Journéede prévention durisque infectieuxenems

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1 Journéede prévention durisque infectieuxenems Reims, le14 avril2016 Faut-il se préoccuper du portage de BMR par le personnel soignant? Dr Th. LAVIGNE Equipe Opérationnelle d Hygiène Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

2 Au programme Des éléments de contexte : les BMR En France En Europe SARM, EBLSE et BHRe (ERG, EPC) Portage de BMR par le personnel soignant SARM, EBLSE, EPC, ERG Origine du portage Impact du portage Un personnel porteur, et alors? Conclusions

3 Au programme Des éléments de contexte : les BMR En France En Europe SARM, EBLSE et BHRe Portage de BMR par le personnel soignant SARM, EBLSE, EPC, ERG Origine du portage Impact du portage Un personnel porteur, et alors? Conclusions

4 Contexte : SARM en France 2013

5 Contexte : SARM en France 2013

6 Contexte : EBLSE en France 2013

7 Contexte : EBLSE en France 2013

8 Contexte : BMR en France 2013

9 E. coli C3G-R en Europe

10 K. pneumoniae C3G-R

11 K. pneumoniae Carba-R

12 E. faecium Vanco-R

13 Au programme Des éléments de contexte : les BMR En France En Europe SARM, EBLSE et BHRe Portage de BMR par le personnel soignant SARM, EBLSE, EPC, ERG Origine du portage Impact du portage Un personnel porteur, et alors? Conclusions

14 Portage de SARM par le personnel Portage nasal et cutané Portage chronique << intermittent (communautaire) Infection chez le PS : 5% des porteurs Transmission par contact

15 Portage de SARM par le personnel 75% =

16 Portage de SARM par le personnel

17 Portage de SARM par le personnel Screening 75% du personnel 33,4% porteurs de S. aureus dont 6,2% résistant à la méthiciline Plus de SARM chez les moins de 40 ans (7,8 vs 4,3%) Comparaison des souches personnels/patients Identité clonale de 25% (médecine), 45% (chirurgie) et 100% (long séjour). Famille des personnels (N=21) : 28% de porteurs de SARM, identité clonale vérifiée 1 famille (mari et 3 enfants) avec identité clonale

18 Portage de SARM par le personnel

19 *UK, New Zealand, Norway

20 Portage d EBLSE par le personnel Commensal du tube digestif Transmission par contact Inaccessible à la décolonisation

21 3,5 %

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23 Portage d EBLSE par le personnel / pop. générale Comme en population générale?

24 Diapositive de Pr A. Mérens, Pr C. Rapp, HIA Bégin

25 Portage d ERGpar le personnel Commensal du tube digestif Transmission par contact Inaccessible à la décolonisation Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:23-26

26 Portage d ERG par le personnel Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:23-26

27 Au programme Des éléments de contexte : les BMR En France En Europe SARM, EBLSE et BHRe Portage de BMR par le personnel soignant SARM, EBLSE, EPC, ERG Origine du portage Impact du portage Un personnel porteur, et alors? Conclusions

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30 Diapositive de Pr A. Mérens, Pr C. Rapp, HIA Bégin

31 Diapositive de Pr A. Mérens, Pr C. Rapp, HIA Bégin

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34 Au programme Des éléments de contexte : les BMR En France En Europe SARM, EBLSE et BHRe Portage de BMR par le personnel soignant SARM, EBLSE, EPC, ERG Origine du portage Impact du portage Un personnel porteur, et alors? Conclusions

35 Portage de SARM par le personnel Rôle des personnels porteurs lors d épidémies: Réservoir ou transmetteur de la souche épidémique 5% personnels 3 clones Ben-David D.

36 Impact du portage de BMR par le personnel?

37 Impact du portage de BMR par le personnel?

38 Impact du portage de BMR par le personnel?

39 Impact du portage de BMR par le personnel?

40 Impact du portage de BMR par le personnel?

41 Au programme Des éléments de contexte : les BMR En France En Europe SARM, EBLSE et BHRe Portage de BMR par le personnel soignant SARM, EBLSE, EPC, ERG Origine du portage Impact du portage Un personnel porteur, et alors? Conclusions

42 Un personnel porteur, et alors? Portage symptomatique Infection traitement éradication? Excrétion plus forte? Portage digestif associé?

43 Un personnel porteur, et alors? Portage symptomatique Infection traitement éradication? Excrétion plus forte? Portage digestif associé? Portage asymptomatique Excrétion faible? Hygiène corporelle Rôle de la tenue (perso. prof.) Hygiène des mains (Précautions Standard) Respect des procédures et protocoles de soins Rechercher ce portage? Screener?

44 Faut-il dépister (screener)? Pas la même réponse pour SARM et les autres BMR SARM Screening possible car on peut proposer une procédure de décolonisation : mupirocine, antiseptiques Pré-requis : accord du personnel, accord du médecin du travail, respect de l anonymat / discrétion / pas de stigmatisation ou de responsabilisation, gratuité, suivi à faire Procédure institutionnelle de décolonisation Problèmes non résolus : Quid de son entourage? Si échec de la décontamination? Si refus de l agent? Éviction? Développement de résistances?

45 Faut-il dépister (screener)? Pas la même réponse pour SARM et les autres BMR SARM Faire appliquer et respecter les Précautions standard : risque de transmission très faible si niveau d hygiène corporelle satisfaisant, absence de phénomène infectieux, respect des PS (mains +++). Screening possible si épidémie non maîtrisée

46 Efficacité?

47 Efficacité?

48 Efficacité? En routine, une récente revue de la littérature estime que le dépistage régulier du SARM est acceptable dans une zone d endémicité, mais l efficacité de la mesure reste à démontrer G. Hawkins et al. Should healthcare workers be screened routinely for meticillin-resistant Staphylococcus aureus? A review of the evidence. J Hosp Inf 2011;77;

49 Faut-il dépister (screener)? Pas la même réponse pour SARM et les autres BMR EBLSE, EPC, ERG, Pas de procédure de décolonisation efficace disponible(ne pas la tenter) Faire appliquer et respecter les Précautions standard : risque de transmission très faible si niveau d hygiène corporelle satisfaisant, absence de phénomène infectieux, respect des PS (mains +++). Attention lors de traitements antibiotiques Pas de screening recommandé

50 Au programme Des éléments de contexte : les BMR En France En Europe SARM, EBLSE et BHRe Portage de BMR par le personnel soignant SARM, EBLSE, EPC, ERG Origine du portage Impact du portage Un personnel porteur, et alors? Conclusions

51 Faut-il se préoccuper du portage de BMR par le personnel soignant? NON/!\ Sauf peut-être Éventuellement en cas d épidémie à S. aureus qui ne se règle pas avec les mesures classiques correctement appliquées et évaluées. MAIS se préoccuper du respect des Précautions standard!

52 Merci pour votre attention