I / Contexte. 1) Général

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1 Proposition de Termes de référence pour la mission de suivi du programme d appui à la lutte contre le paludisme sur 2 zones de santé en République Démocratique du Congo (PI140229) I / Contexte 1) Général Le paludisme - de forts enjeux en RdCongo : Le paludisme est un problème majeur de santé publique en République Démocratique du Congo et constitue un lourd fardeau socio-économique pour la population congolaise. Selon les données les plus récentes du PNLP (Programme National de Lutte contre le Paludisme) en 2012, la proportion de décès attribuable au Paludisme dans les formations sanitaires est estimée à 32,5 %, et les personnes les plus touchées sont les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes. Le réseau Caritas est très fortement présent en RdC sur le terrain de la santé, puisque la Caritas Congo Asbl gère pour le compte de l Eglise, en propre ou en partenariat avec l Etat Congolais, plus de 40% des formations médicales du Congo (187 Hôpitaux Généraux de Référence HGR- et 1368 Centres de santé, répartis sur l ensemble des 515 Zones de santé ZS- de la RdC) au travers de son Service de Promotion de la Santé SDS) et de ses 47 bureaux diocésains des œuvres médicales (BDOM). Conformément à sa mission et à son mandat, la Caritas Congo ASBL a signé un accord cadre, en 2007, avec le gouvernement congolais pour mieux coordonner l action sanitaire de l Eglise Catholique au Congo. Un désengagement progressif de la part du Secours Catholique / Caritas France : L appui international à la lutte contre le paludisme s accroit en RdC avec un important déploiement des aides du Fonds Mondial et du programme President s Malaria Initiative Expansion Project qui vont progressivement couvrir une grande partie des zones de santé dans le pays. Cependant, certaines zones restent vulnérables, car ne bénéficiant pas de ces appuis, et nécessitent un appui tant en terme de professionnalisation que d apport en matériel de base (Tests de Dépistage Rapides et Paracétamol essentiellement). Ce programme de deux ans consiste donc en la dernière phase d un désengagement progressif du Secours Catholique / Caritas France en matière de lutte contre le paludisme, les pouvoirs publics ainsi que les institutions internationales (comme le Fonds Mondial) ayant développé une réponse pertinente et importante dans ce domaine (distribution de moustiquaires, prises en charge médicale ). Le précédent programme visait à former le personnel des centres de 10 zones de santé gérés par le BDOM. La phase de transition entre le précédent programme et celui-ci a permis à la Caritas Congo Asbl de se désengager progressivement. Ce dernier programme de deux ans vise à accentuer le renforcement sur deux des zones de santé les plus faibles, Kenge et Mpangu, de manière à favoriser leur autonomisation en matière de réponse aux personnes présentant les symptômes de paludisme. Une concentration des actions sur un terrain plus réduit, à une échelle plus locale : L évaluation de la phase précédente a montré à la fois la pertinence de ce type de programme, 1

2 compte tenu de l importance du paludisme en République Démocratique du Congo, mais elle a également mis à jour le caractère démesuré de la zone alors couverte (12 zones de santé), ce qui rendait le suivi du programme difficile, ainsi que la correcte appréciation de son impact sur le terrain. Il a donc été fortement recommandé de concentrer l action du Secours Catholique soit sur une thématique (renforcement de la sensibilisation des salariés des centres de santé), soit, de préférence, sur une à deux zones de santé particulièrement vulnérables, en retenant celles ayant le plus besoin d être professionnalisées, mais ne recevant pas d autres appuis importants par d autres acteurs. Le délai entre la phase précédente a donc été mis à profit par la Caritas Congo Asbl pour progressivement se désengager de 10 zones de santé, et préparer un nouveau programme plus réduit sur les deux zones retenues (Sona Mpangu et Kenge) menant en avant la prise en charge des malades au niveau communautaire. Afin de suivre le Plan National en matière de lutte contre le paludisme, la Caritas Congo Asbl se propose d appuyer et de renforcer l échelon local. La Caritas Congo Asbl souhaite donc appuyer la mobilisation et la professionnalisation de ces zones de santé fragiles, en s engageant dans la voie de la prise en charge (PEC) communautaire, et en renforçant donc les capacités et les moyens d action des Relais Communautaires (RECOs) de ces zones. 