Adhérente. Actis Santé. immédiate et sans délai d attente

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1 Adhérente Actis Santé Actis Santé immédiate et sans délai d attente Kit Courtier 2013

2 Fiche technique 6 Niveaux de garantie allant de 100 % jusqu à 400 % de la base de remboursement! Prise en charge des vignettes Orange! Optique allant de 100 à 380 de forfait. Pack Prévention. Assistance Santé 24h/24. POINT FORT Dentaire renforcé jusqu à 400 % de la base de remboursement en orthodontie. Prothèses remboursées ou non remboursées nomenclaturées. Contactez votre interlocuteur en fonction de votre région Service Administrative Angélique ROUCHE Cindy MELOT Service Gestion Nadège GOSSOT Service Informatique Hervé CORCIA - Simon STEPHAN Des cotisations très compétitives de 20 à 75 ans Gratuité au - delà du 2ème enfant Des cotisations 2013 valables jusqu au 31 décembre 2013 Limite d âge A l adhésion : Adhésion jusqu à 75 ans Aux prestations : Aucune, garantie viagère immédiate, l assureur ne peut résilier le contrat de votre adhérent même si son état de santé évolue* *(sauf en cas de non-paiement de cotisations) Direction Commerciale Amandine AUNE Départements : 01, 02, 07, 08, 10, 14, 21, 22, 25, 26, 27, 29, 35, 38, 39, 42, 44, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 76, 80, 85, 88, 89, 90. Nathalie RICHARD Départements : 03, 04, 05, 06, 09, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 23, 24, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 40, 41, 43, 45, 46, 47, 48, 63, 64, 65, 66, 75, 77, 78, 79, 81, 82, 83, 84, 86, 87, 91, 92, 93, 94, 95, 2A, 2B. Particularités Ce contrat se renouvelle par tacite reconduction à l échéance annuelle c est-à-dire au 31 décembre de chaque année, pour une année. Garanties salarié et travailleur non salarié. Délai d attente Aucun délai d attente sauf sur Actus 300 et Actus 400, 6 mois d attente sur le poste optique. Délais abrogés si garanties antérieur équivalente. Tiers payant Mutualiste France entière Cotisations Pas de zone tarifaire L âge du bénéficiaire est déterminé par la différence de millésimes entre l année de naissance et l année de souscription. La cotisation évolue ensuite au 1er janvier en fonction de l âge atteint par chaque bénéficiaire jusqu à ses 75 ans. Réduction significative pour le régime Alsace Moselle. Formalités médicale Aucun questionnaire de santé

3 Vos garanties Adhésion immédiate et sans questionnaire de santé Prestation en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale y compris les remboursements du Régime Obligatoire, dans la limite des frais engagés. Frais Hospitalisation médicale & Chirurgicale Forfait Hospitalier secteur conventionné 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Honoraires hospitalisation conventionné 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % 400 % Honoraires hospitalisation non conventionné 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Frais de Séjour secteur conventionné (1) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Chambre Particulière secteur conventionné y compris Maternité (2) Transport ambulance accepté RO 100 % 100 % 100 % 100% 100 % 100 % Frais Médicaux Consultations, visites (4) 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % 400 % Actes de Spécialistes (dont radiologies) 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % 400 % 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Analyses et examens de laboratoire 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % 400 % Auxiliaires médicaux 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % 400 % Pharmacie Vignettes blanches, bleues et orange 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Appareillage Prothèses auditives acceptées 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % 400 % Orthopédie / Petit appareillage (5) 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % 400 % Fauteuil roulant Frais Dentaire Soins dentaires 100 % 125 % 200 % 250 % 300 % 400 % Prothèses remboursées par le RO (*) 100 % 125 % 200 % 250 % 300 % 400 % Prothèses nomenclaturées, non remboursées par le RO (*) 100 % 125 % 200 % 250 % 300 % 400 % Orthodontie acceptée par le RO (*) 100 % 125 % 200 % 250 % 300 % 400 % Implants (devis préalable obligatoire) Parodontologie Néant Néant Néant (*) Plafond dentaire 1ère année Néant Néant (*) Plafond dentaire 2ème année et années suivantes Néant Néant Forfait Optique Forfait annuel, Verres, Monture et Lentilles acceptées et refusées Délai de carence Néant Néant Néant Néant Opération laser de la myopie Forfait Cure Cure thermale acceptée par le RO (sur la base d'une cure de 21 jours) Naissance / Adoption Frais Obsèques Néant Pack Prévention Vaccin anti-grippe acceptés et refusés par le RO Pilules contraceptives acceptées et refusées par le RO Substituts nicotiniques remboursés ou non par le RO Détartrage annuel 100 % 125 % 200 % 250 % 300 % 400 % Ostéodensitométrie acceptée par le RO 100 % 125 % 150 % 200 % 300 % 400 % Ostéodensitométrie refusée par le RO Ostéopathe, Etiopathe, Chiropracteur, Acupuncteur (max 2 séances par an) Assistance Assistance Santé (aide ménagère, portage médicaments )(7) 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h 24 h / 24 h Votre contrat est responsable : vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les «contrats responsables». Les actes de prévention définis par l arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu une fois par an et par bénéficiaire. Ils ne peuvent donc pas être reportés d une année sur l autre sauf mention spéciale. (1) : Frais personnels non pris en charge : boisson, blanchisserie, téléphone, etc. La télévision est prise en charge après une franchise de 10 jours / (2) : (3) : Maximum 10 jours / an pour un accompagné de plus de 75 ans. (4) : En cas de consultations et de visites non conventionnées, le remboursement est effectué sur la base du tarif de responsabilité reconstitué et du remboursement conventionnel reconstitué. (5) : suivant sa naissance ou son adoption). Elle est doublée en cas de naissance multiple.(7) Prestations assurées par IMA Assurances. 4 Kit courtier

