Activité Physique Education Thérapeutique et Tabac SFT 25/10/13

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Maxence St-Laurent
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1 + Activité Physique Education Thérapeutique et Tabac

»audrey, 38 ans, conseillère financière et mère de deux enfants à plein

En savoir plus»découvrez CoachClub :Découvrez la présentation de CoachClub

qui me coache?portrait d'alexandre Mallier, un sportif qui aime la gagne.

2 + 2 Ca marche pour eux!«en plus des résultats physiques, CoachClub me donne confiance en moi.»audrey, 38 ans, conseillère financière et mère de deux enfants à plein temps nous livre ses impressions sur CoachClub!En savoir plus»découvrez CoachClub :Découvrez la présentation de CoachClub en vidéo»qui me coache?qui me coache?portrait d'alexandre Mallier, un sportif qui aime la gagne. Il revêt sa tenue de coach avec un seul objectif en tête : vous faire bouger. Un pari gagné d'avance?en savoir plus»qui Prévention Groupama ossier-sevrage- tabagique- 105.html

3 + 3 Prévention Groupama

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5 + Ateliers ETP Activité Physique Pour Diabétiques au sein du Réseau Paris Diabète Aurore Biasini- kacprzak Pierre-yves Traynard

6 + Conseiller l activité physique Une recommandation médicale réaliste?

7 +

8 + Accessible à tous Diversité des lieux Recherche de proximité

9 + Des activités adaptées rappeler le souvenir danse (salon, moderne...) renforcement musculaire stretching relaxation par la respiration susciter les émotions coordination motrice relaxer déplacements dans l espace peu de risque entraînement social marche

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11 Histoire naturelle de la BPCO «Moins vous en ferez, plus vous serez essoufflé et moins vous en ferez!» 11 MALADIE RESPIRATOIRE Dyspnée Déconditionnement Réduction d'activité physique Dénutrition Inflammation - Stress oxydatif - Corticostéroïdes Dites à vos patients de bouger!

12 + ACTIVITÉ PHYSIQUE : RÉDUCTION DE LA MORBI-MORTALITÉ Hospitalisations A) Temps en année avant première hospitalisation pour exacerbation de BPCO, en fonction du degré d activité physique régulière à la première admission pour BPCO 1,00 0,75 0,50 0,25 0, Années 12 B)Survie, temps en année avant décès (mortalité toutes causes) en fonction du degré d activité physique régulière 1,00 0,75 0,50 Survie Activité physique 0,25 Élevée Modéré e Faibl e Très faible 0, Années Garcia-Aymerich J, Lange P, Benet M, et al. Regular physical activity reduces hospital admission and mortality in chronic obdddstructive pulmonary disease: a dpopulation based cohort study. Thorax. 2006;61(9): Decramer M, Rennard S,Troosters T,et al. COPD as a lung disease with systemic consequence COPD 2008;5 (4)

13 LIMITATION DE L ACTIVITÉ PHYSIQUE DÈS LES STADES PRÉCOCES 100 % de patients inactifs 80 60 40 20 Temps de marche en minutes 0 Stade de sévérité GOLD Patients inactifs Patients actifs Temps

13 13 LIMITATION DE L ACTIVITÉ PHYSIQUE DÈS LES STADES PRÉCOCES 100 % de patients inactifs Temps de marche en minutes 0 Stade de sévérité GOLD Patients inactifs Patients actifs Temps de marche Decramer M, Rennard S, Troosters T, et al. COPD as a lung disease with systemic consequences-clinical impact, mechanisms, and potential for early intervention. COPD. 2008;5(4):

14 histoire naturelle de la BPCO 14 La fonction respiratoire s altère progressivement La vitesse du déclin est un facteur pronostique (d après Fletcher, 1977) 1 Handicap Invalidité sévère 2 3 Décès 1. Sujets non fumeurs et fumeurs dits «peu sensibles au tabac» en terme de fonction respiratoire. 2. Sujets fumeurs sensibles aux effets de la fumée de cigarette. 3. Sujets ayant arrêté leur tabagisme.

15 + ( Le modèle de Young 1983 ) 15

16 Prise en charge Éducation Essai randomisé, Québec (n = 191) 16

+ Objectifs généraux du programme d ETP / BPCO («PrEduSouffle») 17 1. les traitements 2. la vie sous Oxygène ou VNI 3. la physiopathologie de la BPCO 4.

17 + Objectifs généraux du programme d ETP / BPCO («PrEduSouffle») les traitements 2. la vie sous Oxygène ou VNI 3. la physiopathologie de la BPCO 4. la prévention des infections et les signes d'une décompensation 5. le sevrage tabagique 6. la réhabilitation respiratoire 7. la diététique 8. les activités de la vie quotidienne Source : "Recommandations pour la prise en charge de la BPCO" SPLF Rev Mal Respir 2003, 20 :

18 + 4. Conduite du programme Bilan initial 18 Épreuve d'effort avec VO2 max Éliminer C-I Niveau REE

19 + ROMPRE CE CERCLE VICIEUX LE PLUS TÔT POSSIBLE 19 Obstruction bronchique Limitation du débit expiratoire BRONCHODILATER Distension thoracique Hyperventilatio n SEVRAGE TABAGIQUE Exacerbations Dyspnée Activité physique quotidienne Tolérance à l exercice BOUGER Baisse de la qualité de vie

20 + 20

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22 Histoire naturelle de la BPCO Exacerbations 22 «Les exacerbations sont à la BPCO ce que l infarctus est à l insuffisance coronarienne» (J. Bourbeau) prévention et traitement précoce de la BPCO

23 Modalités de la prise en charge. 23 Dyspnée Amélioration dyspnée Réhabilitation Sédentarité Exercice Déconditionnement Activité maintenue Aggravation dyspnée n est pas une fatalité! D après Young, 1983.