2) Présentation de la zone d activités du projet - La ZS de KENGE est l une des 52 ZS de la Province BANDUNDU situé dans le District sanitaire de KWANGO à environs 275 km de Kinshasa avec une population totale estimée à habitants. La ZS compte 20 Aires de santé dont 1 HGR et 3 CSR et bénéficie de l appui du Fonds Mondial dans la lutte contre le Paludisme. - La ZS de SONA MPANGU est située dans la Province du BAS CONGO situé dans le District sanitaire de CATARACTE à environ 300 Km de Kinshasa avec une population totale estimée à habitants. Elle bénéficie de l appui du Fonds Mondial dans la lutte contre le Paludisme. Ces 2 ZS ont bénéficié au cours de l année 2013 d un appui de Secours catholique France pour la formation des prestataires et les RECO en prévention et prise en charge du paludisme et l approvisionnement en ACT et TDR. Ces 2 ZS bénéficient de la distribution de routine des Moustiquaires MILLD. La fréquentation (Taux d utilisation) des services CPN dans les 2 ZS est de 80%, le taux d utilisation des structures de soins est d environ 40 %, la moyenne nationale étant autour de 30% (Rapport PNLP 2012) La population totale couverte par ce projet est de II / Rappel des objectifs et des résultats attendus du projet 1) Objectifs du projet - Global : Contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité dues au paludisme dans les zones de santé de Kenge (BDOM de Kenge) et de Sona Mpangu (BDOM de Matadi) - Spécifiques : - Contribuer au renforcement des capacités des prestataires de soins et des relais communautaires sur la prévention et la prise en charge du paludisme, 2

3 - Contribuer à la prise en charge adéquate des patients (essentiellement des enfants de moins de 5 ans) grâce à l utilisation de Tests de Dépistage Rapides, et à une meilleure connaissance des préconisations du PNLP, - Contribuer, au niveau des communautés, à une meilleure prévention vis-à-vis du paludisme et à un recours adapté aux relais communautaires de santé, - Renforcer le rôle régulateur des équipes cadre de 2 zones de santé (ZS) et des équipes de 40 relais communautaires (RECOs) ciblées par le suivi régulier. 2) Résultats attendus Résultat 1 : 40 relais communautaires sont en capacité d accueillir, de diagnostiquer et d orienter les patients atteints de paludisme - Sensibilisation et formation des membres des RECOs - Reproduire et mettre à disposition des fiches de prise en charge, de registres de consultation, de formulaires de rapportage au SSC - Mettre à disposition des RECOs des TDR ( tests) et du Paracétamol pour traiter les symptômes fiévreux ( comprimés) Résultat 2 : Les communautés des 2 zones de santés appliquent des mesures de prévention contre le paludisme et, le cas échéant, savent où et quand orienter les personnes présentant les symptômes de la maladie - Séance de sensibilisation des communautés - Reproduction d une boite à image - Assurer visuellement la reconnaissance des relais communautaires et leur rôle auprès de la population Résultat 3 : La prise en charge et la sensibilisation réalisée au niveau communautaire répond aux préconisations du PNLP, aux procédures de la Caritas Congos Asbl et aux attentes du projet - Supervision des SSC par l équipe PNLP nationale (1 fois par an) et provinciale (deux fois par an) - Supervision de l ECZS et de l IT (Infirmier Titulaire) chaque mois - Suivi des ZS et des SSC par les équipes du BDOM, et de ces derniers par l équipe SPSP (trimestriel) III / Objectifs et résultats attendus de la mission de suivi 1) Objectifs de la mission de suivi L évaluation finale du projet précédent (projet de deux ans, sur 2012 et 2013, PI110203) a soulevé un certain nombre de questionnements, à prendre en compte lors de la mise en œuvre de ce dernier programme d appui du Secours Catholique / Caritas France en matière