Périnatalité et addiction. Le 28 juin 2013

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Roger Leblanc
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1 Périnatalité et addiction Le 28 juin 2013

2 Consommations chez lees jeunes bretons de 17 ans Tabac 36% des jeunes fument tous les jours, fille = garçon Alcool 14% ( 9% filles) consomment de façon régulière de l'alcool 23% des jeunes de 17 ans s'enivrent régulièrement Autres Les niveaux d'expérimentation sont faibles et concernent une minorité de jeune 4% pour la cocaine, 2% pour l'ecstasy, et 1% pour l'héroine

3 Parcours des patientes tabac 12-13ans Alcool cannabis ans autres ans

4 Polyconsommatrices Lieux - espaces festifs alternatifs «faire la fête autrement», «bénéficier la disposition des produits» - consommations le WE before after «faire la fête = consommer des produits) - consommations entre amis traine avec un groupe «désoeuvrement» «identité du groupe se fait au traves de la conso d'un produit.

5 Conduite addictive Le développement d'une conduite addcitive commence d'abord par une première expérience avec un produit puis progressivement s'installe des habitudes de consommation régulière

6 Comportements de consommations ADDICTION Usage simple Usage nocif Dépendance Consommation socialement intégrée Sans dommage ni pour l individu ni pour la société Usage à risque Dans certaines circonstances, la consommation socialement réglée peut entraîner des dommages Consommation répétée Entraînant des dommages pour l individu, l entourage ou la société Perte de la liberté de s abstenir de consommer un produit -dépendance psychologique -Dépendance physique -tolérance

Pharmaco-dépendance La perte de la liberté de s abstenir de consommer un produit C est à la fois: une obsession = ne peut s empêcher de penser une compulsion = ne peut

7 Pharmaco-dépendance La perte de la liberté de s abstenir de consommer un produit C est à la fois: une obsession = ne peut s empêcher de penser une compulsion = ne peut s empêcher de faire On distingue: la dépendance psychique la dépendance physique la tolérance L état de dépendance apparaît progressivement avec la répétition des prises

8 Addiction Comportement répété avec perte de contrôle, qui vise à reproduire un plaisir ou apaiser une tension interne, comportement qui se poursuit malgré la connaissance des conséquences négatives liées au comportement

9 Conduite addictive Ce n'est pas tant le produit en lui même que la façon dont il est consommé Progressivement il existe une centration de l'existence du sujet sur la conduite au détriment des liens affectifs et sociaux Cette conduite va affecter tous les domaines, le sujet lui même et son rapport au monde (aux autres)

10 Consommation d'alcool pendant la grossesse Chazeron I, Liorca PM, Ughetto S, alcohol clin exp Res 2008; 32(5): femmes au cours de leur suivi de postpartum Evaluation des comportements liés à la consomamtion d'alcool au cours des 12 derniers mois 437 femmes rapportent au moins une consommation d'alcool au cours de la grossesse; (40%) 13,7% rapportent un épisode de grande consommation, c'est à dire de plus de 5 verres au cours d'une occasion groupe périnatalité et addiction. Dr Pierre Voisin

11 Consommation d'alcool pendant la grossesse La consommation régulière d'alcool (au moins un verre par semaine) était présente chez un peu plus de 5% des femmes De façon surprenante, plus de la moitié des femmes se déclarant abstinente totalement pendant la grossesse ont un score à l'audit supérieur à zéro Deux enfants présentaient un syndrome d'alcoolisation foetale, ce qui représente une prévalence estimée à 1,8 pour mille Groupe périnatalité et addiction; Dr Pierre Voisin

12 En pratique deux situations La femme s'alcoolise mais peut facilement cesser ses prises d'alcool gràce aux questions et informations donnez Il est important alors d'évaluer lors de la consultaiton ultérieure sa capacité à poursuivre l'abstention d'alcool par des questions ouvertes: «ou en êtes vous de votre usage d'alcool» «Que pouvez vous me dire de votre consommation d'alcool?» Groupe périnatalité et addcition; dr Pierre Voisin

13 Comment parler d'alcool en périnatalité? Obligation légale d'information et de prévention Interroger toutes les femmes sur leur usage d'alcool pendant la grossesse sans préjugé Informer les femmes des cnséquences foetales de l'usage d'alcool pendant la grossesse. Par qui? Le professionnel le mieux placé est celui que la femme à choisi pour suivre sa grossesse: sage femme, gynéco obstétricien, généraliste... Comment? A.U.D.I.T autoquestionnaire Questions ouvertes

14 Dépendance à l'alcool La femme dépendante de l'alcool ne peut cesser son usage d'alcool Le plus important est de créer un climat de confiance avec elle et sa famille Ne pas oublier le conjoint qui peut être une ressource importante Il y a souvent dans ce cas l'usage d'autre produits: tabac, cannabis, opiacés, cocaine, médicaments...qu'il faut explorer. Groupe périnatalité et addiction; Dr Pierre Voisin

15 Facteurs souvent associés Tabagisme Dépendance aux opiacés, usage régulier de cannabis Antécédentspsychiatriques et d'usages de médicaments psychotropes Antécédents de dépendance à l'alcool Grossesse précoce ou au contraire tardive Conditions psychosociales défavorables

16 C'est une grossesse à risque Risque pour le foetus Risque pour la femme L'objectif de l'accompagnement va être de créer un climat de confiance et s'adapter à ce que cette femme demande et est en mesure d'accepter C'est femmes ont pour la plupart vécu à tous les moments de leur vie des ruptures et des carences familiales, sociales, affectives, médicales....groupe périnatallité et addiction; Dr Pierre Voisin

18 Facteurs de vulnérabilité Précocité de l'exposition au SPA Trait de personnalité: impulsivité, la recherche de sensation, l'alexithymie comorbidité psychiatrique : Anxiété, phobie sociale, dépression, trouble bipolaire, TDHA: hyperactivité avec déficit de l'attention Environnement socio-familial Marginalité, EDV traumatique, conflits familiaux, consommation dans la famille, consommation des pairs, difficultés scolaires

19 Facteurs de protections Sentiment d'avoir le contrôle sur les événement de la vie Respect d'autrui Sens des responsabilités Une bonne estime de soi Une bon étayage familiale Relations affectives stables et durables

20 Frein a aborder le sujet Le temps 15mn La personne n'est pas venue pour ça Elle est stressée = si j'en rajoute, je vais faire plus de mal que de bien Je ne suis pas à l'aise avec le sujet Je n'ai pas de réponse à apporter pas poser la question si on a rien à faire

21 Il n'y a pas de dose minimum d'alcool considérée sans risque pour le foetus La recommandation de la SFA est donc de ne pas consommer d'alcool pendant la grossesse.

22 Prise en charge? accompagnement? femme Savoir, savoir faire Vie libre comme tout le monde Normes en décallage avec les notres addictologue Santé d'abord Hébergement Conduite addcitive traitement perinatalité Enfant d'abord Aide sociale Consommation SPA Lien mère-enfant

23 Objectifs communs Suivi correct de la grossesse Informations des risques Remise en confiance de al patiente Préparation de l'après Patiente addicte Manque de confiance en elle Vulnérable à ce qui se dit, au regard, à la moindre parole, aux mots de jugements rééls ou ressenties.

24 Prise en charge Disponibilité Personne ressource Alliance thérapeutique Langage commun Connaissance des structures

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