24 Prise en charge 24 La réhabilitation : ça marche! Facile : Réentraînement à l effort spécifique : Kinésithérapie respiratoire Difficile : Aide à l arrêt du tabac Éducation thérapeutique Prise en charge psychosociale Diététique

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26 Ussher MH,Taylor A,Faulkner G 26 Exercise interventions for smoking cessation Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Isue études non comparables (diversité modalités d exercice, critères de jugements,effectifs restreints,etc) Étude de Marcus (1999) montre que l exercice contribue a l arret effectif du tabac à 12 mois. Etude de Vekooijen (2008) :prévention de la rechute,diminution du craving ;stratégie d optimisation de l estime de soi. Néceéssité de dispositifs organisationnels permettant d intégrer l exercice physique dans l AAT.

Histoire naturelle des maladies (et des problèmes de santé) 27 Déterminants de Santé Diagnostic Infra clinique Signes Cliniques (20 ans) (40 ans) (50 ans) (70 ans) complications handicap décès

27 Histoire naturelle des maladies (et des problèmes de santé) 27 Déterminants de Santé Diagnostic Infra clinique Signes Cliniques (20 ans) (40 ans) (50 ans) (70 ans) complications handicap décès Prévention primaire (réduction de l incidence d un problème de santé) Prévention secondaire (réduction de la prévalence) Prévention tertiaire (réduction des complications autonomie des patients) Éducation pour la Santé Dépistage Éducation Thérapeutique Modèle des déterminants de Santé (Loi d orientation en santé publique)

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Définition retenue de l éducation thérapeutique «L éducation thérapeutique vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une

31 Définition retenue de l éducation thérapeutique «L éducation thérapeutique vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées : Soutien psychosocial Soins Organisation et procédures hospitalières Comportements liés à la santé et à la maladie Ceci a pour but d aider patients et famille à comprendre leur maladie, à collaborer ensemble, à assumer leurs responsabilités pour maintenir et améliorer leur qualité de vie.» (OMS 1996 Therapeutic Patient Education-continuing Education programmes for Health Care providers in the field of Chronic Disease) 31 31

32 Les étapes de la démarche éducative 32 32

Objectifs du diagnostic éducatif Évolutif Actualisé régulièrement et systématiquemen t lors de la survenue de tout élément nouveau Un temps d apprentissag e pour le patient 33 Identifier les besoins

33 Objectifs du diagnostic éducatif Évolutif Actualisé régulièrement et systématiquemen t lors de la survenue de tout élément nouveau Un temps d apprentissag e pour le patient 33 Identifier les besoins et attentes du patient Formuler avec le patient les compétences à acquérir, à mobiliser ou à maintenir Préciser le contenu de l ETP Appréhender les différents aspects de la vie et de la personnalité du patient Évaluer ses potentialités Prendre en compte ses demandes et son projet Identifier les situations de vulnérabilité psycho-sociale Identifier la réceptivité du patient et de 33 ses proches à la proposition d une ETP

34 Les compétences d autosoins Soulager les symptômes, prendre en compte les résultats d une autosurveillance, d une automesure Adapter des doses de médicaments, initier un autotraitement Réaliser des gestes techniques et des soins Mettre en œuvre des modifications de mode de vie (équilibre diététique, programme d activité physique) Prévenir des complications évitables Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions. 34

Les compétences d adaptation (compétences psychosociales) Se connaître soi-même, avoir confiance en soi Savoir gérer ses émotions et son stress Développer un raisonnement créatif

35 Les compétences d adaptation (compétences psychosociales) Se connaître soi-même, avoir confiance en soi Savoir gérer ses émotions et son stress Développer un raisonnement créatif et une réflexion critique Développer des compétences en matière de communication Prendre des décisions, se fixer des buts, faire des choix, s observer, s évaluer et se renforcer 35

36 36 Vivre au mieux avec la maladie

37 Moyens de détection D autres appareils sont disponibles 37

38 + Objectif SMART Spécifique Mesurable Atteignable Récompense Type de Processus «comment» 40

Health Promoting Hospitals Une approche intégrée : l exemple du dispositif d information, d éducation et d aide à l arrêt du tabac du CH Dreux 43 Actions de promotion de la santé en direction des

39 Health Promoting Hospitals Une approche intégrée : l exemple du dispositif d information, d éducation et d aide à l arrêt du tabac du CH Dreux 43 Actions de promotion de la santé en direction des PATIENTS Aide à l arrêt : consultations individuelles, groupe de parole, relaxation, conseils diététiques, suivi Accès aux substituts nicotiniques en cas d hospitalisation Actions d éducation pour la santé dans les écoles et les quartiers Actions de promotion de la santé en direction de la COMMUNAUTE FORMATION du personnel Dispositif TABAC Travail en RESEAU Actions de promotion de la santé en direction des PERSONNELS du CH Accès au dispositif de sevrage Enquête sur le tabagisme du personnel hospitalier Comité de prévention du tabagisme (RHST) : implication des services (para)médicaux, administratifs et techniques Actions de promotion de la santé : dimension INSTITUTIONNELLE 26/11/2013

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