appareil RESPIRATOIRE de maintenir à leurs niveaux normaux dans le sang Artériel les Perturbations Gazométriques: Abaissement des Pressions Partielles d Oxygène et de la Saturation en Oxygène (Hypoxémie ) Associée aux Variations de la Pression Partielle de CO2 (Hypocapnie ou Hypercapnie) selon la Pathologie Respiratoire «en cause» 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 2

3 I. CRITERES DIAGNOSTIQUES ou FAISCEAUX D ARGUMENTS: 1. Dyspnée Aigue avec Polypnée ou Majoration d une Dyspnée d Effort jusqu à Dyspnée Permanente associée à une Expectoration abondante ou difficile 2. Hypoxémie Sévère (Saturation et Pa O2 abaissées <90% ou <90 mmhg, respectivement) 3. Présence d une Pneumopathie Aigue ou Embolie Pulmonaire.. 4. ou d une Maladie Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) ou Insuffisance Respiratoire Chronique Obstructive (IRCO) Associée à une Distension Thoracique inspiratoire, Et à l Hypertrophie des Muscles inspiratoires accessoires au cou (Scalènes, Sterno-cléido-mastoïdiens) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 3

4 II. LES CAUSES DE L INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE IRA avec HYPOXEMIE sans HYPERCAPNIE (Défaillance par Découplage Ventilation-Perfusion pulmonaires) Pneumonie ou Pneumopathie infectieuse sévère Crise d Asthme Aigu Œdème Aigu des Poumons Embolie Pulmonaire Syndrome de Détresse Respiratoire Aigue (SDRA) Inhalation (Liquide Gastrique.. 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 4

5 II. LES CAUSES DE L INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE suite IRA avec HYPOXEMIE avec HYPERCAPNIE (Défaillance Musculaire Respiratoire) Maladie Broncho-Pulmonaire Chronique Obstructive (BPCO) Corps Etranger laryngo-trachéal Atteinte de la Commande Respiratoire (Drogue, Médicaments, Traumatisme crânien, certaines Maladies Neuro-Médullaire ou Neuro-Musculaire Asthme sévère et Tardif. 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 5

6 II. SIGNES DE GRAVITE en Réanimation + Ventilation Mécanique NEUROLOGIQUES Trouble de Conscience, de Somnolence à Coma Agressivité ou Troubles du Jugement CARDIO-VASCULAIRES Cyanose Tachycardie, Sueurs +++, Céphalées Vasoconstriction cutanée (aspect marbré de la peau) Défaillance Cardiaque Droite Turgescence Jugulaire/Reflux Hépato-Jugulaire, Hépatalgie/Hépatomégalie, Œdème MI important) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 6

7 II. SIGNES DE GRAVITE Réanimation + Ventilation Mécanique suite DÉFAILLANCE MUSCULAIRE RESPIRATOIRE Fréquence Ventilatoire augmentée (Tachypnée ou Polypnée) Tirage sus-claviculaire important avec suractivité des Muscles Inspiratoires accessoires, Respiration Paradoxale Abdomino-thoracique,. Hypersécrétion bronchique avec Encombrement majeur AGGRAVATION GAZOMETRIQUE : PaO2 chutée en dessous de 45 mmhg (N : ) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 7

8 CONCLUSION Devant Toute Insuffisance Respiratoire Aigue (Dyspnée Aigue) une HOSPITALISATION est nécessaire L existence de Signes de Gravité, Polypnée, Cyanose, Trouble de Conscience, Sueurs profuses, Tachycardie, Aspect Marbré de la Peau.. exige une HOSPITALISATION URGENTE vers les Unités de Réanimation ou des Soins Intensifs (pour VENTILATION MECANIQUE/INTUBATION) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 8

9 SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE Dr Thanh CAO - HUU = Réponse Inflammatoire inappropriée des Poumons (AIGUE et DIFFUSE) à une Agression directe (par Voie aérienne ou Traumatisme thoracique) ou Indirecte (par voie Sanguine, dont le point de départ est extra- pulmonaire) Faisant partie d une Atteinte Multi-viscérale (Rénale, ) Menace vitale et Mortalité élevée > 50%, le SDRA répond à des Pathologies très diverses et graves Sans Marqueurs ni de Signes Spécifiques Dont le Diagnostic repose sur un Ensemble de Faisceaux d Arguments (Cliniques, Gazométriques, Radiologiques ) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 9

10 I. CRITERES DIAGNOSTIQUES ou FAISCEAUX D ARGUMENTS: 1. Dyspnée Aigue avec Polypnée rapidement progressive 2. Hypoxémie Sévère 3. Abaissement de La Compliance Thoraco-pulmonaire 4. Images Radiologiques d Œdème pulmonaire: Opacités et Infiltrats bilatéraux 5. Absence de Signe d Insuffisance Cardiaque Gauche 6. Présence d un Facteur ou d une Pathologie sévère prédisposant au SDRA 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 10

11 II. FACTEURS OU PATHOLOGIES PREDISPOSANTS AU SDRA ATTEINTE DIRECTE par TRAUMATISME, PNEUMOPATHIE ou INHALATION Contusions Pulmonaires Inhalation de Liquide Gastrique (ph très Acide < 2) Fumées d Incendie, Brûlures/Gaz Toxique Noyade (inondation pulmonaire par l eau + Inhalation de Liquide gastrique) Les Pneumopathies infectieuses (pneumocoque, forme maligne de la Grippe) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 11

12 II. FACTEURS OU PATHOLOGIES PREDISPOSANTS AU SDRA suite ATTEINTE INDIRECTE par VOIE SANGUINE Sepsis Polytraumatismes sévères Embolie Graisseuse sur Fracture Diaphysaire Réactions Anaphylactiques Réactions aux Transfusions Sanguines Massives 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 12

13 III. FACTEURS DE MAUVAIS PRONOSTIQUE et DE GRAVITE LORSQUE SDRA est associé UNE PATHOLOGIE INITIALE menaçante : Sepsis, Défaillance Multi-viscérale, Pneumothorax associé. La mortalité d un SDRA Polytraumatisé est inférieure (40%) à celle d un SEPSIS ou d une IMMUNO-DEPRESSION (greffé, dialysé) (mortalité de 80-90% ) L Age avancé est un facteur défavorable Gravité de l Hypoxémie et sa persistance >48H, l importance de réduction du poumon fonctionnel, et de l hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 13

14 CONCLUSION LE SDRA, de Mortalité élevée (> 50% à 90%) a son pronostic dépendant de la cause initiale (Sepsis, Défaillance multi-viscérale ) et du terrain du patient (l âge avancé, immunodépression ) Son HOSPITALISATION URGENTE dans les Services de REANIMATION permettrait la mise en œuvre la plus rapide possible: INTUBATION et OXYGENATHERAPIE et VENTILATION ASSISTEE TRAITEMENT ADAPTE ET EFFICACE DE L ETAT INFECTIEUX OU SEPSIS Lorsque le patient guérit, les séquelles sont modestes grâce à l immense capacité à régénérer des poumons doivent inciter au «jusqu au-boutisme thérapeutique» des médecins réanimateurs 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 14

15 17/04/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 15

16 Bibliographie et Références Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications) Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette Médecine Interne, Principes et Pratique, DAVIDSON, C. HASLETT et col., Ed. Maloine Manuel de Diagnostic Clinique, M.H. SWARTZ, Ed Maloine 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 16

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