LE REPÉRAGE EN PREMIÈRE LIGNE

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1 LE REPÉRAGE EN PREMIÈRE LIGNE RÉDIGÉ PAR Dr Claude Patry Médecin de famille GMF de Loretteville Juillet 2015

2 OBJECTIFS Suite à cette activité le participant pourra : Faire la différence entre le repérage du dépistage Identifier les facteurs de risques (clientèle à cibler) Reconnaître les signes précoces des troubles neurocognitifs 2

3 Plan de présentation Dans une perspective de repérage : Processus clinique interdisciplinaire en GMF Vignettes cliniques Questions cliniques à débattre Éléments clés à retenir 3

4 LE REPÉRAGE LE PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE EN GMF 4

5 LE REPÉRAGE 5

6 LE REPÉRAGE VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR R. 6

7 Monsieur R. Patient de 79 ans ATCD : gonarthrose, MPOC Rx : Advair / Ventolin / Acétaminophene Consulte pour nouvelle prescription de sa médication Il n y a aucune plainte cognitive. Sa fille qui l accompagne n a pas remarqué de problèmes cognitifs 7

8 Monsieur R. Quel énoncé représente votre conduite? a) Vous procédez à des tests de dépistage cognitif pour mieux définir votre clientèle b) Vous vous informez de la mémoire de votre patient auprès du patient lui-même et de sa fille c) Vous ne faites pas de test de dépistage parce que votre patient est asymptomatique 8

9 Monsieur R. Réponses : a et b Aucun organisme ou guide de pratique dans aucune juridiction ne recommande le dépistage systématique des troubles cognitifs chez les personnes âgées. Il n y a aucun avantage documenté pour appuyer un dépistage systématique chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme de troubles cognitifs. Au contraire, il existe un risque important de faux-positifs qui peuvent engendrer de la souffrance Mais, lors de son évaluation périodique, le médecin de famille doit s'enquérir de la mémoire de son patient âgé, auprès de ce dernier et de ses proches 9

10 LE REPÉRAGE VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR X. 10

11 Monsieur X. Patient de 75 ans Consulte seul, au sans rendez-vous, pour faire remplir un formulaire M-28 de la SAAQ, pour son permis de conduire Comme médication, il prend uniquement du Valsartan 160 mg pour traiter une hypertension Il affirme bien conduire son véhicule, n ayant jamais fait d accident. Il conduit près de chez-lui 11

12 Monsieur X. Quel énoncé représente votre conduite? a) Vous procédez à des tests de dépistage cognitif (MMSE, MoCA) bilan sanguin et TDM cérébral b) Vous ne posez aucune question sur sa mémoire et ne faites aucun test c) Vous faites subir au patient un Mini-Cog ou DRD 12

13 Monsieur X. Réponse : c L évaluation médicale pour la conduite automobile dans le formulaire M-28 interroge le médecin à savoir si son patient a des problèmes de santé physique (cardio-respiratioire, ORL, yeux etc...), psychologique (psychiatrique) et cognitif Un test Mini-Cog ou DRD, prenant moins de 2 minutes à faire est une bonne façon d évaluer la cognition. Devant un test normal, la probabilité d une démence est faible. Un test positif demande une évaluation plus approfondie 13

14 LE REPÉRAGE VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR M. 14

15 Monsieur M. Patient de 83 ans ATCD : HTA, Diabète type II, FA Rx : Warfarine 2mg / Amlodipine 5mg / Metformine 500mg L infirmière du GMF a beaucoup de difficulté à ajuster l INR malgré le protocole 15

16 Monsieur M. Quels sont les facteurs de risque chez ce patient? 16

17 Monsieur M. Les facteurs de risque chez ce patient sont les suivants : L âge : principal facteur de risque de la MA forme commune. La MA est rare avant 60 ans et le pourcentage de risque double tous les 5 ans L HTA, le diabète et la FA sont d autres facteurs de risque La difficulté d ajuster l INR et la glycémie chez une personne âgée peut traduire une difficulté dans la gestion de la médication 17

18 Monsieur M. Quel énoncé représente votre conduite? a) Prendre en charge vous-même la gestion de l INR b) Procédez à une évaluation cognitive avec la collaboration de votre infirmière c) Admettre le patient dans une unité de gériatrie pour évaluation 18

19 Monsieur M. Réponse : b En raison des facteurs de risques et d un doute sur la gestion de la médication, il peut être pertinent de procéder à un repérage par un Mini-Cog ou DRD et procéder à une évaluation plus approfondie si ces tests sont positifs Procéder d emblée à une évaluation avec l aide de votre infirmière GMF (collecte de données, MMSE, MoCA) est un bon choix en raison de suspicion d une atteinte cognitive 19

