ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU LARYNX

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1 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU LARYNX PLAN Introduction 1- Généralités 1-1- Définition 1-2- Intérêt 1-3- Objectifs 2- Anatomie 2-1- Anatomie descriptive Situation Forme Configuration externe Configuration interne Vascularisation et innervation 2-2- Anatomie topographique 3- Physiologie 4- Applications pratiques Conclusion

2 Introduction L ORL ou Oto-Rhino-laryngologie, est la discipline médico-chirurgicale s occupant des affections du pôle cervico-céphalique du corps humain. Plusieurs organes font partie de ce pôle et constitue une unité anatomophysiologique, les voies aéro-digestives supérieures (VADS). Au sein des VADS, on distingue les voies digestives supérieures et les voies aériennes supérieures. Le larynx appartient aux voies aériennes supérieures. 1- Généralités 1-1- Définition Le larynx est un organe impair, médian, représentant un conduit fribro-musculo-cartilagineux qui s étend entre le bord inférieur de l os hyoïde et le bord supérieur du premier anneau trachéal Intérêt Il tient aux faits suivants : - anatomique : le diamètre du larynx varie selon l âge, en moyenne 6-8mm chez l enfant et 11-13mm chez l adulte ; - physiologique, le larynx intervient dans la respiration, la phonation et la déglutition ; - diagnostique : il peut être exploré par l endoscopie rigide ou souple Objectifs A la fin du cours, l étudiant doit être capable de : - connaitre les différentes parties du larynx ; - identifier les différents rapports du larynx - connaître les différentes fonctions du larynx. 2-Anatomie 2-1-Anatomie descriptive Situation Le larynx est situé à la partie moyenne de la gaine viscérale du cou, en regard des vertèbres cervicales C4, C5 et C6.

3 Forme Il a la forme d une pyramide triangulaire à base postéro-supérieur répondant au pharynx et à l os hyoïde, et à sommet inférieur répondant à l orifice supérieure de la trachée Configuration externe Le larynx est formé de cartilages réunis par des articulations, doublé par un appareil musculaire et recouvert par une muqueuse Cartilages Le larynx en compte 11 : - 03 cartilages impairs et médians o le cartilage thyroïde : le plus volumineux, formé par la réunion de deux lames latérales ouvert vers l arrière, réunies par leur bord antérieur plus ou moins saillant, dénommé proéminence laryngée ou pomme d Adam. Il s articule avec le cartilage cricoïde ; o le cartilage cricoïde : il a la forme d une bague chevalière à chaton postérieur et à anneau antérieur. Il s articule en avant avec le cartilage thyroïde et en arrière avec les cartilages aryténoïdes. Il supporte l ensemble de la structure laryngée et lui assure son calibre. o l épiglotte : elle a la forme d une raquette dont le pied s insère dans l angle rentrant du cartilage thyroïde.

4 - 04 cartilages pairs o deux cartilages aryténoïdes : ils sont situés à la partie postéro-supérieure du cartilage cricoïde. Ils servent de point d attache postérieure aux cordes vocales ; o deux cartilages corniculés de SANTORINI, qui s articulent chacun avec le sommet du cartilage aryténoïde correspondant ; o deux cartilages sésamoïdes qui s articulent avec la partie postérieure de chaque cartilage aryténoïde o deux cartilages cunéiformes de WRISBERG qui se trouvent dans les ligaments ary-épiglottiques. - Il existe des cartilages inconstants dans certains ligaments du larynx Articulations Elles sont au nombre de 02 : - l articulation cricothyroïdienne entre les cartilages cricoïde et thyroïde, permettant de mettre en tension les cordes vocales ; - l articulation cricoaryténoïdienne entre les deux cartilages aryténoïdes et le cartilage cricoïde.

5 Membranes et ligaments On distingue : - la membrane et le ligament thyro-hyoïdiens, - la membrane et le ligament hyo-épiglotiques - la membrane crico-trachéale ; Appareil musculaire intrinsèque Les muscles intrinsèques ont au moins une insertion sur l un des cartilages du larynx. Ils sont subdivisés en 03 groupes selon leur rôle : - les muscles adducteurs ou constricteurs des cordes vocales ; - les muscles abducteurs ou dilatateurs des cordes vocales ; - les muscles tenseurs des cordes vocales Muqueuse du larynx La muqueuse du larynx est constituée dans son ensemble par un épithélium cylindrique cilié sauf au niveau de la corde vocale où il est de type malpighien pavimenteux stratifié.

6 Configuration interne L intérieur du larynx est subdivisé en 03 étages : l étage supérieur sus-glottique ou la susglotte, l étage moyen glottique ou la glotte et l étage inférieur sous-glottique ou la sous-glotte Sus-glotte C est la partie du larynx située au-dessus des cordes vocales. Elle comprend : - la margelle laryngée (l épiglotte, les replis ary-épiglottiques, le bord supérieur des aryténoïdes) ; - les bandes ventriculaires ; - les ventricules.

