Garanties du contrat au 31/03/2017 Bittini Isabelle Mle Population : Ensemble Du Personnel Famille

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1 Garanties du contrat au 31/03/2017 Bittini Isabelle Mle Population : Ensemble Du Personnel Famille Avilog Solutions Avenue Alfred Kastler - CS TOULON Cedex 9 Tél : Fax : Ouverture du lundi au jeudi de 9h à 18h et le vendredi de 9h à 16h Les informations restituées sont non contractuelles et fournies à titre indicatif. Seules les conditions particulières et les conditions générales font référence. Les remboursements sont versés dans la limite des frais réellement engagés. Avilog - 31/03/ Page 1 / 7

2 FRAIS MEDICAUX Médecine douce Consultations MAX : 6% PMSS [ ] / INDIVIDU / AN Sur les actes garantis par le contrat. Pour les connaître, contactez Avilog Solutions. CONSULTATIONS Consultations (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux Consultation approfondie, Généraliste CV, Généraliste, Sage-femme CV, Sage-femme, Spécialiste cardiologie, 250% tarif appliqué - remboursement du Neuro-psy CV, Neuro-psy, Spécialiste CV, Spécialiste Consultations (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux Consultation approfondie, Généraliste CV, Généraliste, Sage-femme CV, Sage-femme, Spécialiste cardiologie, 200% tarif appliqué - remboursement du Neuro-psy CV, Neuro-psy, Spécialiste CV, Spécialiste VISITES ANALYSES Visites (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux Généraliste CV, Généraliste, Sage-femme CV, Sage-femme, Neuro-psy / professeur CV, Neuro-psy / 250% tarif appliqué - remboursement du professeur, Spécialiste CV, Spécialiste Visites (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux Généraliste CV, Généraliste, Sage-femme CV, Sage-femme, Neuro-psy / professeur CV, Neuro-psy / 200% tarif appliqué - remboursement du professeur, Spécialiste CV, Spécialiste Amniocentèse, Analyses, Analyses, Prélevements Analyses et prélevements 250% tarif appliqué - remboursement du Avilog - 31/03/ Page 2 / 7

3 Acte d'échographie (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux Acte d'échographie CV, Acte d'échographie 250% tarif appliqué - remboursement du Acte d'échographie (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux Acte d'échographie CV, Acte d'échographie 200% tarif appliqué - remboursement du Actes d'imagerie (hors échographie) (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux Acte imagerie (hors échographie), Acte 250% tarif appliqué - remboursement du d'imagerie (hors échographie) hospitalière CV, Acte imagerie RADIOLOGIE Actes d'imagerie (hors échographie) (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux Acte imagerie (hors échographie), Acte 200% tarif appliqué - remboursement du d'imagerie (hors échographie) hospitalière CV, Acte imagerie Radiographie (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux Ostéodensitométrie, Radio CV, Radio 250% tarif appliqué - remboursement du Ostéodensitométrie 170% tarif appliqué - remboursement du Radiographie (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux 200% tarif appliqué - remboursement du Ostéodensitométrie, Radio CV, Radio 150% tarif appliqué - remboursement du Ostéodensitométrie Auxiliaires CV, Auxiliaires Transport Auxiliaires médicaux 250% tarif appliqué - remboursement du - remboursement du ACTES TECHNIQUES MEDICAUX Acte technique médical (hors imagerie) (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux Actes techniques médicaux, Acte 250% tarif appliqué - remboursement du médical hors imagerie CV, Acte médical hors imagerie hospitalière CV Acte technique médical (hors imagerie) (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux Actes techniques médicaux, Acte 200% tarif appliqué - remboursement du médical hors imagerie CV, Acte médical hors imagerie hospitalière CV Chirurgie (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux 250% tarif appliqué - remboursement du Petite chirurgie CV, Petite chirurgie Chirurgie (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux 200% tarif appliqué - remboursement du Petite chirurgie CV, Petite chirurgie Avilog - 31/03/ Page 3 / 7

4 PHARMACIE PHARMACIE Vaccin grippe refusé Pharmacie à 15%, Pharmacie à 30%, Pharmacie à 65%, Vaccins acceptés Pharmacie - remboursement du HOSPITALISATION FRAIS DE SEJOUR Hospitalisation Chambre particuliere CV, Chambre 3% PMSS [98.07 ] / jour particulière Forfait journalier, Participation forfaitaire Journée hospitalisation CV, Journée 250% tarif appliqué - remboursement du hospitalisation Lit accompagnant enfant CV, Lit 2% PMSS [65.38 ] / jour accompagnant enfant Enfant de moins de 12 ans. Hospitalisation (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux 250% tarif appliqué - remboursement du Hospitalisation CV, Hospitalisation Hospitalisation (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux 200% tarif appliqué - remboursement du Hospitalisation CV, Hospitalisation Actes d'anesthésie (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux Actes d'anesthésie CV, Actes d'anesthésie 250% tarif appliqué - remboursement du HONORAIRES MEDICAUX Actes d'anesthésie (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux Actes d'anesthésie CV, Actes d'anesthésie 200% tarif appliqué - remboursement du Actes de chirurgie (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux Actes de chirurgie CV, Actes de chirurgie 250% tarif appliqué - remboursement du Actes de chirurgie (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux Actes de chirurgie CV, Actes de chirurgie 200% tarif appliqué - remboursement du Avilog - 31/03/ Page 4 / 7

