ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: définition La zone jonctionnelle (ZJ)est une interface, en franc hyposignal sur les séquences pondérées en T2, séparant l

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: définition La zone jonctionnelle (ZJ)est une interface, en franc hyposignal sur les séquences pondérées en T2, séparant l"

Marie-Agnès Gignac
il y a 6 ans
Total affichages :

GRAISSE M Chassang, S Macario, S Novellas, G Baudin, P

1 MESURE DE LA ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: INTERET D UNE SEQUENCE PONDEREE EN T2 AVEC ANNULATION DU SIGNAL DE LA GRAISSE M Chassang, S Macario, S Novellas, G Baudin, P Chevallier Service d imagerie médicale Hôpital L Archet 2 NICE

séparant l endomètre en hypersignal du myomètre externe de signal

2 ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: définition La zone jonctionnelle (ZJ)est une interface, en franc hyposignal sur les séquences pondérées en T2, séparant l endomètre en hypersignal du myomètre externe de signal intermédiaire Il s agit de la partie interne du myomètre, adjacente à l endomètre

(contractions cervico-fundiques) Favorisent le transport des

3 ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: rôle? Les contractions de la ZJ ont un rôle dans: La fertilité (contractions cervico-fundiques) Favorisent le transport des spermatozoïdes Favorisent la nidation L évacuation des menstruations (contractions fundo- cervicales)

4 ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: Comment l évaluer? Mesure de son épaisseur Reproductibilité +++ Plusieurs mesures à plusieurs endroits En pratique Sur une coupe sagittale Au moins mur antérieur et postérieur de l utérus Épaisseur la plus large mesure Masui et al. Changes in myometrial and junctional zone thickness and signal intensity: demonstration with kinematic T2-weighted MR imaging. Radiology 2001

étudiés dans la littérature intérêt de sa mesure Bazot et al.

5 ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: Permet d évoquer le diagnostic d adénomyose Épaississement focal ou diffus de la ZJ Au-delà de 12mm Signe indirect d atteinte Un des signes les plus étudiés dans la littérature intérêt de sa mesure Bazot et al. Ultrasonography compared with MR imaging for the diagnosis of Adenomyosis: correlation with histopathology. Human Reprod 2001

6 ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: problème de mesurabilité L épaisseur de la ZJ est parfois non mesurable sur les séquences pondérées en T2 TSE: - 20 à 30% des patientes en activité génitale ont une ZJ non évaluable - 50% des patientes post-ménopausiques ont une ZJ non mesurable Bazot et al. Ultrasonography compared with MR imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology. Human Reprod 2001 Reinhold et al. Diffuse adenomyosis: comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation. Radiology 1996 Taourel et al. Adenomyosis: what imaging modality in the diagnosis and staging? Gynecol Obstet Fertil 2004

7 MESURE DE LA ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: INTERET DU T2 AVEC ANNULATION DU SIGNAL DE LA GRAISSE Objectif : étude prospective comparant les séquences pondérées en T2 TSE et T2 SPIR (Spectral Presaturation Inversion Recovery = séquence avec annulation du signal de la graisse) pour la mesure de l épaisseur de la ZJ

8 Matériels et méthodes Population d étude: - Critères d inclusion: patientes majeures non ménopausées, bénéficiant d une IRM pelvienne pour exploration de pathologies non utérines - Critères d exclusion: suspicion d adénomyose, d endométriose (car classiquement associée) ou exploration d une infertilité

9 Les IRM pelviennes étaient réalisées: Matériels et méthodes sur une machine à 1.5 T (Philips), avec des séquences pondérées en T2 SPIR dans le plan sagittal Et des séquences pondérées en T2 TSE dans le plan sagittal

10 Matériels et méthodes Paramètres des séquences pondérées en T2 TSE: - TR 4500ms - TE 90ms - Matrice: 480x480 - FOV: 230x211x160 - Épaisseur de coupe: 4mm - Gap:0 - Voxel: 0.48x0.48x4

