La prévention des maladies cardiovasculaires en 2017:

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1 La prévention des maladies cardiovasculaires en 2017: Cibler la sédentarité, la qualité nutritionnelle, le tour de taille et la condition cardiorespiratoire Jean-Pierre Després, Ph. D., FAHA, FIAS Directeur de la recherche, cardiologie, CRIUCPQ Directeur scientifique, ICCR Département de kinésiologie, Faculté de médecine Université Laval, Québec, Canada

2 visité par 180 pays

3 Bureau exécutif Philip BARTER Bryan BREWER Peter LIBBY Frank HU Jean-Claude COUBARD Executive Director Edward HORTON Christie BALLANTYNE Vincenzo DI MARZO George KUNOS Michael JENSEN Ronald KRAUSS Bureau académique international Yuji MATSUZAWA Juliana CHAN Ulf SMITH Arya SHARMA Luc VAN GAAL Nicholas J WAREHAM Marja-Riitta TASKINEN Luis-Miguel RUILOPE Richard NESTO Jorge PLUTZKY Robert ROSS Gabriel STEG Paul POIRIER

4 Notre objectif : prévenir et prendre en charge l obésité abdominale par la qualité nutritionnelle et l activité physique Maladies respiratoires Diabète Maladies inflammatoires Maladies cardiovasculaires Troubles cognitifs Démence Cancer

5 Notre mode de vie toxique

6 Prévalence mondiale du diabète en 2000 et estimations pour 2030 (en millions) 28,3 37,4 20,7 42,3 31,7 79,4 19,7 33,9 72% États-Unis et Canada 32% Europe 20,0 52,8 Moyen-Orient Chine 22,3 58,1 104% 13,3 33,0 Afrique subsaharienne 7,1 18,6 164% 150% Inde Asie du Sud- Est % Amérique latine et Caraïbes 162% 161% 0,9 1,7 89% Australie Source : Chaire internationale sur le risque cardiométabolique Adapté de Hossain P et al. N Engl J Med 2007;356:213-5

7 The Lancet 2016

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9 Chine : 114 millions de diabétiques International Conference on Nutrigenomics and Metabolic Health, Shanghai, octobre, 2012

10 Les Chinois et le «fast-food»

11 Beijing Chang an Street

12 Quelques statistiques pour le Québec ont le diabète une maladie sociétale! Beaucoup l ignorent! Nos hôpitaux sont pleins!!! Source : Diabète Québec 2009

13 L obésité: un marqueur de notre mode de vie Obesity Update, OECD 2014

14 La médecine a ajouté des années à la vie (notre espérance de vie est bonne) mais Procédures tardives et médicaments. Des changements fondamentaux dans les comportements santé à l échelle de la population causent préjudice à nos efforts, augmentent les coûts de santé et diminuent la productivité. La médecine garde les patients vivants mais très malades. Mozaffarian D J Am Coll Cardiol 2011;57:1697-9

15 De la maladie cardiovasculaire à la santé cardiovasculaire: Une révolution tranquille Lloyd-Jones DM et al. Circulation 2010;121:

16 Mesures qui définissent la santé cardiovasculaire idéale 3 facteurs biologiques favorables : Cholestérol < 5,2 mmol/l Tension artérielle (non traitée) < 120/< 80 mm Hg Absence de diabète : glucose < 5,6 mmol/l 4 comportements idéaux : Non fumeur IMC < 25 kg/m 2 Niveau d activité physique à la cible (150 min modérée/semaine) Indice de qualité nutritionnelle Absence d événements cardiovasculaires Lloyd-Jones DM et al. Circulation 2010;121:

17 Pourcentage de la population avec une santé cardiovasculaire idéale? Avec les 7 critères simples?

18 Étude ARIC n=12,744 Folsom AR et al. J Am Coll Cardiol 2011;57: Cohorte Kailuan, Nord de la Chine n=101,510 Wu S, Huang Z, Yang X, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012;5:487-93

19 Incidence de maladies cardiovasculaires en fonction des facteurs de risque biologiques et comportementaux Taux d incidence ajusté pour l'âge, le sexe et l ethnie (/1 000 personnes-année) participants 1987 à 2007 Folsom AR et al. J Am Coll Cardiol 2011;57:

20 Afin de prévenir de façon optimale les maladies cardiovasculaires, il est aussi important de cibler les facteurs de risque comportementaux que les facteurs de risque biologiques (tension artérielle, cholestérol, diabète). Le fait-on en médecine? NON!

