Points de transition dans les soins de santé : Étude sur le bilan comparatif des médicaments en soins de longue durée

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1 Points de transition dans les soins de santé : Étude sur le bilan comparatif des médicaments m en soins de longue durée Chaim Bell MD PhD FRCP(C) St. Michael s s Hospital & Institute for Clinical Evaluative Sciences University de Toronto sident de CIHR/CPSI Patient Safety and Continuity of Care Président Le 12 janvier 2010 Téléconférence nationale Bilan comparatif des médicamentsm

2 Objectifs Reviser les facteurs contribuant aux erreurs médicamenteuses m aux points de transition dans les soins de santé Présenter l él état actuel de la recherche sur le bilan comparatif des médicaments m Discuter des études à venir portant sur l évaluation de l impact l de l intervention l BCM de la campagne SSPSM!

3 Déclaration Aucun conflit d intérêt perçu ou réel à déclarer

4 Base de connaissances Les points de transition augmentent la vulnérabilit rabilité des patients recevant des soins de santé Surtout lors d un retour à un établissement de SLD depuis l hôpital Certains médicaments utilisés pour traiter des maladies chroniques sont à risque de ne pas être represcrits au départ (oubli), incluant la discontinuation de médicaments avec une efficacité éprouvée Ces erreurs rendent les patients à plus haut risque de subir des effets adverses potentiellement évitables Le processus de bilan comparatif des médicaments à été associé à une diminution d erreurs reliées es à des divergences

5 Le bilan comparatif Processus formel, standardisé Est effectué à des points vulnérables ou la communication n est souvent pas optimale Encourage une approche d équipe A démontré un amélioration de la sécurité des soins et la réduction d erreurs Est une pratique organisationnelle requise par Agrément Canada

6 Défis reliés au bilan comparatif en soins de longue durée Requiert beaucoup de travail doit être effectué à plusieurs points de transfert, ce qui peut representer plusieurs BCMs par patient Données disponibles en plus grand nombre pour les soins aigüs Plus petit nombre d études, échantillons plus petits en SLD Le flux de travaux et l environnement en SLD sont différents Délais jusqu à ce que le MD examine le résident Le dossier antérieur peut être difficile à obtenir

7 Étude Unintentional discontinuation of chronic medications for seniors in long-term care facilities: An evaluation of a medication reconciliation and quality improvement strategy Subventionnée par CHIR En partenariat avec le réseau SSPSM! et ISMP Canada Élaborée afin de produire des réponses pour le monde réel et des applications sur le terrain

8 Objectifs de recherche proposés 1. Utiliser des mesures de succès variées es, incluant le BCM, afin de déterminer l état actuel des milieux de SLD 2. Offrir un support individualisé et anonyme aux établissements afin d aider avec les mesures et les comparer avec celles de leurs collègues 3. Déterminer l efficacité de l intervention BCM du réseau SSPSM!

9 Méthodes Données collectées es à travers le réseau SSPSM! Approbation obtenue de la part du comité de revue scientifique de SSPSM! Banques de données sécurisées au Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES) Ontario Drug Benefit (ODB) banque de données sur toutes les prescriptions servies aux patients ayant 65 ans ou plus en Ontario The Canadian Institute for Health Information Discharge Abstract Database (DAD) données disponibles sur toutes les hospitalisations et procédures effectuées dans les hôpitaux ontariens The Ontario Health Insurance Plan physician-billing database (OHIP) données sur les services médicaux rendus, incluant les procédures chirurgicales et autres The Registered Persons Database (RPDB) données démographiques et vitales sur tous les patients ontariens

10 Plan d action (1) Comparer le taux d erreurs (divergences) de BCM dans les établissements SLD avant et après l enregistrement au réseau SSPSM! Comparer ces données aux établissement ne participant pas au réseau SSPSM! Aucun établissement ne sera identifié de manière publique quant à leur performance Les résultats seront ajustés selon les données démographiques des étalbissements

11 Choix de médicaments (1) Statines (2) Antiplaquettaires/anticoagulants (3) L-thyroxine (4) Inhalateurs non-prn (beta-agonistes agonistes, stéro roïdes) (5) Réducteurs d acidité gastrique (IPPs,, anti-h2) Representent de la diversité dans: La prescription de médicaments (pratique des médecin, adhérence rence) Formes pharmaceutiques (e.g. comprimés, inhalateurs) Sont utilisés pour traiter des maladies chroniques et aigües

12 Issues Issue primaire est définie comme une absence de renouvellement d ordonnance dans la base de données ODB dans les 8 jours duivant le retour en SLD Un changement de prescption dans la même classe de médicament (e.g. d une statine à une autre) ) ne sera pas considéré comment un événement relié à une issue Les changements de doses ne seront pas considérés comme issues Les rx remplies avant l admission ne seront pas inclues

13 Plan d action (2) Utiliser les données administratives afin d offrir aux établissements une rétroaction individuelle et ciblée,, et ce dans des délais raisonnables, relativement à leur taux de divergences Les données démontreront comment les établissements performeront au fil du temps et aussi comparativement à la moyenne Les établissements agiront en tant que leur propre contrôle dans l analyse avant/après Ceci devrait se faire en parallèle le à la participation active des établissements à l intervention BCM du réseau SSPSM!

14 Ce que vous devez faire Continuer à travailler avec le réseau SSPSM!, collecter et soumettre des données Attendre plus d information au sujet de la rétroaction individuelle et ciblée (en Ontario seulement,, pour le moment)

15 Composante politique aditionnelle (1) Travailler avec les organismes gouvernementaux afin de sélectioner les indicateurs à rapporter obligatoirement pour les établissements de SLD quant au BCM et à la prescription de médicaments Un panel Delphi sera mis sur pied au printemps 2010 afin de sélectionner des nouveaux indicateurs de qualité pour les établissements de SLD (vient( de recevoir une subvention de la part du CIHR)

16 Composante politique aditionnelle (2) Relations de travail courantes avec les organismes suivants: The Canadian Medical Association The Ontario Long-Term Care Association The Ontario Medical Association hospitalists group

17 Contacts Chaim Bell Chercheur principal Stacey Brener Coordonatrice de l étude breners@smh.toronto.on.ca

18 Remerciements Arlene Bierman,, Susan Bronskill,, Ed Etchells, Olavo Fernandes, Muhammad Mamdani,, Paula Rochon,, David Urbach CIHR, CPSI SHN, ISMP (Canada)