20 LE REPÉRAGE LES ÉLÉMENTS CLÉS À RETENIR 20

21 Éléments clés du repérage Il n y a aucun bénéfice documenté pour appuyer un dépistage systématique chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme de troubles cognitifs. Au contraire, il existe un risque important de faux-positifs qui peuvent engendrer de la souffrance Il faut donc éviter le terme «dépistage» dans le contexte de troubles cognitifs liés au vieillissement. On doit surtout utiliser le terme «repérage de cas», c est-à-dire rechercher les troubles cognitifs dans des sous-groupes de population à risque Tout problème de mémoire rapporté par le patient lui-même, observé par un proche, ou encore suspecté par un professionnel de la santé (infirmière ou médecin) devrait être pris au sérieux 21

22 Quelques exemples de situations «repérées» pouvant déclencher une évaluation cognitive Difficulté observée par le personnel clinique à respecter les rendez-vous Difficulté à comprendre et à retenir les informations concernant les médicaments et les soins (ex. : lors du suivi d autres maladies chroniques tels le diabète, MPOC, etc.) Difficulté à gérer la médication Difficulté à retenir les informations sans utiliser de liste Besoin ressenti par un proche d accompagner le patient à ses rendez-vous Propos répétitifs, etc. 22

23 Éléments clés du repérage Repérage S effectue avec un test rapide comme le Mini-Cog ou le DRD (administration en 2 minutes) Intéressant chez : 1. Patient de 75 ans et plus qui consulte pour le permis de conduire 2. Population à risque ATCD d'avc ou d ICT ATCD de delirium ATCD de dépression après l'âge de 65 ans Atteint de la maladie de Parkinson ATCD familiaux de démence 23

24 Éléments clés de l évaluation Évaluation S effectue lors d une plainte mnésique de la part du patient ou de ses proches, d un repérage positif ou du jugement clinique du clinicien Comprend : Collecte de données (incluant l autonomie fonctionnelle) MMSE ou MoCA Test de l horloge GDS (si nécessaire) Épreuves de laboratoire Imagerie cérébrale (TDM) 24

25 LE REPÉRAGE LECTURES SUGGÉRÉES ET RÉFÉRENCES 25

26 LE REPÉRAGE Bergman et al. 2009, MSSS. Rapport du comité d experts en vue de l élaboration d un plan d action pour la maladie d Alzheimer Bocti, Christian et al., 2014, MSSS. Protocole de soins - Processus clinique interdisciplinaire en première ligne - Maladie Alzheimer et les maladies apparentées Guide to Clinical Preventive Services, Recommendations/guide/section2a.html#dementia Lin JS, O'Connor E, Rossom RC, Perdue LA, Ekstrom E. Screening for cognitive impairment in older adults: a systematic review for the U.S. Preventive Services - Task Force. Ann Intern Med. 2013;159(9): Quatrième conférence consensuelle sur le diagnostic et le traitement de la démence (recommendations pour les médecins de famille) Section Documentation, rubrique Publications. Processus clinique interdisciplinaire en première ligne. Protocole de soins ou Supporting people with dementia and their carers in health and social care, november 2006 last modified: March NICE clinical guideline

27 LE REPÉRAGE PRÉ-TEST/POST-TEST 27

28 Questions à poser en pré-test Question 1 : Question 2 : Question 3 : Le dépistage de masse des troubles cognitifs à travers la population générale est une stratégie prouvée efficace. Vrai ou Faux? Le repérage, c est rechercher les troubles cognitifs dans des sous-groupes de population à risque. Vrai ou Faux? Le Mini-Cog et le DRD sont de bons tests de repérage parce qu ils sont rapides et s ils sont normaux, la probabilité de démence est faible. Vrai ou Faux? 28

29 Post-test : Question 1 Le dépistage de masse des troubles cognitifs à travers la population générale est une stratégie prouvée efficace. Réponse : Faux 29

30 Post-test : Question 2 Le repérage, c est rechercher les troubles cognitifs dans des sousgroupes de population à risque Réponse : Vrai 30

31 Post-test : Question 3 Le Mini-Cog et le DRD sont de bons tests de repérage parce qu ils sont rapides et s ils sont normaux, la probabilité de démence est faible Réponse : Vrai 31

32 Post-test : Question 4 Lesquels sont des facteurs de risque de maladie d Alzheimer? a) Fibrillation auriculaire d) 1 re dépression après 65 ans b) Diabète type II e) Âge avancé c) Faible scolarité f) Exercice régulier Réponse : a), b), c), d) et e) 32

33 TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE Pour plus d informations sur les différentes présentations disponibles dans le cadre du tronc commun de formation provinciale pour la maladie Alzheimer/maladies apparentées et pour toutes autres documentations liées aux projets d implantation ciblée en GMF, visitez le site du MSSS : 33