21 Profil type d un patient diabétique de type 2 pris en charge dans les soins primaires Que faisons-nous au Canada? Âge : 63 ans IMC : Homme = 30,3 kg/m 2 Femme = 31,4 kg/m 2 HbA1c : 6,9% Tension artérielle : 130/76 mmhg Cholestérol LDL : 1,9 mmol/l Dyslipidémie : 55,4% Hypertension : 68,2% Mode de vie sédentaire : 56,5% (rapporté!!!) Fumeur ou ancien fumeur : 32,7% Adapté de Teoh H et al. Diabetes Obes Metab 2013; Dec;15(12):

22 Proportion de patients avec et sans diabète de type 2 ayant reçu des recommandations de leur médecin sur les bonnes habitudes de vie Adapté de Teoh H et al. Diabetes Obes Metab 2013; 12:

23 Un environnement toxique pour la santé humaine à reconfigurer, c est clair! Mais que peut-on faire en plus en attendant?

24 Cibler notre alimentation ou la sédentarité? Després JP. The Lancet 2009;379:1147-9

25 Diabète Obésité Sédentarité L obésité et le diabète : Ne pas oublier la sédentarité... Source : CDC website

26 La restriction calorique? Incompatible avec notre physiologie 2,5 millions d années 50 ans

27 L homme chasseur-cueilleur ne comptait pas ses calories

28 La restriction calorique Si elle n est pas compatible avec notre physiologie, que devons nous faire? Nous allons aborder cette question

29 Després JP. Can J Cardiol 2015; 31:

30 L obésité, de quoi parle-t-on? Bien plus qu un problème de poids Souvent un marqueur de notre mode de vie qui explique la prévalence dramatiquement élevée (et coûteuse) des maladies chroniques sociétales Nos progrès en médecine et le chemin qu il nous reste à faire L obésité à risque: un problème de graisse interne la graisse viscérale et ectopique L obésité à risque: repenser notre façon de l évaluer et de la prendre en charge en clinique Cibler l adiposité viscérale et la graisse ectopique et nos comportements

31 Ancel Keys Le père de l IMC (poids santé)

32 La notion complètement dépassée de poids santé IMC = Poids (kg) Taille 2 (m 2 ) Poids santé Surpoids Obésité classe I Obésité classe II Obésité classe III IMC (kg/m 2 ) 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 40,0 Risque de comorbidités Normal Augmenté Élevé Très élevé Extrêmement élevé Adapté de l Organisation mondiale de la santé (1998)

33 Risque de mortalité et IMC chez les hommes (n=125,000) de la cohorte (EPIC) (Suivi: 9.7 ans) 25.3 Adapted from Pischon T et al. N Engl J Med 2008;359:

34 Est-ce que la perte de poids en soi réduit la mortalité? 25.3 Adapted from Pischon T et al. N Engl J Med 2008;359:

35 Au niveau de l individu, le risque varie considérablement pour un IMC donné. Pourquoi? 25.3 Adapted from Pischon T et al. N Engl J Med 2008;359:

36 Le pionnier Jean Vague MD Élevé RISQUE Faible Vague J, Presse Méd, 1947

37 Dr. Yuji Matsuzawa Dept. of Internal Medicine, University of Osaka, JAPAN

38 Une nouvelle méthode d imagerie qui permet de aussi mesurer l adiposité: La tomographie axiale De Tokunaga K et al. Int J Obes 1983; 7:

39 Tout a débuté en 1986

40 Nos premiers résultats il y a 30 ans!!! Masse grasse : 19.8 kg TA viscéral : 155 cm 2 Masse grasse : 19.8 kg TA viscéral : 96 cm 2

41 Le tissu intra-abdominal (viscéral) : La graisse interne dangereuse!!! Després JP, et al. Arteriosclerosis, 1990

42 L obésité viscérale et le risque cardiométabolique Després JP Circulation 2012;126: Copyright American Heart Association

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44 Pourquoi l obésité viscérale est dangereuse? - Le tissu adipeux omental est hyperlipolytique - Le tissu adipeux viscéral est susceptible à l inflammation lorsqu il s hypertrophie - L obésité viscérale est un marqueur d une dysfonction du tissu adipeux sous-cutané - L obésité viscérale est un marqueur d accumulation ectopique de lipides (foie, cœur, muscle) - L obésité viscérale est un marqueur d un alimentation riche en sucres simples et raffinés et d une faible qualité nutritionnelle - L obésité viscérale est un marqueur d inactivité physique - Toutes ces réponses! Després JP, Lemieux I. Nature 2006;444: Després JP. Circulation 2012:126: Tchernof A, Després JP. Physiol Rev 2013;93:

