François Carré. Université Rennes 1- Hôpital Pontchaillou -Inserm UMR 1099

Transcription

1 ECG chez athléte, quoi de neuf? François Carré Université Rennes 1- Hôpital Pontchaillou -Inserm UMR 1099

2 Déclaration d intérêt Collaborations avec les sociétés: Astra Zeneca Bayer Boehringer Bouchara Daichii-Sankyo General Electric Novartis Menarini MSD Sanofi Servier

3 Causes de mort subite sur le terrain de sport avant 35 ans

4 Adaptations ECG du coeur d athlète Balance autonomique Dilatation -hypertrophie cardiaque Modifications structurelles et fonctionnelles

5 Bilan cardiovasculaire avant sport en compétition YES! Interrogatoire familial et personnel Examen physique NO!

6 Bilan cardiovasculaire de non contre-indication à la compétition sportive Compétiteurs entre 12 et 35 ans Interrogatoire Examen physique ECG de repos 12 dérivations première licence puis tous les 3 ans jusqu à 20 ans et tous les 5 ans de 20 à 35 ans SFC 2009

7 Compétition, athlète, de quoi parle t on? Compétition EntraÎnement régulier But de performance Athlète Entraînement : > 6-8 heures / semaine > 60 % VO 2 max. > 6 mois

8 ECG de l athlète ECG normal 55% athlètes hommes 75 % athlètes femmes Aérobie Corrélées à l entraînement, pas à la performance Réversibles à l effort et si arrêt entraînement

9 Aspects ECG en fonction des sports Pelliccia et al Circulation 2000

10 ECG chez un athlète, avis cardiologique ou non? Liées au sport Bradycardie sinusale BAV du premier degré BBD incomplet Repolarisation précoce Critères isolés d HVG électrique Non lié au sport Hypertrophie atriale gauche Déviation axiale gauche / HBAG Déviation axiale droite / HBPG BBD complet BBG complet Ondes T négatives Sous-décalage du segment ST Ondes Q pathologiques Pré-excitation ventriculaire Intervalle QT long ou court Syndrome de Brugada Corrrado D et al, Eur Heart J 2011 Arythmies ventriculaires

11 ECG de l athlète, Seattle criteria RYTHME Arythmie respiratoire Bradycardie sinusale ( 30 bpm) Rythme ectopique (sinus coroanire, jonctionnel, RIVA) 2. CONDUCTION BAV 1 (PR >200 ms) BAV 2 Mobitz type I (Wenckebach) BBD incomplet (QRS < 120 ms) Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47: QRS HVG électrique isolée (axe QRS normal, sans HAG, repolarisation (T et ST) normale, pas d onde Q anormale) 4. REPOLARISATION Ondes bizarres mais positives (sauf avr, D3, V1) Repolarisation précoce typique Syndromes ondes J Athlètes afro-caribbéens asymptomatiques ST surélevé convexe et ondes T négatives de V1-V4

12 ECG de l athlète

13 Aspects ECG non liés au sport (1) 1. RYTHME Bradycardie sinusale <30 bpm ou pauses sinusales 3 s 2 ESV 10 s tracé Arythmies atriales ou ventriculaires complexes 2; CONDUCTION Pré excitation BAV 2 Mobitz 2, BAV 3 Bilan cardiologique justifié 3; ONDES ET COMPLEXES HAG (P >120 ms D1 ou D2 et P négative 1 mm et 40 ms en V1) Axe QRS anormal (< 30 ou > + 90 ) BBG complet (QRS 120 ms, QS ou r S en V1 et R exclusive D1, V6) QRS 140 ms HVD (R V1+S V5>10.5 mm et axe QRS >120 Seattle criteria 2012 Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:

14 Aspects ECG non liés au sport (2) Bilan cardiologique justifié Seattle criteria 2012 Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47: REPOLARISATION Ondes T négatives > 1mm 2 dérivations (sauf avr, D3, V1) Sous décalage ST segment 0.5 mm 2 dérivations QT long (QTc 470 ms hommes,qtc 480 ms femmes) QTc 500 ms QTc 320 ms Aspect de Brugada-like 2 dérivations V1 V3 Mesure idéale QT pour FC bpm Si QTc allongé et < 500 ms - répéter ECG repos si FC bpm -répéter ECG après effort minime si FC < 50 bpm.

15 Troubles mineurs de repolarisation Plas Plas (1956) (1956)

16 Lié au sport? OUI

17 Troubles de repolarisation mineurs

18 Impact de l ethnicité sur la repolarisation 20-25% des athlètes afro-caribéens

19 Coureur de demi fond, afrique de l Est Courtoisie Dr Chatard JC

20 Localisation des ondes T négatives chez le sportif et CMH Papadakis M etal. Eur Heart J 2011

21 Lié au sport? NON

22 Lié au sport? NON

23 Repolarisation chez l athlète, des surprises (1) Cycliste 19 ans Asymptomatique 300 Km/semaine Echo doute sur VD, IRM cardiaque normale 01/06/2005

24 Repolarisation chez l athlète, des surprises (2) 27/06/2005

25 Repolarisation chez l athlète, des surprises (3) 20/7/2005

26 Syndromes de repolarisation précoce

27 Syndromes des points J, critères pronostiques Plus fréquent chez l athlète Afro-caribéens ++ HVG électrique++ ASYMPTOMATIQUE

28 Ondes T négatives précordiales > V2 (post-pubère) en inférieur et/ou latéral profondes ( 1mm) 2 dérivations Echo, EE,, Holter, IRM si besoin. Si normal suivi annuel Attitude devant des troubles repolarisation chez athlète asymptomatqiue Ondes T POSITIVES bizarres pas de bilan ST sus décalé et ondes T négatives V2-V4 Caucasien echo et EE Afro-caribéen, pas de bilan

29 Bilan CV de dépistage Interrogatoire, examen physique, ECG de repos Interrogatoire et/ou examen physique AVEC ANOMALIE Interrogatoire et examen physique SANS ANOMALIE ECG normal ECG anormal ECG normal ECG anomalie mineure ECG anomalie majeure Athlète? Bilan CV «ciblé» CI temporaire sport intense Aucune CI Oui Non Bilan CV «adapté» CI au moins temporaire au sport intense