11 Matériels et méthodes Paramètres des séquences pondérées en T2 SPIR - TR 1722ms - TE 90ms - Matrice: 512x512 - FOV: 132x260x260 - Epaisseur de coupes: 4mm - Gap: 1mm - Voxel: 0.51x0.51x4

12 Matériels et méthodes Interprétation des IRM: - Les examens étaient stockés sur une console numérisée - L épaisseur de la ZJ a été mesurée en millimètres pour chaque patiente et pour chaque séquence sur 5 zones: 2 au niveau de la face utérine antérieure (ant1, ant2), 1 au niveau du fond (fond) et 2 au niveau de la face postérieure (post1, post2) - Les séquences pondérées en T2 TSE et T2 SPIR étaient interprétées de façon indépendante - Certaines mesures pouvaient être considérées comme non évaluables

13 Matériels et méthodes - Chacun des radiologues a évalué chaque patiente deux fois, avec au moins 2 semaines d intervalle, la seconde fois en aveugle du 1e résultat. Cette méthodologie a permis d estimer la répétabilité des mesures: Pour chaque lecteur, un cas est discordant si la séquence est considérée une fois évaluable et une fois non évaluable en comparant la 1e et la 2e lecture

14 Matériels et méthodes - Chaque séquence (T2 TSE et T2SPIR) a été interprétée par deux radiologues, afin d estimer la reproductibilité des mesures Pour chaque patiente et chaque zone, la mesure du lecteur permet de classer la séquence dans une des 3 catégories suivantes : Evaluable les deux fois correctement. Une fois non évaluable et une fois évaluée Deux fois non évaluable On considère un cas comme discordant si les deux lecteurs ne sont pas en accord sur la catégorie (calcul des coefficients de corrélation intraclasse)

15 Résultats 1. Description de la population - 40 patientes ont été incluses - Age moyen= 32.7 ans Distribution des âges dans la population

16 Résultats 2. Description des mesures réalisées - Ces mesures sont en moyenne du même ordre avec le T2 TSE et le T2 SPIR - Elles sont toutes inférieures à 12mm Lecteur 1 Lecteur 2 Région T2 T2spir T2 T2spir ant1 6.4(1.8) 6.2(2.1) 6.4(2.6) 6.1(2.4) ant2 7.0(2.4) 6.5(2.3) 6.6(2.5) 6.5(2.5) fond 5.7(2.2) 5.2(2.0) 5.5(2.2) 5.3(2.3) post1 5.9(1.7) 5.7(1.9) 6.0(2.1) 5.9(2.0) post2 6.8(2.3) 6.4(2.3) 6.5(2.3) 6.6(2.4) Moyennes et écart-type des mesures réalisées (en mm) par lecteur et par séquence pour chaque zone

17 3.. Qualité de lecture Résultats - Le nombre de mesures non évaluables est systématiquement plus faible avec la séquence T2 SPIR qu avec la séquence T2 TSE, quelle que soit la région observée ou le radiologue. Cette différence est souvent significative Lecteur 1 Lecteur 2 Région T2 T2spir p= * T2 T2spir p= * ANT1 14(18%) 9(11%) (18%) 10(13%) ANT2 21(26%) 6(8%) (15%) 3(4%) POST1 16(20%) 4(5%) (14%) 3(4%) POST2 19(24%) 3(4%) < (8%) 3(4%) FOND 13(16%) 5(6%) (10%) 6(8%) Distribution des mesures non évaluables (nb et %) par zone selon le lecteur et la séquence

18 Résultats 4. Répétabilité: Pour chacun des lecteurs,le nombre de cas discordants Lecteur 1 Lecteur 2 zone T2 T2spir T2 T2spir est ANT1 2 (5%) 1 (3%) 6 (15%) 4 (10%) systématiquement moins important avec la séquence T2 SPIR qu avec la séquence T2 TSE, quelle que soit la zone étudiée. ANT2 7 (17%) 0 4 (10%) 1 (3%) POST1 6 (15%) 2 (5%) 3 (8%) 1 (3%) POST2 9 (23%) 1 (3%) 6 (15%) 1 (3%) FOND 7 (18%) 1 (3%) 4 (10%) 0 Nombre et % de cas discordants entre les deux temps d observation par lecteur et par séquence pour chaque zone