4 Vos remboursements prothèse dentaire Vous consultez un dentiste pour une prothèse dentaire (SPR50) Cette prothèse dentaire vous coûte Base de remboursement du régime obligatoire : 107,50. - Taux de remboursement du régime obligatoire : 70 % de la Base de remboursement. osthéopathie 32,25 59,13 139,75 193,50 247,25 274,75 242,50 215,62 135,00 81,25 27,50 hospitalisation Vous êtes hospitalisé 2 jours en secteur conventionné suite à un accident et vous avez subi une opération pour une fracture du tibia Vous avez été hospitalisé 2 jours en chambre particulière et votre chirurgien a pratiqué des dépassements d'honoraires de 500. Le coût de l intervention chirurgicale comprenant les dépassements d honoraires est de 720,79 - Base de remboursement du régime obligatoire pour votre opération : 220,79 (code CCAM : ncca002) - Taux de remboursement du régime obligatoire : 80 %. 44,16 99,36 154,56 264,95 485,74 544,16 500,00 444,80 389,60 279,21 58,42 Vous consultez un osthéopathe Votre séance chez cet ostéopathe vous coûte 30 - Elle n'est pas remboursée par le régime obligatoire. 20,00 20,00 consultation / visites 10,00 10,00 Vous consultez un médecin généraliste Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous consultez un médecin généraliste conventionné (secteur 2) pratiquant des dépassements d honoraires. Vous payez votre consultation 40 - Base de remboursement du régime obligatoire pour les consultations de généraliste secteur 2 : Taux de remboursement du régime obligatoire : 70 % de la base de remboursement. - Participation forfaitaire sur les consultations : 1 à la charge de l assuré, non pris en charge par la complémentaire santé. 6,90 12,65 18,40 23,90 23,90 23,90 12,25 6, optique Vous devez remplacer vos lunettes de vue Le remplacement de vos lunettes vous coûte 300 (verres + monture) - Base de remboursement du régime obligatoire* : - pour les verres : 8,24 - pour la monture : 2,84 - soit au total : 11,08 - Taux de remboursement du régime obligatoire sur les verres et la monture : 60 %. * Cet exemple vaut pour des verres pour adultes blancs à simple foyer et une monture au tarif inférieur à 150. Assurance Maladie obligatoire complémentaire santé Reste à charge 100,00 125,00 200,00 250,00 293,35 293,35 193,35 168,35 93,35 43,35 Pharmacie Vous achetez des médicaments Suite à une consultation chez votre médecin traitant, vous devez vous rendre à la pharmacie pour acheter des médicaments. - Votre médecin vous a prescrit 3 boîtes d' antibiotiques, dont la Base de remboursement est de Taux de remboursement du régime obligatoire : 65 % de la base de remboursement. - Le taux de remboursement des antibiotiques, médicaments à Vignette Blanche, par le régime obligatoire : 65 %. Une franchise médicale de 0,5 s'applique sur chaque boîte et n'est pas remboursée par la complémentaire santé (limité à 3 articles maxi)

