Sepsis-3: définitions 2016

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Danièle Primeau
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1 Sepsis-3: définitions 2016 Séminaire inter-régional BDX 9 mars 2017 Louis Coroller

2 Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion Critères de Bone 1987 Sepsis : Infection clinique, FR > 20/min, température >38 C ou <35 5 C Syndrome septique : Sepsis + signes d hypoperfusion tissulaire (encéphalopathie ou PaO 2 /FiO 2 < 300 ou oligurie ou hyperlactatémie) Choc septique : Syndrome septique + hypotention (PAS < 90 mmhg) Choc réfractaire : Hypotension > 1 h ne répondant pas à l expansion volémique ou besoin de dopamine > 10µg/kg/min) Bone, N Engl J Med 1987

3 Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion SIRS Critères de Bone révisés 1992 Sepsis : SRIS secondaire à une infection documentée (bactériémie, virémie, parasitémie ) Bone, American College of Chest Physicians, Crit Care Med, 1992

4 Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion Critères de Bone révisés 1992 Sepsis sévère : Sepsis + dysfonction d organes Acidose lactique, oligurie, encéphalopathie, hypoxémie Hypotension artérielle Choc septique : Sepsis sévère + hypotension artérielle résistante à une expansion volémique et nécessitant un vasopresseur Syndrome de défaillance multiviscérale Bone, American College of Chest Physicians, Crit Care Med, 1992

5 Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion 2001 ACCP/SCCM Consensus Definitions Infection Réponse inflammatoire à un micro-organisme, ou Infection d un tissu normalement stérile Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) Réponse systémique à des agressions très variables Sepsis Infection et 2 critères de SIRS Sepsis Sévère Sepsis Défaillance d organe Choc septique Sepsis Hypotension malgré remplissage (vasopresseurs) Multiple Organ Dysfunction Syndrom (MODS) Défaillances d organes Perte de l homéostasie Levy MM et al. Crit Care Med 2003

6 Bone, Chest Opal, Crit Care Med Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion Sepsis : une maladie complexe Anciennes définitions

7 Physiopath Historique Sepsis Scores Choc septique Conclusion ologie Richard S. Hotchkiss et al. Nat Rev Immunol December

8 Physiopathologie Richard S. Hotchkiss et al. Nat Rev Immunol December

9 Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion Réponse [immunitaire et non immunitaire (cardiovasculaire, neuronal, sympathique, hormonal, métabolique et coagulation)] inadaptée de l hôte à une infection entrainant une dysfonction d organe Syndrome sans test diagnostique Scores : SIRS, LODS, SOFA et qsofa Mervyn Singer et al. JAMA 2016

10 Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion qsofa [0-3] 2 associé à une mortalité > 10% (24%) Mervyn Singer et al. JAMA 2016 Yonathan Freund et al. JAMA. 2017

11 Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion SOFA [0-24] 2 associé à une mortalité hospitalière >10% (en l absence de dysfonction chronique) Mervyn Singer et al. JAMA 2016

12 Pourquoi ces scores?

13 Performance pronostique ICU : SOFA = LODS* > qsofa et SIRS Non-ICU : qsofa = SOFA et LODS et > SIRS Christopher W. Seymour et al. (Sepsis-3) JAMA 2016

14 Performance pronostique ICU encounters Non-ICU encounters Christopher W. Seymour et al. (Sepsis-3) JAMA 2016

15 Performance pronostique Dans l évaluation du Hazard Ratio pour prédire le décès, l admission en SC ou l hospitalisation en SC > 72h Yonathan Freund et al. JAMA. 2017

16 Performance pronostique Prédiction de la mortalité intra hospitalière Yonathan Freund et al. JAMA. 2017

17 Performance pronostique Prédiction de la mortalité intra hospitalière Yonathan Freund et al. JAMA. 2017

Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion Sous ensemble du sepsis présentant anomalies circulatoires, cellulaires et

18 Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion Sous ensemble du sepsis présentant anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques et associées à une mortalité hospitalière > 40% Après remplissage (=30mL/kg) Amines pour PAM 65mmhg Et lactates > 2mmol/L Mervyn Singer et al. JAMA 2016

19 En pratique aux urgences reconnaissance précoce = soins précoces = survie Mervyn Singer et al. JAMA 2016

20 Historique Physiopathologie Sepsis Scores Choc septique Conclusion Sepsis : réponse inadaptée de l hôte à une infection entrainant une dysfonction d organe Choc septique : mortalité >40%, PAM 65mmhg, lactates > 2mmol/L après remplissage qsofa : pertinence diagnostique à confirmer

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