19 Résultats 5. Reproductibilité Pour chaque zone, la concordance semble meilleure avec le T2 SPIR qu avec le T2 TSE. zone T2 T2spir ANT1 8(20%) 5(13%) ANT2 8(20%) 2(5%) POST1 7(18%) 3(8%) POST2 14(35%) 3(8%) FOND 7(18%) 1(3%) Nombre et % de cas discordants pour chaque séquence et pour chaque zone

20 Résultats 5. Reproductibilité T2 T2 SPIR zone ICC 95% CI ICC 95% CI ANT ANT FOND POST POST Pour toutes les zones, la concordance entre les 2 lecteurs est meilleure ou équivalente avec la séquence T2 SPIR comparé à la séquence T2 TSE. Coefficient de corrélation intra classe (ICC) mesurant la reproductibilité (concordance entre les 2 lecteurs) des mesures par séquence (T2 TSE et T2 SPIR) pour chaque zone

21 DISCUSSION Il s agit d une étude originale: à notre connaissance il existe peu d études dans la littérature sur la mesurabilité de la ZJ en IRM chez des femmes «normales» Hauth EA et al. MR imaging of the uterus and cervix in healthy women: determination of normal values. Eur Radiol Résultat surprenant: seulement 2 échecs de mesure de la ZJ chez des patientes ménopausées (sur 27) - Étude critiquable: 1 seul lecteur, une seule mesure de la ZJ était réalisée

pondérées en T2 SPIR permettent une mesure plus fiable et

22 DISCUSSION Notre étude présente une étude statistique de bonne qualité, montrant clairement que les séquences pondérées en T2 SPIR permettent une mesure plus fiable et plus reproductible de l épaisseur de la zone jonctionnelle utérine

23 DISCUSSION Les meilleures performances du T2 SPIR peuvent s expliquer de la façon suivante: - En saturant le signal de la graisse, on renforce le signal de l eau (Coussement A, Le chant des protons) - Or, les myocytes de la ZJ ont des caractéristiques morphologiques différentes des myocytes du myomètre externe (Fusi et al. The uterine junctional zone. Best Pract Res Clin Obst Gynaecol 2006) une surface nucléaire augmentée une matrice extracellulaire moins dense le contenu en eau de la ZJ est donc moindre En renforçant le signal de l eau, on améliore le contraste entre la ZJ et le myomètre externe

24 DISCUSSION Inconvénients: - Pour l étude du pelvis féminin, les séquences pondérées en T2 sans saturation du signal de la graisse restent indispensables, car les interfaces graisseuses permettent un contraste naturel entre les différents organes pelviens - La séquence pondérée en T2 SPIR est une séquence supplémentaire, de durée équivalente à un T2 TSE, qui rallonge l examen et ne peut donc être systématiquement réalisée La séquence pondérée en T2 SPIR dans le plan sagittal pourrait être réalisée en cas de pathologie suspectée de la ZJ, autrement dit en cas de suspicion d adénomyose?? Cette question fait actuellement l objet d un travail dans notre centre

25 CONCLUSION Les séquences pondérées en T2 avec annulation du signal de la graisse dans le plan sagittal (T2 SPIR) permettent de mesurer de façon fiable et reproductible l épaisseur de la ZJ utérine Elles semblent être intéressantes en cas de suspicion d adénomyose.

Documents pareils

Foscolo (1), J Felblinger (2), S Bracard (1) CHU Hôpital central, service de neuroradiologie, Nancy (1) CHU BRABOIS, Centre d investigation clinique

S A l (1) G H (2) S S Aptel (1), G Hossu (2), S Foscolo (1), J Felblinger (2), S Bracard (1) CHU Hôpital central, service de neuroradiologie, Nancy (1) CHU BRABOIS, Centre d investigation clinique innovation