de santé, car représentant des préalables à l efficacité et l autonomisation du réseau de terrain Caritas. Les principales questions soulevées sont les suivantes : Malgré les formations délivrées dans le cadre du précédent programme, le personnel de santé, et notamment les infirmiers-titulaires gérant les centres de santé, ne suivent toujours pas systématiquement les protocoles de santé et continuent notamment dans de nombreux cas à traiter les patients pour le paludisme, même lorsque les tests de dépistages sont négatifs. De la même manière, des cas de paludisme simple sont directement traités comme des cas sévères, entraînant des coûts de traitement élevés et un accroissement des résistances aux traitements. 3

4 Les relais communautaires sont des échelons locaux ne disposant actuellement pas encore de réelles compétences médicales. Ils seront formés dans le cadre de ce programme par les infirmiers titulaires des centres de santé à la sensibilisation, la prévention et la prise en charge des patients impaludés : il est donc impératif que les infirmiers titulaires révisent leurs pratiques en matière de suivi de protocole (prise en compte des résultats des tests, mode de prise en charge des patients ) de manière à transmettre et former les ReCo à des pratiques pertinentes. L approvisionnement des différents échelons du système de santé est souvent sporadique, avec de forts retards dans la distribution de médicaments, et les centres de santé sont donc dans l obligation d anticiper les besoins. Cette anticipation demande à la fois une gestion fine des stocks, et une utilisation des médicaments adaptée aux besoins réels des patients. Cette anticipation et cette gestion des stocks de médicaments semblaient poser problème dans plusieurs zones de santé lors de l évaluation finale du programme précédent, entraînant des ruptures de stocks, partiellement comblées par les médicaments fournis dans le cadre du programme du Secours Catholique / Caritas France. Dans le cadre du désengagement du SCCF, il est donc impératif que le réseau des BDOM devienne autonome en matière d accès aux médicaments, et stabilise son approvisionnement, de manière à ne pas arriver en rupture de stock. L objectif de cette mission de suivi est donc triple : Objectif 1 : A partir des pratiques actuelles des infirmiers titulaires au sein des centres de santé des deux zones de santé, comprendre les freins et les contraintes au suivi des protocoles nationaux de santé, identifier les moyens susceptibles de les lever, et travailler concrètement sur des outils et des pratiques permettant une réponse adaptée en matière de paludisme. Objectif 2 : Définir, avec les infirmiers titulaires et les différentes entités du réseau Caritas en matière de santé (BDOM, SPS), à des outils et méthodologies de transmission de ces pratiques aux relais communautaires (RéCo). Dans le cadre de cet objectif, il sera également analysé la question des rôles des différentes entités (RéCo / Centres de santé / Hôpitaux Généraux de Référence et BDOM) dans ce circuit de réponse et de prise en charge des patients. Objectif 3 : A partir des pratiques actuelles, des contraintes des fournisseurs ainsi que de celles des différentes structures du réseau, analyser les origines possibles des ruptures de stocks (anticipation des besoins en médicaments, mauvais suivi des protocoles, caractère aléatoire des livraisons dans les régions,?) et envisager des réponses permettant à la fois d anticiper les flux de médicaments et de professionnaliser leurs modes de gestion, de manière à éviter les ruptures de stocks et permettre une prise en charge correcte et rapide aux différents échelons du réseau. 2) Résultats attendus Les résultats attendus sont donc les suivants, relativement aux trois objectifs décris plus haut : Objectif 1 : - Une connaissance poussée des freins et contraintes limitant l application effective des protocoles nationaux en matière de prise en charge des patients dans le cadre de la lutte contre le paludisme, - Une analyse de la pertinence des méthodes effectivement appliquées et des protocoles officiels, en fonction des différents cas de figure rencontrés, - La proposition de solutions visant à limiter le décalage entre les protocoles et les méthodes réellement appliquées, tout en prenant en compte les réalités du terrain (comme notamment l applicabilité réelle des protocoles). Ces solutions pourront prendre la forme d éléments de communication à destination des patients, de formations des personnels de santé, de structuration des circuits d approvisionnement, etc 4