7 Glotte C est le plan des cordes vocales. On y distingue : - la commissure antérieure qui est l insertion antérieure des cordes vocales au niveau du cartilage thyroïde, et où les cordes vocales se rejoignent ; - les cordes vocales proprement dites - la commissure postérieure qui constitue l espace entre les cartilages aryténoïdes Sous-glotte C est l'espace compris entre la face inférieure des cordes vocales et le bord inférieur du cartilage cricoïde. Cette région se poursuit par la trachée et elle est particulièrement difficile à visualiser, car cachée en partie par le relief des cordes vocales).

8 Vascularisation et innervation Les artères laryngées sont : - l artère laryngée supérieure, branche de l artère thyroïdienne supérieure, elle-même branche de la carotide externe. Elle vascularise les étages sus-glottique et glottique ; - l artère laryngée inférieure, branche de l artère thyroïdienne inférieure, destinée à la sous-glotte. Les veines suivent le même trajet que les artères. On distingue donc : - la veine laryngée supérieure qui va se drainer dans la veine thyroïdienne supérieure ; - la veine laryngée inférieure qui va se drainer dans la veine thyroïdienne inférieure. Les vaisseaux ont de nombreuses anastomoses entre eux. Le drainage lymphatique se fait uniquement pour les étages sus-glottique et sous-glottique, vers les nœuds ganglionnaires sous-digastriques et omohyoïdiens. L innervation du larynx provient des branches du nerf vague ou nerf pneumogastrique ou le nerf X, et est dévolue au : - nerf laryngé supérieur qui est sensitif, - nerf laryngé inférieur ou nerf récurrent qui est moteur Anatomie topographique Il s agit des rapports que le larynx entretient avec les organes de voisinage. On distingue : - en avant : la peau, le tissu cellulaire sous-cutanés, les muscles, la glande thyroïde ; - en arrière : l hypopharynx, la colonne vertébrale ; - en haut : l oropharynx et surtout la base de la langue, - en bas, la trachée. 3-Physiologie Le larynx a 4 fonctions principales : la respiration, la déglutition, la phonation et les efforts musculaires.

9 3-1- Respiration L épiglotte et les cordes vocales s ouvrent naturellement durant la respiration afin de permettre à l air d entrer dans les poumons et d en sortir par la trachée Déglutition Les muscles et les ligaments du larynx contribuent à faire avancer le bol alimentaire de la bouche à l œsophage. Lors de la déglutition, l épiglotte se ferme par-dessus la partie supérieure du larynx pour empêcher les aliments ou les liquides d entrer dans la trachée et les poumons : l épiglotte ainsi appelée le chien de garde des voies respiratoires. Au même moment, les muscles et les ligaments du larynx tirent le larynx vers l avant, permettant ainsi aux aliments ou aux liquides de descendre dans l hypopharynx et dans l œsophage Phonation La voix est l émission sonore du larynx modulée et articulée par les cavités de résonance. Le larynx produit le son qui permet de parler. Le son est émis lorsque l air fait vibrer les cordes vocales. Le mouvement des cordes vocales fait varier le volume et le ton de la voix Efforts musculaires Au cours des efforts à glotte fermée (toux, accouchement, défécation, soulèvements d'objets lourds, soulèvement du corps à partir des bras...) le larynx se ferme automatiquement au niveau des cordes vocales et des bandes ventriculaires. Il s'agit d'un sphincter à forte pression. Les efforts musculaires réalisés en apnée inspiratoire sont très puissants. L accolement des bandes ventriculaires et des cordes vocales se fait avec des pressions très importantes. 4-Applications pratiques 4-1- Applications cliniques - Le larynx peut-être exploré en clinique par la nasofibroscopie qui apprécie aussi bien l anatomie que la mobilité du larynx ; - Les perturbations des fonctions du larynx peuvent se manifester par une dysphonie, une dyspnée ou une dysphagie ;

10 - Une dysphonie chronique chez un sujet présentant des facteurs de risque (alcoolotabagisme chronique) doit faire penser jusqu à la preuve du contraire à un cancer du larynx Applications fonctionnelles - Le larynx est exploré sur le plan radiologique grâce à la tomodensitométrie ; - L orthophoniste est un auxiliaire médical, qui intervient sur la prescription d un médecin généraliste ou spécialiste, sur les troubles de la phonation, de la déglutition et de la respiration 4-3- Thérapeutiques Certaines pathologies du larynx peuvent amener à réaliser : - une laryngoscopie directe sous anesthésie générale au bloc opératoire ; - une trachéotomie qui permet de rétablir la respiration en court-circuitant le larynx ; - une laryngectomie partielle ou totale avec modification des fonctions du larynx. Conclusion Le larynx est un organe constitué de cartilages, unis entre eux par des articulations et des muscles, et mis en mouvement par des muscles. Il entretient de nombreux rapports avec des organes situés au niveau de la gaine viscérale du cou. De par ses fonctions, il constitue un organe noble dans la vie relationnelle quotidienne de l homme avec ses semblables et avec son milieu de vie.