45 The lipid overflow hypothesis resulting from dysfunctional storage and expansion capacity of subcutaneous adipose tissue Tchernof A and Després JP Physiol Rev 2013; 93:

46 Dr Eric Larose

47 Les patients avec diabète de type 2 ont cette maladie non pas parce qu ils sont obèses mais parce qu il ont trop de graisse interne Est-ce qu on leur dit? From Després JP. Circulation 2012;126:

48 L obésité massive (BMI>40 kg/m 2 ) sans anomalies métaboliques s explique maintenant

49 Le tissu adipeux gluteo-fémoral: Protecteur? From: Tchernof A and Després JP. Physiol Rev 2013;93:

50 Neeland I et al. JACC (2015) 65:

51 L adiposité des fesses et des cuisses protège contre les maladies cardiovasculaires! Neeland I et al. JACC (2015) 65:

52 L obésité abdominale et les maladies chroniques sociétales Des problèmes de santé majeurs et coûteux! Maladies respiratoires Diabète Maladies inflammatoires Maladies cardio vasculaires Troubles cognitifs démence Cancer

53 Les maladies chroniques sociétales 60% des décès!!! From Hunter DJ et al. N Engl J Med 2013; 369:

54 However, four common behavioral risk factors (tobacco use, excessive alcohol consumption, poor diet, and lack of physical activity) are associated with four disease clusters (cardiovascular diseases, cancers, chronic pulmonary diseases, and diabetes) that account for about 80% of deaths from noncommunicable diseases. According to WHO estimates, noncommunicable diseases contributed to 36 million deaths globally in 2008, accounting for 63% of 57 million total deaths. From Hunter DJ et al. N Engl J Med 2013; 369:

55 Les maladies chroniques sociétales cela nous coûte cher!

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57 Prise en charge optimale de l obésité à risque Obésité abdominale (viscérale) en clinique Que pouvons-nous faire? Condition cardiorespiratoire Qualité nutritionnelle Mesurer/cibler 4 marqueurs de risque Activité physique Després JP. Can J Cardiol 2015; 31:

58 Prise en charge optimale de l obésité à risque Obésité abdominale (viscérale) en clinique Que pouvons-nous faire? Condition cardiorespiratoire Qualité nutritionnelle Mesurer/cibler 4 marqueurs de risque Activité physique Després JP. Can J Cardiol 2015; 31:

59 Le tour de taille: un signe vital!!! 73: ,1994

60 From Cerhan JR et al. Mayo Clin Proc (2014) 89:

61 Chaque augmentation de 5 cm du tour de taille augmente le risque de mortalité indépendamment du poids santé 2.5 Hazard ratio (95% CI) Reférence <20 20-< <25 25-< <30 30-< <35 35-<50 Catégories d IMC et de tour de taille (groupes de 5-cm) De Cerhan JR et al. Mayo Clin Proc (2014) 89:

62 Prise en charge optimale de l obésité à risque Obésité abdominale (viscérale) en clinique Que pouvons-nous faire? Condition cardiorespiratoire Qualité nutritionnelle Mesurer/cibler 4 marqueurs de risque Activité physique Després JP. Can J Cardiol 2015; 31:

63 Faible capacité cardiorespiratoire : le facteur de risque des maladies cardiovasculaires le plus puissant? Dr Steven N. Blair

64 Risque relatif de maladie coronarienne à la clinique Cooper en fonction de la condition physique Risque relatif de maladie coronarienne ,25 Faible Élevée Condition physique Femmes 7,93 1,00 1,00 Faible femmes, hommes suivi de 8 ans Élevée Condition physique Hommes Adapté de Blair SN et al. JAMA 1989;262:

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66 FIT Bonne condition cardiorespiratoire Taux de survie, % Faible condition LOW FIT cardiorespiratoire Bonne condition cardiorespiratoire-poids santé Bonne condition cardiorespiratoire-surpoids/obèse Faible condition cardiorespiratoire-surpoids/obèse Faible condition cardiorespiratoire-poids santé Années Church et al. Arch Intern Med 2005;165:

67 Si vous êtes diabétique, il vaut mieux être en bonne condition physique que de rester sédentaire et de perdre du poids

