Le système cardiovasculaire. Module 2 PMiquel-Boulié 2016

Transcription

1 Le système cardiovasculaire Module 2 PMiquel-Boulié 2016

2 Graine de silphium sur une pièce en argent datant de 700 avant JC

3 L appareil Cardio vasculaire comprend un organe propulseur du sang,le cœur et un appareil conducteur du sang, les vaisseaux.

4 Le cœur : anatomie Le cœur est situé dans le thorax entre les 2 poumons Le cœur est divisé verticalement en 2 parties : le cœur droit et le cœur gauche Ces 2 parties sont séparées par une cloison : le septum Chaque moitié du cœur comprend : une oreillette en haut et un ventricule en bas Chaque oreillette et ventricule communiquent au moyen de valves qui empêchent le reflux du sang Le sang va toujours de l oreillette au ventricule A gauche se trouve la valve mitrale et à droite la valve tricuspide (composée de 3 parties)

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7 Le cœur : sa structure Le cœur est formé par un tissu musculaire appelé myocarde Il est tapissé à l intérieur par l endocarde et à l extérieur par le péricarde Le cœur est le seul muscle strié de l organisme qui échappe au contrôle de la volonté La régulation du rythme cardiaque est soumise au système nerveux végétatif (système involontaire)

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9 Le cœur comporte son propre réseau circulatoire, il est vascularisé par les artères et veines coronaires L artère coronaire droite prend naissance du coté droit de l aorte L artère coronaire gauche prend naissance du coté gauche de l aorte

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12 La physiologie du cœur La fréquence cardiaque : Correspond au nombre de battements du cœur par minute La fréquence cardiaque pour un adulte au repos est de 60 à 80 battements par minute

13 La révolution cardiaque : la systole auriculaire : contraction des oreillettes qui chassent le sang dans les ventricules - 2- la systole ventriculaire : contraction des ventricules qui chassent le sang dans les artères: - dans l aorte pour le ventricule gauche - dans l artère pulmonaire pour le ventricule droit - 3 la diastole : période de repos du cœur, toutes les valves sont fermées

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15 Le mécanisme : Les fibres musculaires myocardiques sont douées d automatisme grâce au tissu nodal (appareil de conduction). Le tissu nodal comporte différents éléments: 1 le nœud de Keith et Flack (ou sinusal), situé dans la paroi de l oreillette droite. C est à son niveau que vont naitre toutes les stimulations de l influx 2 - le nœud d Aschoff Tawara (ou auriculo ventriculaire) situé dans la cloison inter auriculaire, il permet la contraction des 2 oreillettes 3 Le faisceau de His situé dans la cloison inter ventriculaire, il permet la contraction des 2 ventricules 4 Le réseau de Purkinje situé dans la paroi des ventricules, il permet la propagation de l influx au niveau des 2 ventricules

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18 Les vaisseau sanguins Les artères : Sont des vaisseaux qui amènent le sang du cœur aux organes La paroi est épaisse et élastique faite de 3 tuniques (interne moyenne externe) La tunique externe porte les filets nerveux qui commandent la motricité

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20 Les veines : Sont des vaisseaux qui ramènent le sang des organes au cœur La paroi est flasque et mince faite de 3 tuniques ( présence de valves au niveau des membres inférieurs pour obliger le sang à circuler en sens unique)

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22 Les capillaires : Sont des ramifications ultimes des systèmes artériels et veineux qui assurent la continuité entrez les 2 systèmes (artériel et veineux) Leur paroi fine permet l échange

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24 Les vaisseaux lymphatiques : Le réseau lymphatique est un réseau parallèle au réseau sanguin Les vaisseaux lymphatiques ont pour rôle de transporter la lymphe ( liquide clair composé de sérum et de lymphocytes ou globules blancs) des tissus vers les veines en passant par les ganglions qui la filtrent

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26 Les gros vaisseaux Les artères : Elles partent du ventricule L aorte part du ventricule gauche et va se ramifier dans tout l organisme. Elle est aussi munie d une valve qui empêche le reflux L artère pulmonaire part du ventricule droit et va véhiculer le sang vers les 2 poumons. Cette artère se divise en 2 branches : artère pulmonaire droite (vers le poumon droit) et l artère pulmonaire gauche (va vers le poumon gauche)

