Le coût cardiaque «physiologique» Un indicateur objectif de pénibilité validé

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1 Le coût cardiaque «physiologique» Un indicateur objectif de pénibilité validé Thème 5 "Evaluation cardio-respiratoire et travail" Gil Boudet Frédéric Dutheil, Alain Chamoux Service Santé Travail Environnement, CHU Clermont-Ferrand Institut d Hygiène Industrielle de Médecine du Travail et D Ergonomie, Université d Auvergne gil.boudet@udamail.fr

2 Méthode Résultats Conclusion Evaluer la pénibilité au travail = enjeu majeur VO 2 = méthode de référence pour l évaluation du coût énergétique d une activité Relation FC - VO 2 Mc Ardle, Katch et al., 2001 Définition du CCR % FC de réserve, HRR en anglais différentes FC de références = CCR non comparable des valeurs limites pour 8h pas de consensus

3 Méthode Résultats Conclusion VO 2 = méthode de référence pour l évaluation du coût énergétique d une activité Relation FC - VO 2 (Astrand et Rodahl, trad. JR Lacour 1994)

4 Méthode Résultats Conclusion VO 2 = méthode de référence pour l évaluation du coût énergétique d une activité Relation FC - VO 2 FC moyenne au travail = des limites!!!!!! 110 bpm au travail: La même signification?

5 Méthode Résultats Conclusion VO 2 = méthode de référence pour l évaluation du coût énergétique d une activité Relation FC - VO 2 FC moyenne au travail = des limites!!!!!! Le CCR ++++ FC FC max FC repos repos

6 Méthode Résultats Conclusion VO 2 = méthode de référence pour l évaluation du coût énergétique d une activité Relation FC - VO 2 FC moyenne au travail = des limites!!!!!! Le CCR ++++ FC FC max FC repos Réserve cardiaque repos

7 Méthode Résultats Conclusion VO 2 = méthode de référence pour l évaluation du coût énergétique d une activité Relation FC - VO 2 FC moyenne au travail = des limites!!!!!! Le CCR ++++ FC FC max Réserve cardiaque FC travail FC repos FC repos repos travail

8 Méthode Résultats Conclusion VO 2 = méthode de référence pour l évaluation du coût énergétique d une activité Relation FC - VO 2 FC moyenne au travail = des limites!!!!!! Le CCR ++++ CCR = FC travail - FC repos FC max - FC repos

9 Méthode Résultats Conclusion VO 2 = méthode de référence pour l évaluation du coût énergétique d une activité Relation FC - VO 2 FC moyenne au travail = des limites!!!!!! Le CCR ++++ Contexte CCR = FC travail - FC repos FC max - FC repos oui mais différentes méthodes

10 Méthode Résultats Conclusion VO 2 = méthode de référence pour l évaluation du coût énergétique d une activité Relation FC -VO 2 FC moyenne au travail = des limites!!!!!! Le CCR ++++ Contexte CCR = FC travail - FC repos FC max - FC repos oui mais différentes méthodes

11 Méthode Résultats Conclusion Objectifs Revue de la littérature des différents CCR utilisés Proposer un CCR consensuel validé pour mesure la charge physique de travail

12 Méthode Résultats Conclusion Revue de la littérature Critères d inclusion: Fort niveau de preuve Articles indexés Medline, ScienceDirect, Embase Description de la méthode employée Valeurs de FC repos, FC max, FC au travail Sexe 12

13 Méthode Résultats Conclusion 45 études retenues, 1123 sujets 12 façons différentes de calcul du CCR: En commun: FC moyenne au travail et FC max = FC max théorique Astrand Les différences = FC repos médiane de nuit (Chamoux, 1985) 1 er percentile au travail (Meunier, 1994) 5 e centile au travail (Marchand, 2006) 13

14 Méthode Résultats Conclusion Variations de CCR en fonction de FC repos FC (bpm) CCR (%) CCR vs médiane de nuit (%) médiane de nuit 1 er percentile au travail FC repos 5 à 15 min ,9 18,8 17,3-7,1-8,6 14

15 Méthode Résultats Conclusion 1 er percentile Définition imprécise: 5 ou 10 min assis ou couché avant W, ou 1 er PP de toutes les valeurs W Ne peut se justifier que si le salarié bénéficie de pauses suffisantes (Meunier et coll., 1994) Pauses non récupératrices (même longue > 1h) niveaux de pénibilité plutôt-lourd voir lourd Mesure peut induire stress psychologique relaxation physiologique 15

16 Méthode Résultats Conclusion FC maximale FC max réelle difficile à obtenir test d effort maximal (Boudet et al., 2002). FC max théorique souvent utilisée: FC max th = 220 âge ± 10 % marge d erreur négligée Haskell et Fox (1970) FC max th = 207-0,7 âge ± 0 à 2 bpm Gellish (2007) plus précise 16

17 Méthode Résultats Conclusion Validation du CCR %DE y =-8(e.05 ) 3 + 0, , ,8985 R 2 = 0,75 y =0,71x + 8,01 R 2 = 0,69 CCR Garet et al., hommes (19-65 ans) 8h d activité contrôlée jusqu à 65% VO2max

18 Méthode Résultats Conclusion Validation du CCR FC de repos = médiane des 6h de nuit les plus basses + 15 bpm FC max = FC max th = (0,7 x âge)

19 Méthode Résultats Conclusion Intensité maximale soutenable en %VO 2 max Sur 8 heures: 33% 33% (Lehman 1953, Bink 1962) % (Astrand 1986, Rodgers 1986, Saha 1979) 33% (NIOSH, Waters 1993) Sur des durées brèves: 50% pour 1h (NIOSH, Waters 1993) 65% pour 19 min (Wu, 2002) 85% pour 5min (Wu, 2002)

20 Méthode Résultats Conclusion Classes de pénibilité en CCR 20

21 Méthode Résultats Conclusion Classes de pénibilité en CCR 21

22 Méthode Résultats Conclusion Classes de pénibilité en CCR 22

23 Méthode Résultats Conclusion Classes de pénibilité en CCR 23

24 Méthode Résultats Conclusion Classes de pénibilité en CCR 24

25 Méthode Résultats Conclusion Classes de pénibilité en CCR Limites pour 8 h : CCRϕ <33 % sujet sain CCRϕ <25 % sujet pathologique réaménagement du poste si CCRϕ >25 % 25

26 Référentiel professionnel en CCR 26

27 Méthode Résultats Conclusion Conclusion Un seul CCR! Validé équivalent %VO 2 max Limite pour 8h: 33% Classe de pénibilité Un référentiel professionnel 27