68 Les individus «gras et en bonne condition cardiorespiratoire» (fat and fit) Qu y-a-t-il derrière ce concept?

69 Un an d exercice en endurance induit une perte sélective de graisse viscérale et ectopique chez les patients coronariens diabétiques de type 2 Perte de graisse épicardique et péricardique Perte de graisse viscérale

70 Prise en charge optimale de l obésité à risque Obésité abdominale (viscérale) en clinique Que pouvons-nous faire? Condition cardiorespiratoire Qualité nutritionnelle Mesurer/cibler 4 marqueurs de risque Activité physique Després JP. Can J Cardiol 2015; 31:

71 «Diminuer le gras saturé» le message a dérapé vers «diminuer le gras alimentaire»: CONFUSION!

72 La qualité nutritionnelle basée sur les aliments: un nouveau paradigme

73 Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2011; 364:

74 Recommandations basées sur les aliments (Plus de ceci ) (Moins de cela ) Mozaffarian D Circulation (2016) 133:

75 Prise en charge de l obésité et du diabète de type 2 Comment cibler la qualité nutritionnelle?

76 PREDIMED : Un exemple d'intervention nutritionnelle simple ne visant pas la perte de poids comme critère principal N = 7447 sujets Âge : 67 ans (57% femmes) IMC : 30 kg/m 2 Circ.de taille : 100 cm 50 % avec diabète de type 2 Suivi : 4,8 ans Estruch, R. et al. N Engl J Med, 368(14):

77 Incidence cumulative des évènements cardiovasculaires Critère principal : infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et décès dus aux maladies cardiovasculaires. Estruch, R. et al. N Engl J Med, 368(14):

78 Prise en charge optimale de l obésité à risque Obésité abdominale (viscérale) en clinique Que pouvons-nous faire? Condition cardiorespiratoire Qualité nutritionnelle Mesurer/cibler 4 marqueurs de risque Activité physique Després JP. Can J Cardiol 2015; 31:

79 Mode de vie sédentaire : La cigarette du 21 e siècle? Prévalence Risque relatif* Risque attribuable dans la population Mortalité par année 5,3 million 5,1 million 26% 35% 1,57 1,28 8,7% 9,0 % Tabagisme Sédentarité Tabagisme Sédentarité Tabagisme Sédentarité Tabagisme Sédentarité Comparaison du fardeau attribuable au tabagisme et à la sédentarité (tiré d une méta-analyse). Adapté de Wen CP, Wu X The Lancet 2012;380:192-3

80 «L exercice est inutile pour perdre du poids» Est-ce qu on rend service au public lorsqu on véhicule de tels messages?

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82 L'activité physique est associée à un risque de maladie coronarienne plus faible, même en présence d obésité abdominale et des anomalies du syndrome métabolique! Sans SM Avec SM Sans SM Avec SM Risque de maladie coronarienne (%) Risque de maladie coronarienne (%) Inactif Peu actif Moyennement actif Actif Inactif Peu actif Moyennement actif Actif Hommes Femmes Broekhuizen LN et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2011;18:209-17

83 L'activité physique : un effet cardioprotecteur même en l'absence de perte de poids... Un message important à communiquer!!!

84 Nos messages cliniques et de santé publique Risque associé à l'obésité : (Plus qu un excès de masse grasse chez les patients en surpoids et modérément obèses) Nous devons également cibler les comportements clés Manque de ressources et de soutien en pratique clinique afin de cibler les comportements et la santé cardiorespiratoire

85 Le futur de la santé cardiovasculaire à l IUCPQ, la Faculté de médecine et à l Université Laval

86 Notre laboratoire mobile pour évaluer et améliorer la santé cardiovasculaire en entreprise Le Grand Défi Entreprise Dre Natalie Alméras Unité mobile d évaluation santé - Unité cardiométabolique - Unité cardiorespiratoire

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88 Le Grand défi Entreprise De nouveaux signes vitaux!!! Obésité abdominale Qualité nutritionnelle Condition cardiorespiratoire Activité physique

89 De: Lévesque V et al. Med Sci Sports Exerc 2015; 47:

90 Lévesque V et al. Ann Med 2015; 47:

91 Questionnaire de fréquence international validé; 25 questions; Score sur 100; QN élevée, score 75; QN modérée, score 60-74; QN faible, score < 60. Bailey RL et al., Am J Clin Nutr, 2009.