27 Les veines : Elles débouchent dans les oreillettes Les veines pulmonaires (4) vont aboutir au niveau de l oreillette gauche Les veines caves aboutissent au niveau de l oreillette droite par 2 vaisseaux: - veine cave inférieure (ramène le sang de la partie inférieure de l organisme) - veine cave supérieure (ramène le sang de la tète et des membres)

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30 La circulation sanguine La petite circulation ou circulation pulmonaire : Elle commence à partir du ventricule droit. Le sang chargé de CO² ( dioxyde de Carbonne ou gaz carbonique) quitte le cœur par l artère pulmonaire et se rend aux poumons. Il s oxygène au contact de la membrane alvéolocapillaire Le sang chargé en O² (oxygène) revient au cœur par les veines pulmonaires

31 La grande circulation : La grande circulation correspond au circuit du sang : - du cœur aux organes - des organes au cœur Le sang oxygéné part du ventricule gauche par l aorte Il est distribué à tous les organes par l intermédiaire de nombreuses ramifications des vaisseaux, artérioles, capillaires. Le sang chargé de CO² revient au cœur par les veines caves supérieures et inférieures

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35 Le sang 5 litres pour un adulte d environ 70 kg Le sang est un tissu composé : D un liquide : le plasma Des globules (rouges et blancs) et des plaquettes La formation et le renouvellement des cellules sanguines (hématopoïèse) se fait surtout dans la moelle osseuse

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38 Les globules rouges ou hématies : - 5 millions dans un millimètre cube de sang - l hémoglobine :- protéine à l intérieur des globules rouges, responsable de la couleur rouge du sang - son rôle : transporter l o²( des poumons vers les tissus) et le co² (des tissus vers les poumons)

39 Les globules blancs ou leucocytes : Ils assurent la défense de l organisme 3 catégories : - les polynucléaires : ils luttent contre l infection en franchissant la paroi des vaisseaux, ils absorbent et digèrent les microbes (c est la phagocytose) - les lymphocytes : jouent un rôle important dans la défense antimicrobienne, certains sécrètent des anticorps. Ils se forment dans la moelle des os et se multiplient dans les ganglions lymphatiques - les monocytes : ils ont le pouvoir d évacuer les déchets et les débris cellulaires de nos tissus

40 Les plaquettes : à plaquettes dans un millimètre cube Rôle anti hémorragique : - Les plaquettes s agglutinent autour d une brèche vasculaire - les plaquettes aident à la formation du caillot

41 Le plasma : Le liquide du sang est le plasma, il véhicule: - des substances nutritives - des déchets (urée, acide urique) - des substances actives (vitamines, hormones, anticorps) - une protéine à pouvoir coagulant : la fibrine

42 La coagulation: Les facteurs de coagulation (il en existe 13, on les identifie en chiffre romain) sont des protéines du sang qui régulent le processus de coagulation. Ils sont fabriqués au niveau du foie Quand un vaisseau sanguin est endommagé, ses parois se contractent pour contenir le saignement dans la zone de la lésion Les cellules sanguines appelées plaquettes s agglutinent autour de la fissure pour former le «clou plaquettaire» Une série d interactions complexes entre divers facteurs de coagulation s enclenchent aboutissant à la réaction d un «clou de fibrine» (c est-à-dire d un caillot qui stoppe le saignement)

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45 Les principales pathologies Liées à une irritation, une infection : péricardites (le péricarde est la membrane qui entoure le cœur), endocardites (endocarde est la couche de cellules la plus interne dans le cœur), myocardites (myocarde est le tissu musculaire du cœur), artérite (inflammation des parois des artères) Liées à une sténose (rétrécissement) ou une obstruction : infarctus, angor, phlébites Cardio pulmonaires : embolie pulmonaire, œdème aigu du poumon (OAP) Liées aux troubles de la conduction : fibrillation auriculaire (FA) extrasystoles (contraction anarchique)

46 Les signes d alerte

47 Les signes hémorragiques Cutanés : ecchymoses ou hématomes, pétéchies (petites taches rouges, violacées en tète d épingle) Hématémèse :rejet de sang rouge par la bouche au cours d un vomissement Melaena : évacuation par l anus de sang noir car digéré, pâteux et nauséabond. Les selles sont qualifiées de goudronneuses Rectorragies : évacuation par l anus de sang rouge car non digéré Epistaxis : saignement de nez Otorragie : écoulement sanguin provenant du conduit auditif Gingivorragie: saignement des gencives Métrorragies : perte de sang d origine utérine en dehors des périodes de règle chez la femme Contexte clinique : pâleur, asthénie, angoisse