5 - La formation pratique des personnels de santé relativement à ces questions d application des protocoles de santé. Les personnels concernés seront choisis pour être ceux à la fois directement en lien avec les patients et les plus pertinents pour être en mesure de transmettre les pratiques aux relais communautaires, objets de ce présent programme : les infirmiers titulaires. - La formation des infirmiers titulaires relativement aux outils de suivi épidémiologique, ainsi que leur utilisation pratique. - Les infirmiers titulaires auront pris, au terme de cette mission, de nouvelles habitudes plus en phase avec les protocoles nationaux, mais également adaptés aux contraintes du terrain, qu ils seront à même de transmettre aux volontaires des RéCos. Objectif 2 : - Le réseau Caritas, et plus précisément les infirmiers titulaires, maîtrisent dans la pratique les protocoles et sont à même de les transmettre de manière adaptée aux RéCos. - Un cadre de transmission des méthodologies à appliquer dans l accueil et la prise en charge des patients sera discuté et validé, et permettra aux infirmiers titulaires de construire leur formation des volontaires des RéCos de manière conforme à la fois à la répartition des rôles des acteurs et aux protocoles adaptés au terrain. Objectif3 : - Une connaissance des contraintes et des obstacles à un accès régulier aux médicaments grâce à une analyse poussée de la chaine d approvisionnement des centres de santé, des prévisions en matière de besoin en traitements, de la réalité en matière d application des protocoles de soin, et des méthodes de gestion des stocks et de commandes de médicaments. - Des propositions seront faites sur ces différents aspects (prévision des besoins, application des traitements, anticipation des commandes, gestion des stocks, ) et en prenant en compte l ensemble de la filière d approvisionnement, de manière à limiter les risques de ruptures de stocks des différents traitements au niveau du terrain, et permettre une prise en charge rapide et adaptée des patients. IV / Méthodologie proposée et profil d évaluateur 1) Méthodologie proposée La méthodologie détaillée sera proposée par le ou la consultant(e) pressentie pour cette mission de suivi. Elle devra comporter : - la recherche d informations transversales (revue documentaire, rencontre des responsables de la Caritas Congo Asbl, point avec la mission du Secours Catholique Caritas France présente sur le terrain à la même période ), - la recherche d informations plus spécifiques aux zones et aux terrains (rencontre des équipes des 2 BDOM concernés, rencontre des infirmiers titulaires des deux zones de santé ), - ainsi que la conduite d accompagnements collectifs des infirmiers titulaires relativement à la question des protocoles et de l anticipation des besoins en traitements. La méthodologie devra donc comporter : 5

6 Une revue documentaire, comprenant notamment : - les rapports des missions des équipes du niveau national, des BDOMS et ceux des ZS, les registres de consultation/hospitalisation dans les structures de santé, les rapports de validation de données au cours de réunions mensuelles de monitorage des ZS, les rapports du Systèmes d information Sanitaire (SNIS), - les rapports de sensibilisation et de formation des différents acteurs (infirmiers titulaires, BDOM, ) à destination des Relais Communautaires, - les formulaires III du PNLP, les fiches de stock et les rapports d activités des Relais Communautaires ainsi que tous les autres documents pertinents. Entretiens semi structurés au niveau national et au niveau des deux zones de santé concernées, avec : - les responsables à CARITAS CONGO ASBL : Secrétaire Exécutif, Coordonnateur SPS et l équipe Paludisme de SPS - les agents des 2 BDOM concernés, - les membres des équipes cadres