RECONNAISSANCE DES SIGNES DE GRAVITE. Certificat optionnel de médecine d urgence Dr Isabelle Gueffet

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Adrien Lanthier
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1 RECONNAISSANCE DES SIGNES DE GRAVITE Certificat optionnel de médecine d urgence Dr Isabelle Gueffet

2 Signes de gravité? Interrogatoire: -du patient +++ -du témoin direct, ou indirect Examen clinique Traitement symptomatique pour stabiliser l état clinique et poursuivre l enquête étiologique

3 Raisonnement médical classique (en dehors des situations d urgence) 1. Interrogatoire (Motif, ATCD, TTT ) 2. Examen clinique complet 3. Hypothèses diagnostiques 4. Examens complémentaires pour étayer votre Dg 5. Certitude diagnostique 6. Traitement curatif étiologique

4 Raisonnement en situation d urgence 1. Identifier le motif de recours Lire la lettre du médecin qui demande l admission (SOS, M traitant) souvent très informative++ -dyspnée, douleur thoracique, abdominale, céphalée brutale -plaintes multiples -pas toujours facile (AEG) d extraire la plainte principale

5 Raisonnement en situation d urgence 2. Rechercher les signes de gravité: -en rapport avec les 3 fonctions vitales: -respiratoire (arrêt respiratoire) -circulatoire (arrêt cardiaque) -neurologique (coma, Glasgow<8)

6 Raisonnement en situation d urgence 2. Rechercher les signes de gravité: -s ils existent: AGIR (sans paniquer) -objectif : stabiliser l état du patient -parfois, bloc opératoire, ou la réanimation

7 Raisonnement en situation d urgence 3. Rechercher la cause la plus urgente (et non la plus fréquente) -si cause confirmée, débuter le traitement étiologique 4. Traitement étiologique -l orientation du patient sera fonction du niveau de soins dont il a besoin

8 Signes de gravité actuelle Communs à tous les motifs A identifier dès le premier examen Action thérapeutique immédiate

9 SIGNES de GRAVITE actuelle A Airway B Breathing C Circulation et coeur D Disability et Douleur E Environnement

10 A AIRWAY LVAS Signes en rapport avec un obstacle Respiration bruyante Chute de la langue en arrière (coma, trauma facial ) Dyspnée inspiratoire avec un stridor Signes de gravité: Agitation psycho-motrice Mise en jeu des muscles respi accessoires Cyanose SpO2< 90% en AA

11 A AIRWAY LVAS: -hyperextension de la tête -subluxer mâchoire -PLS ou position qui permet la meilleure LVA (assise) -canule de Guédel -Aspirations -FiO2

12 B REATHING Echanges gazeux Dyspnée pour un effort minime, phrase hachée FR>25 à 30 min FR<12/min Respiration superficielle, bruyante Mise en jeu des muscles respi accessoires Cyanose Signes neuro: agitation, confusion, obnubilation Arrêt respiratoire

13 B BREATHING prise en charge Aspiration Oxygénation Respect de la position Ventilation manuelle à l AMBU Intubation Ventilation artificielle

14 C Circulation Signes de gravité : Insuffisance circulatoire aigue hypotension artérielle systolique < 90 mmhg ou 4 points / valeur habituelle Fc >120/min ou < 40/min, signes d ICP: marbrures, pâleur, TRC>3sec Signes d hypoperfusion cérébrale oligoanurie < 20ml/h Signes cutanés: purpura extensif, nécrotique (> 3mm de diamètre),hématomes diffus, teint gris Arrêt cardio-circulatoire

15 Gravité circulatoire: principe de Gestes: prise en charge -décubitus, jambes surélevées -O2 -VVP de bon calibre -Remplissage par macromolécules (gélofusine 500 cc en 20 minutes) -Massage cardiaque externe -drogues vasoactives (noradrénaline, dobutamine)

16 Di trouble aigu récent des fonctions sup Gravité neurologique ralentissement, obnubilation, confusion, agitation, Crises convulsives répétées Coma: score <8

17 Conduite à tenir -PLS -LVAS -O2 -BZD si convulsion

18 Définition SIRS: réponse inflammatoire systémique -T >38 ou <36 C -RR>20/min -FC >90/min -Leucocytes>12000/mm3 ou <4000/mm3 ou>10% de formes immatures -TRC>2sec -lactatémie>2mmol/l

19 Définitions Sepsis : SIRS + foyer infectieux Sepsis sévère: Trouble de la conscience Oligurie Tas<90mmHg ou -4/TA habituelle Acidose lactique hypoxémie

20 Définitions Choc septique: Sepsis sévère avec hypotension résistante au remplissage vasculaire bien conduit

21 DOULEUR Cotée+++ ->7 : Morphine d emblée -<7 : paracétamol

22 Signes de Gravité potentielle A Allergie M Médication P Past-ilness (comorbidités) et Pregnancy L Last meal E Exposure (circonstances de survenue)

23 Signes de gravité liés au motif le plus urgent, pas le plus fréquent Signes de gravité liés au résultat d un examen complémentaire

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