48 Rôle de l aide soignant face aux troubles de la coagulation Repérer les signes d alerte Collaboration avec l infirmier : - l éducation du patient dans l auto surveillance des traitements anticoagulants: -prendre des précautions lors du rasage et préférer le rasoir électrique, attention à l utilisation des objets coupants - proscrire toute prise de médicaments sans avis médical - pour toutes interventions chirurgicales et extractions dentaires, signaler au médecin, la prise de traitement anticoagulant éviter les injections intra musculaire

49 Les téguments (la peau et les muqueuses) La cyanose : coloration bleuâtre de la peau marquée au niveau des lèvres, du nez, discrète au niveau du lobe des oreilles et des extrémités. Elle signe un manque d oxygène (o²) dans le sang La pâleur : elle signe un problème de déglobulisation Les œdèmes : infiltration sous cutanée, sans rougeur, indolore et qui prend le godet. L œdème peut infiltrer toutes les régions du corps (on dit que le patient est «en anasarque»)

50 Rôle de l aide soignant / téguments Reconnaître les signes d alerte Si œdème : - reconnaître, observer les localisations, si l œdème prend le godet - la peau est lisse, luisante et fragile - peser régulièrement le patient (cf. prescription) - surveiller et noter la diurèse - contrôler le régime (explications au patient et à l entourage) - contrôler la prise des traitements - limiter les efforts (adapter l environnement)

51 Rythme cardiaque Prise du pouls à la minute Repérer les anomalies du pouls : - tachycardie (plus de 100 battements minute) - bradycardie (moins de 60 battements minute) - arythmie (irrégularité du rythme cardiaque) - tachyarythmie - bradyarythmie - pouls filant Palpitations : perception des battements du cœur, sensation subjective désagréable mais anodine

52 La tension artérielle L hypotension artérielle n est pas une maladie mais un symptôme qu il convient de surveiller L hypotension correspond à la diminution de la tension artérielle à moins de 90 mm hg pour la maxima Hypotension artérielle peut entrainer : - Sensation de vertiges - Asthénie - Troubles de la vision - Nausées - Bourdonnements d oreilles - Vomissements

53 L hypertension artérielle n est pas une maladie mais elle représente un facteur important de risque cardio vasculaire L hypertension artérielle se définit par une pression artérielle supérieure ou égale à 14/9 Même si l hypertension est silencieuse, elle peut entrainer : - Maux de tète (céphalées) -Asthénie (fatigue) - Somnolence - Bourdonnements d oreilles - saignements de nez

54 La douleur Caractéristiques : - Constrictive avec ou sans irradiation (infarctus ou angor) vers le bras, la mâchoire la nuque - En coup de poignard avec ou sans angoisse (embolie : douleur thoracique aigue et angoissante ) -Douleurs à type de crampes dans la phlébite,douleurs avec une claudication intermittente dans l artérite

55 Le siège de la douleur : - rétro sternale - à la base du poumon - au niveau d un membre inférieur (phlébite ou artérite)

56 Les signes associée : Respiratoires : toux, expectoration mousseuse, dyspnée, polypnée (augmentation de la fréquence respiratoire) Fièvre Œdèmes

57 Rôle de l aide soignant / douleurs Faire préciser au patient : la localisation, le ressenti et l intensité Installer le patient confortablement Alerter (avec discrétion) l IDE ou le médecin Etre présent auprès du patient (proscrire «ça va aller» et préférer «le médecin est averti»

58 Les pertes de connaissances Syncope : perte de connaissance brutale, totale,brève et réversible en 1 à 2 minutes Lipothymie : malaise brutal avec sensation de perte de connaissance imminente sans que celle-ci ne survienne

59 Etat de choc : déséquilibre circulatoire Pâleur Cyanose des extrémités Angoisse Polypnée (augmentation de la fréquence respiratoire) Pouls filant ou rapide TA pincée Les différentes causes : Choc hypovolémique ( diminution du volume de sang) Choc cardiogénique (problème cardiaque) Choc bactérien ou infectieux (septicémie) Choc anaphylactique (allergie)