5 Nos Plus... les Actis santé - Des cotisations calculées au plus juste - Aucune sélection selon la situation de santé - Prise en charge immédiate des frais courants de santé - Gratuité au delà du 2 éme enfant - Aucun délai d attente - Aucun questionnaire de santé les Optique Parce que notre priorité, ce sont nos adhérents, nous maîtrisons vos dépenses de santé. Les avantages de nos partenaires opticiens: - Plus de 1700 opticiens partenaires en france - Aucune avance d argent - Des professionnels à votre écoute - Des tarifs négociés au juste prix Rapidité des remboursements Dans la majorité des cas, vous n avez pas de décompte à nous adresser (liaison informatique avec les Caisses Primaires d Assurances Maladie). Vos prestations sont versées directement sur votre compte sous 48 heures. Tiers payant gratuit Vous bénéficiez des soins sans avance d argent. L hôpital, la clinique, la pharmacie, le laboratoire, la radiologie, les auxiliaires médicaux, les ambulanciers sont réglés directement par votre complémentaire santé en fonction des accords signés. Le choix de vos garanties Vous trouvez parmi nos différentes formules le niveau de couverture qui repond à vos besoins et nous vous accompagnons au quotidien dans toutes vos démarches : simulation de remboursement, analyse de vos devis dentaire et optique, changement de garanties... Proximité Votre assureur conseil est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions sur la santé, la prévoyance (capital décès, maintien de salaire en cas d arrêt de travail, dépendance), l épargne et la retraite. Sérénité Pas d avance d argent avec la plupart des professionnels de santé dans la limite de la prise en charge de votre complémentaire santé et en fonction des accords signés. Éfficacité Vous disposez d un accès immédiat à toutes les informations de vos contrats. A joindre lors de mon adhésion 1/ Ma demande d adhésion, remplie, datée et signée 2/ Mon relevé d identité bancaire ou postal Votre adhésion Votre adhésion 3/ La photocopie de l attestation vitale du régime obligatoire (si plusieurs assurés, joindre une photocopie de chaque attestation) 4/ Mon autorisation de prélèvement automatique, remplie et signée Après mon adhésion... Votre demande d adhésion est traitée le jour de sa réception La prise d effet de vos garanties peut intervenir au plus tôt le lendemain de la date de réception, sous reserve du premier prélèvement de la premiere cotisation. Dans les jours qui suivent la signature de votre adhésion, votre assureur conseil vous remet votre dossier d assuré comprenant : Votre certificat d adhésion Votre carte de tiers payant avec votre numéro d assuré Le guide de l assuré Une pochette pour votre carte de tiers payant Votre avis d échéance 6 Kit courtier

6 Priorit é sant é Priorité santé Mutualiste... Pour accéder aux services proposés par Priorité Santé Mutualiste, il suffit de composer le et de communiquer le code d accès fourni par votre mutuelle. Vous êtes alors mis en relation avec un conseiller qui répond à vos questions et vous propose : Service d information santé Service d aide à l orientation Service d accompagnement personnalisé Service écoute Qu est-ce que c est? Priorité Santé Mutualiste est un service, créé par les mutuelles de la Mutualité Française pour leurs adhérents et leurs proches. Priorité Santé Mutualiste est né de la volonté de soutenir et d accompagner les adhérents dans leurs démarches de santé, et notamment lorsqu ils sont confrontés à la maladie ou à celle d un proche, en répondant aux difficultés de compréhension et d orientation dans le système de santé. Grâce à un souci permanent d objectivité, de transparence et de qualité d information, Priorité Santé Mutualiste est l interlocuteur que vous cherchez pour vous aider à mieux gérer votre démarche de santé, et à mieux en gérer les conséquences dans votre vie quotidienne. Les services proposés par Priorité Santé Mutualiste concernent aujourd hui le cancer, les maladies Pour mettre en oeuvre tous ces services et offrir aux adhérents mutualistes les informations les plus fiables et adaptées possibles, la Mutualité Française a fait le choix de solliciter les expertises d organismes de référence avec qui elle est partenaire. Fédération Nationale de la Mutualité Parce que l accès du plus grand nombre à une information santé de qualité est une priorité pour la Mutualité Française, Priorité Santé Mutualiste s adresse à tous les adhérents des mutuelles membres du réseau, ainsi qu à leurs ayants droits et à leurs aidants. En permettant ainsi à plusieurs dizaines de millions de concitoyens mutualistes de bénéficier d une gamme complète de services innovants en matière d information, de prévention, de dépistage, d aide à l orientation et d accompagnement, les mutuelles de la Mutualité Française participent activement et concrètement à la modernisation du système de santé français. Les conseillers Priorité Santé Mutualiste L équipe du centre de contact est composée de téléconseillers de formation paramédicale, ainsi que de médecins. Pour les programmes d accompagnement par téléphone, s ajoutent des médecins tabacologues, des diététiciens et des conseillers en économie sociale et familiale

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