A.Ben Mohamed, L.Hamzaoui, M. Medhioub, S. Ben Amor, A. Khsiba, MM. Azzouz

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Agathe Pothier
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1 A.Ben Mohamed, L.Hamzaoui, M. Medhioub, S. Ben Amor, A. Khsiba, MM. Azzouz Service d Hépatogastroentérologie, Hôpital Mohamed Tahar El Maamouri Nabeul. Tunisie

2 INTRODUCTION: Fréquence = 5 à 12 % Maroc: 20% - Algérie: 29% - Tunisie: 14,5 % à 40% Chirurgie : Autrefois la seule alternative thérapeutique Morbidité (20%) Dilatation endoscopique : 1ère expérience Benjamin 1982 Résultats encourageants à court terme Récidives fréquentes à long terme

3 BUTS Evaluer les résultats du traitement endoscopique des sténoses bulbaires d'origine ulcéreuse. Dégager les facteurs prédictifs de mauvaise réponse au traitement endoscopique.

4 Matériel et méthodes Etude rétrospective Janvier Décembre 2016 Service de gastroentérologie, Hôpital Med Taher Maamouri Nabeul-Tunisie

5 Méthodes Patients

6 Matériel et méthodes Ballonnet: Rigiflex puis CRE, Microvasive Diamètre : 16 à 18 mm Pression : 4 à 7 atm [ PSI] Succès : passage en D2 Cure anti-hp / IPP per os x 1 mois

7 Matériel et méthodes Contrôle endoscopique : 6 à 8 semaines avec contrôle histologique du statut HP Récidive de la sténose: Séance(s) de redilatation Chirurgie indiquée: Echec de la dilatation Complication de la dilatation

8 Matériel et méthodes Etude statistique : SPSS 20,0 Test Chi deux P significative si < 0.05

9 Résultats Caractéristiques épidémiologiques des patients Effectif des patients 73 Sex- ratio H/F 5,6 (62/11) Age moyen 51 ans (20-81) Ancienneté de la symptomatologie 28 mois (3-84) Antécédents d ulcère 34 (46,57%) Prise d AINS/Aspirine 5 (7%) Tabac 51 (70%) Alcool 38 (28%)

10 Résultats Signes fonctionnels et cliniques paramétres Effectif Pourcentage Epigastralgies % Vomissements % Symptomatologie de reflux 28 38,35% Amaigrissement 44 60% Signes de déshydratation 30 41% Clapotage à jeun 60 82,19%

11 Résultats Paramètres biologiques Signes biologiques Nombre Pourcentage Anémie 15 20,54% Hypokaliémie 13 17,8% Hyponatrémie 8 10,95% Alcalose métabolique 3 4,1% Insuffisance rénale 10 13,7% Hypoprotidémie 22 30,13%

12 Résultats Caractéristiques endoscopiques Paramètres Siège de la Sténose : Pylore Bulbe Effectif 3 (4,1%) 70 (95,89%) Ulcère évolutif 50 (68,5%) Stase gastrique 73 (100%) œsophagite 44(60,27%)

13 Résultats Données morphologiques: TOGD pratiqué chez 10 malades (13,7%): Estomac :dilaté et peu contractile: 2 malades (20%) très dilaté et atone: 1 malade (10%) Bulbe déformé: 5 malades (50%) Sommet du bulbe: Modérément rétréci: 4 malades (40%) Très rétréci avec absence de passage duodénal : 3 malades (30%)

14 Résultats: Durée moyenne du suivi: 32 mois (4-120) Taux de rémission au premier contrôle endoscopique : 85% (62 malades) Une seule complication (1,36%): un cas de perforation duodénale opéré en urgence Une seule séance de dilatation était suffisante dans 58,9 % des cas (43 malades), le diamètre moyen du ballonnet utilisé était de 16 mm

15 Résultats 40,00% Taux de récidive 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 20,50% 24,60% 31,50% 37% 0,00% à 6 mois à 12 mois à 24 mois à 30 mois Suivi en mois

16 Résultats: CARACTERISTIQUES DES RECIDIVES Taux de récidive: 41% (30 malades) Délai moyen de récidive: 23 mois (4-64) Nombre moyen des séances = 1,9 (1-3) Rémission = 10 malades (33,33%)

17 Résultats Une récidive Deux récidives Trois récidives Effectif 15 (50%) 11 (36,66%) 4 (13,33%) Nombre de séances de dilatation Diamètre maximal du ballonnet mm 18 mm 18 mm Délai moyen entre les séances 9 mois 21 mois 36 mois

18 Résultats: INFECTION A H. PYLORI Positive dans 93 % des cas (68 malades) Cure anti-hp: Tous les patients Nombre de cures par malade: 1,59 en moyenne (1-3) Contrôle de l éradication (histologie ): 68 malades (93,15%)

19 Résultats: INFECTION A H. PYLORI Taux d éradication de HP Effectif pourcentage Rémission sans récidive 35/40 87 % Récidive - une récidive - deux récidive - trois récidive 13/28 10/14 3/10 0/4 45,5% 71,42% 33,3% 0%

20 Résultats Facteurs prédictifs d échec de la dilatation endoscopique Paramètres Ancienneté de la symptomatologie (>60 mois) P 0,04 Persistance de HP 0,03 Nombre de dilatation 3 0,045 Age <50 ans >0,05 Sexe masculin >0,05 tabagisme >0,05 Prise d AINS >0,05

21 Discussion Dans notre étude: Taux global de rémission = 72,6% Nombre moyen de séances: 1,67 (1-4) Complications : perforation duodénale chez un seul patient Taux global d éradication d hélicobacter pylori : 50 malades (73,52%) Chirurgie: 21 malades un cas de perforation duodénale 5 après échec de 2 séances de dilatation 15 après échec de 3 séances de dilatation

22 Discussion Efficacité à court terme - Innocuité Notre étude ,36

23 Discussion Efficacité à long terme Notre étude ,6

24 Discussion Facteurs prédictifs de récidive Liés à la technique = Dilatation insuffisante Récidive ulcéreuse Gastrite à HP Facteurs prédictifs de recours à la chirurgie Ulcère «idiopathique» (HP - / AINS = 0) Nombre de dilatations 3 Une longue durée du Ttt endoscopique Kochhar R, World J Gastrointest Endosc 2010 Boylan JJ,, Dig Dis Sci. 1999

25 Conclusion La dilatation endoscopique des sténoses ulcéreuses pylorobulbaires : Méthode efficace, peu coûteuse et anodine Alternative à la chirurgie même en cas de récidive Résultats satisfaisants à court, moyen et long terme

26 Merci pour votre attention

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