HTA du sujet jeune Actualités

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1 HTA du sujet jeune Actualités Pr Alain FURBER UPRES EA 3860 et Service de Cardiologie CHU et Université d Angers

2 Déclaration des Conflits d Intérêts de 2010 à 2014 Pr Alain FURBER Recherche/Etudes : Astra-Zeneca, B Braun, Hexacath, Lilly, Merk, Roche, Servier Communication : Astra-Zeneca, Bayer, BMS, Boehringer Ingelheim, Lilly, MSD, Pfizer, Sanofi, The Medicines Company Conseil/Consulting : Astra-Zeneca, Daiichi Sankyo, The Medicines Company, Boehringer Ingelheim Actionnariat/Jetons de présence : Aucun Fonctions : Membre de l HAS, Membre du CA de la Fédération Française de Cardiologie, Président de l ARCAM (FFC)

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6 Traitement de l HTA Mesures hygiéno-diététiques Toujours indiquées, elles visent à diminuer la PA et à corriger les autres facteurs de risque Réduction de la surcharge pondérale (5 kg) Suppression ou réduction de l alcool Régime peu salé (5-6 g/j) Natriurèse des 24h en mmol / 17 = NaCl en g Régime alimentaire riche en légumes, fruits et pauvres en graisses saturées d origine animale (attention IR sévère) Arrêt du tabac Augmentation de l activité physique ( 30 mn / j) L effet de ces mesures sur la PA reste très modéré mais elles sont essentielles pour diminuer le risque CV

7 Traitement de l HTA Le bénéfice d un traitement anti-hypertenseur est principalement lié à la baisse tensionnelle Le traitement est adapté à la gravité de l HTA Notion de risque absolu

8 Risque cardio-vasculaire ESC 2013

9 SCORE Risque de décès CV à 10 ans

10 ESC 2013

11 Choix individualisé du 1 er traitement Respecter les contre-indications I A Diurétiques thiazidiques Hyperuricémie, goutte Béta-bloquants Asthme, BAV 2 et 3 Inhibiteurs calciques bradycardisants BAV 2 et 3, IC, Diminution FE VG IEC / ARA II Grossesse (allaitement), Hyperkaliémie, Sténose bilatérale des artères rénales, Œdème angioneurotique (IEC)

12 Choix individualisé du 1 er traitement Les pathologies cardio-vasculaires IIa C Infarctus du myocarde Béta-bloquants, IEC, ARA II Angor Béta-bloquants Antagonistes calciques d action prolongée Insuffisance cardiaque IEC, ARA2 Béta-bloquants (bisoprolol, carvédilol) Antialdostérones (Spironolactone, Eplérénone)

13 Choix individualisé du 1 er traitement Les pathologies cardio-vasculaires IIa C Fibrillation auriculaire - Paroxystique : IEC, ARA II, BB - Permanente : BB, AC bradycardisants Anévrysme aortique : BB Artériopathie périphérique - Antagoniste calcique, IEC Insuffisance rénale DFG < 60 ml/mn - IEC, ARA2, diurétiques de l anse

14 Choix individualisé du 1 er traitement Atteinte infra-clinique des organes cibles IIa C HVG - IEC, ARA II, AC Athérome asymptomatique - IEC, AC Dysfonction rénale ou Microalbuminurie - IEC, ARA II

15 Choix individualisé du 1 er traitement Les autres situations cliniques IIa C Diabète avec ou sans protéinurie - IEC (type 1), ARA2 (type 2) - Syndrome métabolique - IEC, ARA II, AC Grossesse BB (Labetolol), AC (Nifedipine), Méthyldopa Patients de race noire Diurétique, AC

16 Choix du 1 er traitement : ESC I A Inhibiteurs de l enzyme de conversion +++ Inhibiteurs de l angiotensine II +++ Diurétiques +++ (thiazidique, indapamide) Béta-bloquants +++ Inhibiteurs calciques +++ Bi-thérapie (fixe) +++ Les autres Alpha-bloquants : non Anti-hypertenseurs centraux : non Inhibiteurs de la rénine : non

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18 Le problème des béta-bloquants Les béta-bloquants sont moins efficaces que les inhibiteurs calciques et les bloqueurs du SRA pour la prévention des AVC JNC 8 (2014) : grade B (A à E); SF HTA; ESC Les béta-bloquants sont moins efficaces sur la régression de l atteinte des organes cibles HVG, Microalbuminurie, Effets secondaires ++ Prise de poids, Survenue d un diabète (diurétiques)

19 ESC 2013

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21 Probabilité cumulée de la persistance du traitement Probabilité de poursuite de la monothérapie selon la classe thérapeutique : les ARA2 ont la meilleure persistance ARA 2 IEC IC β-bloquants Thiazidique α-antagoniste Diurétiques épargneurs K+ Divers Période de suivi (années) 4 Burke et al. J Hypertens 2006;24:

22 Bi-thérapie (II a) fixe (II b) ADVANCE (IEC + Diurétique / Placebo) FEVER (In calcique + Diurétique / Diurétique) ACCOMPLISH (IEC + In calcique / IEC + Thiaz) Les avantages : Contrôle plus efficace (% répondeurs) Réduction de la posologie Diminution des effets secondaires : Tolérance Meilleure observance

23 Grade 1 Grade 3 (Avis spécialisé) SF HTA

24 Concept de transition épidémiologique Diminution de la mortalité des AVC et IDM Evolution des causes de décès +++ Fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Démence Objectifs thérapeutiques tensionnels plus ambitieux? Choix thérapeutique en fonction de la maladie à prévenir et non des comorbidités? IEC et ARA II pour prévenir la FA Diurétiques thiazidiques et Calciques pour prévenir la démence

25 Patient à haut risque PAS < 120 mmhg PAS < 140 mmhg PAS < 120 mmhg PAS 121 mmhg PAS 136,2 mmhg

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27 La Lettre du Cardiologue v

28 La Lettre du Cardiologue v

29 La Lettre du Cardiologue v

30 La Lettre du Cardiologue v

31 La Lettre du Cardiologue v

32 La Lettre du Cardiologue v

33 AVC, IDM, IC, Décès CV Suivi médian 4 ans

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35 Conclusion Apprécier le risque cardio-vasculaire +++ Confirmer l HTA grade 1 et 2 Auto-mesure ou MAPA Situations cliniques particulières Privilégier en 1 ère intention IEC, ARA2, AC Haut risque cardio-vasculaire et HTA grade 3 Association IEC AC ou IEC Thiazidique