92 Profil de risque cardiovasculaire en function des catégories de qualité nutritionnelle (n=3241 sujets) Groupe 1 QN faible Groupe 2 QN modérée Groupe 3 QN élevée Homme: femme 1126: : :248 Profil anthropométrique Tour de taille (cm) 96.7 ± ± ± ,2 IMC (kg/m2) 27.8 ± ± ± 4.0 1,2 Masse grasse (kg) 23.2 ± ± ± 8.0 1,2 % de graisse corporelle 27.2 ± ± ± 8.0 Blood profile HbA1c (%) 5.63 ± ± ± ,2 Cholestérol (mmol/l) 4.77 ± ± ± LDL-C (mmol/l) 2.54 ± ± ± HDL-C (mmol/l) 1.30 ± ± ± ,2 Cholestérol/HDL-C ratio 3.85 ± ± ± ,2 Triglycérides (mmol/l) 2.02 ± ± ± ,2

93 Tour de taille en fonction des groupes de qualité nutritionnelle et des catégories de niveau d activité physique n= Tour de taille (cm) ,2 1 1,2 1, Inactive Moderately inactive Moderately active Active 1- QN faible * Adjusté pour l âge 2- QN moyenne 3- QN élevée

94 Effets du programme Grand Défi Entreprise From: Lévesque V et al, Med Sci Sports Exerc 2015;47:

95 Les maladies cardiovasculaires: La génétique ou le mode de vie? Khera AV et al. New Engl J Med 2016;375:

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97 Les maladies cardiovasculaires: La génétique ou le mode de vie? Khera AV et al. New Engl J Med 2016;375:

98 10-Year Coronary Event Rates According to Lifestyle and Genetic Risk Khera AV et al. New Engl J Med 2016;375:

99 Perrot N et al, Atherosclerosis 2017;256:47-52.

100 Perrot N et al, Atherosclerosis 2017;256:47-52.

101 Arsenault B, Després JP. Nat Rev Cardiol 2017; in press

102 Un «Lifestyle Risk Score» (score de mode de vie) Les comportements prédisent le risque de diabète Adapted from Lévesque V et al. Ann Med 2015; 47:

103 Prévention et prise en charge des patients avec diabète de type 2 De nouveaux signes vitaux!!! Obésité abdominale Qualité nutritionnelle Condition cardiorespiratoire Activité physique

104 Allons-nous laisser une poubelle à nos petits enfants?

105 Il nous faut travailler tous ensemble pour une médecine préventive moderne et pour une population en santé, pour une planète en santé

106 DATES IMPORTANTES Date limite de soumission de résumés : 15 février 2017 Date limite de la préinscription : 2 avril 2017 COMITÉ DE PROGRAMME André Carpentier, Canada Jean-Claude Coubard, France Jean-Pierre Després, Canada Michel Doré, Canada Maria Cecilia Gallani, Canada Frank Hu, États-Unis Benoît Lamarche, Canada Peter Libby, États-Unis André Marette, Canada Paul Poirier, Canada André Tchernof, Canada En collaboration avec

107 OBJECTIFS Mieux comprendre la pathophysiologie des maladies cardiométaboliques Présenter les résultats des grandes études d imagerie cardiométabolique ayant montré une association entre la graisse ectopique et le risque de complications cardiométaboliques Reconnaître les problèmes de santé associés à un excès d adiposité viscérale et de graisse ectopique Discuter de l évaluation et de la prise en charge du risque cardiométabolique en pratique clinique en mettant l accent sur le mode de vie Comprendre comment les approches populationnelles peuvent contribuer à améliorer la santé cardiométabolique CONFÉRENCIERS Benoit Arsenault, Canada Steven Blair, États-Unis Gillian Booth, Canada André Carpentier, Canada Renée de Mutsert, Pays-Bas Jean-Pierre Després, Canada Martine Duclos, France Vincent Fradet, Canada Hannah Gardener, États-Unis Stéphane Hatem, France Frank Hu, États-Unis Benoît Lamarche, Canada Eric Larose, Canada I-Min Lee, États-Unis Peter Libby, États-Unis Soo Lim, Corée du Sud François Maltais, Canada André Marette, Canada Ian Neeland, États-Unis Paul Poirier, Canada Emilio Ros, Espagne Robert Ross, Canada Jaap Seidell, Pays-Bas Marja-Riitta Taskinen, Finlande André Tchernof, Canada Luc Van Gaal, Belgique Nick Wareham, Royaume-Uni En collaboration avec