5 OPTIQUE Optique MAX : 365 / INDIVIDU / AN Lentilles acceptées - remboursement du Lentilles jetables, Lentilles refusées OPTIQUE Kératochirurgie Lentilles acceptées Verre simple Adulte Verre complexe Adulte Optique Autres 20% PMSS [ ] Limite par oeil. Tarif appliqué - remboursement du Optique Adulte simple MAX : 470 / INDIVIDU / 2 ANS - remboursement du remboursement du MAX : 2 ACTE(S) / INDIVIDU / 2 ANS Optique Adulte complexe - remboursement du remboursement du MAX : 2 ACTE(S) / INDIVIDU / 2 ANS Verre très complexe Adulte Optique Adulte très complexe - remboursement du remboursement du MAX : 2 ACTE(S) / INDIVIDU / 2 ANS Verre simple Adulte Verre complexe Adulte Optique simple/complexe Adulte - remboursement du remboursement du - remboursement du Optique simple/très complexe Adulte - remboursement du remboursement du Verre simple Adulte - remboursement du Verre très complexe Adulte Avilog - 31/03/ Page 5 / 7

6 Optique complexe/très complexe - remboursement du remboursement du Verre complexe Adulte - remboursement du Verre très complexe Adulte OPTIQUE Verre simple Enfant Verre complexe Enfant Verre très complexe Enfant Optique Enfant simple MAX : 470 / INDIVIDU / AN - remboursement du remboursement du Optique Enfant complexe - remboursement du remboursement du Optique Enfant très complexe - remboursement du remboursement du Verre complexe Enfant Verre simple Enfant Optique simple/complexe Enfant - remboursement du remboursement du - remboursement du Optique simple/très complexe Enfant - remboursement du remboursement du Verre simple Enfant - remboursement du Verre très complexe Enfant Optique complexe/très complexe Autres - remboursement du remboursement du Verre complexe Enfant - remboursement du Verre très complexe Enfant Avilog - 31/03/ Page 6 / 7

7 DENTAIRE SOINS DENTAIRES Soins dentaires acceptés CV, Soins dentaires acceptés Soins dentaires 250% tarif appliqué - remboursement du Traitement orthodontie MAX : 32% PMSS [ ] / INDIVIDU / AN Traitement orthodontie CV - remboursement du Traitement orthodontie refusée Sous condition d'âge. Prothèses dentaires MAX : 100% PMSS [ ] / INDIVIDU / AN PTHESES DENTAIRES - remboursement du Prothèse acceptée CV MAX : 12% PMSS [ ] / DENT / AN - remboursement du Prothèse acceptée MAX : 12% PMSS [ ] / DENT / AN IMPLANTOLOGIE Implantologie MAX : 12% PMSS [ ] / INDIVIDU / AN Implantologie CV, Parodontologie CV AUTRES Cure et maternité MAX : 15% PMSS [ ] / INDIVIDU / AN Chambre particulière maternité, Hébergement refusé par, Transport refusé par Hébergement accepté par, Transport - remboursement du accepté par CURE ET MATERNITE Cure et maternité (Professionnel de santé adhérant au contrat d'accès aux MAX : 15% PMSS [ ] / INDIVIDU / AN Honoraires en maternité - remboursement du Cure et maternité (Professionnel de santé n'adhérant pas au contrat d'accès aux MAX : 15% PMSS [ ] / INDIVIDU / AN 200% tarif appliqué - remboursement du Honoraires en maternité APPAREILLAGE Appareillage MAX : 10% PMSS [ ] / INDIVIDU / AN Appareillage, Appareillage orthopédie, Gros appareillage, Prothèse capillaire, Prothèse - remboursement du auditive FR: Frais Réels; : Régime Obligatoire; R: Remboursement du Régime Obligatoire; CV: Conventionné; : Non Conventionné; BR: Base de Remboursement; PMSS: Plafond Mensuel Sécurité Sociale; PASS: Plafond Annuel Sécurité Sociale. Avilog - 31/03/ Page 7 / 7

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