de zones de santé ciblées, ainsi que les prestataires des soins (infirmiers titulaires) des centres des deux zones de santé. Visites de terrain : - Vers les 2 BDOMs responsables de la mise en œuvre du projet sur terrain - Visites des infirmiers titulaires dans les centres de santé des 2 zones de santé concernées par le projet Organisation d accompagnements des personnels de santé responsables de la prise en charge des patients sur les deux zones de santé. Ces accompagnements prendront à la fois la forme d accompagnements individuels pour un nombre réduit d infirmiers de la zone de santé, et celle d accompagnements collectifs réunissant le maximum d infirmiers titulaires dans chaque zone de santé. 2) Profil du/de la consultant/e Le (ou la) consultant(e) devra avoir : - Une expérience dans le montage et le suivi de projets de santé publique en général, et des projets de lutte contre le paludisme en particulier, de préférence en Afrique centrale - Des connaissances dans la gestion des structures de soin, au Sud comme au Nord, ainsi que dans l organisation et la formation des personnels de soin en Afrique - Des connaissances et des expériences pratiques dans le travail avec les systèmes de santé dans les pays d Afrique centrale - Une expérience en matière de construction de réseau de partenariats en matière de santé publique, notamment en matière d approvisionnement en médicaments. 3) Organisation de la mission de suivi La mission de suivi durera quinze (15) jours, dont deux jours de transport jusqu en République Démocratique du Congo, et pourrait être organisée, à titre indicatif, entre le 9 et le 22 mars Son organisation pourra reprendre le calendrier ci-dessous : Date : 2015 Lieu Structure / acteur rencontré 09 mars Trajet vers Kinshasa Objectifs 6

7 10 mars Kinshasa Caritas Congo Asbl / SPS Rencontre des responsables Analyse documentaire 11 mars Voyage vers Kenge BDOM / BCZS* Kenge Séance de travail avec le BDOM, les équipes du BCZS et le PNLP provincial Analyse documentaire mars Centres de santé de la Zone de santé de Kenge 2 centres de santé rencontrés sur la zone de santé Rencontre des infirmiers titulaires et accompagnement collectif 14 mars Kenge Ensemble des CS réunis au BCZS ou au BDOM Accompagnement collectif des infirmiers titulaires 15 mars Retour vers Kinshasa SCCF Rencontre mission du SCCF à Kinshasa 16 mars Voyage vers Sona Mpangu BDOM/BCZS Sona Mpangu mars Centres de santé de la Zone de Santé de Sona Mpangu 2 centres de santé rencontrés sur la zone de santé 19 mars Sona Mpangu Ensemble des CS réunis au BCZS ou au BDOM 20 mars Retour vers Kinshasa et retour vers Paris par le vol du soir * BCZS : Bureau Central de la Zone de Santé 4) Modalités de réponse du consultant Séance de travail avec le BDOM, les équipes du BCZS et le PNLP provincial Analyse documentaire Rencontre des infirmiers titulaires et accompagnement collectif Accompagnement collectif des infirmiers titulaires Le consultant/évaluateur est invité, en prenant connaissance des présents termes de référence, à faire des propositions techniques et financières pour la réalisation de l évaluation. La sélection s'effectuera sur la base des critères suivants : Exposé de la problématique et compréhension du sujet ; Démarche méthodologique proposée ; Qualifications, expériences et compétences de l expert ; Expériences de la zone et de la problématique du projet à évaluer ; Proposition financière Chronogramme de réalisation de l ensemble des prestations. Le budget proposé doit comprendre les honoraires uniquement Les frais de mission en RDC, les frais de transports nationaux et éventuellement internationaux seront remboursés sur frais réels par le Secours Catholique selon le barème établi et qui sera communiqué au candidat retenu. Modalités de réponse et modalités contractuelles : Les propositions méthodologiques, techniques et financières (réponse aux présents Termes de Référence), limitées à 7 pages et accompagnées du CV de l expert, devront être retournées au Secours Catholique, au plus tard le 23/02/2015 sous forme électronique à l attention de : Hugues Rostaing : hugues.rostaing@secours-catholique.org et à : missioncourteduree@secourscatholique.org 7