Groupe de travail Psychiatrie adulte 2 février 2016 MACON 13h-14h30

Transcription

1 Communauté Hospitalière de Territoire de la Bourgogne Méridionale Groupe de travail Psychiatrie adulte MACON 13h-14h30

2 Sommaire Méthodologie Synthèse du bilan La contribution du groupe Suite de la mission 2

3 Groupe de travail Participants Psychiatres Généralistes Urgentistes Gériatres Sujets Urgences Consultations Hospitalisations et alternatives Liens avec la gériatrie 3

4 Principes organisationnels Deux séries de réunions en groupes de travail pluridisciplinaires Pour argumenter et détailler la meilleure prise en charge possible de la population du territoire, au moyen de structures hospitalières coordonnées Une représentation de chacun des sites et de chacune des spécialités Pour que chacun s exprime selon la spécificité à mettre en avant dans le processus partagé Un lien entre les groupes Favorisé par le consultant Des sujets transversaux Travaillés par plusieurs des groupes puis repris lors des synthèses 4

5 5 axes structurants du projet médical de territoire Filières urgences, soins non programmés, permanence des soins Filière gériatrie Filière cancérologie Filière des spécialités médicales et spécialités chirurgicales Activités médico- techniques et logistiques médicales 5

6 Thématiques transversales Intégrées à la réflexion de chacun des groupes Permanence des soins, Continuité des soins, Gradation des prises en charge Consultations avancées, Délégation para médicale, Télémédecine, Plateau technique communiquant, Transports Alternatives à l hospitalisation complète (Chirurgie ambulatoire, Hôpitaux de jour), HAD 6

7 Synthèse du bilan Un bassin habitants A la frontière régionale sans vecteurs de transports très aisés entre les établissements Avec des disparités de population d Ouest en Est, Rapport 1/3, 2/3 Vieillissement, développement Avec un déficit accentué des libéraux en ville Pour une offre à conforter face au reste de la Saône et Loire pour équilibrer l offre nord-sud, entre Dijon et la région lyonnaise Huit établissements coordonnés avec en leur sein 2 MCO 2 offres sanitaires principales en nombre Près de 650 lits et places MCO (Rapport proche de 1/3, 2/3) 2 urgences SMUR (activité 1/3, 2/3) 1 site interventionnel de cardiologie et des soins chauds (Réa, Usic / USC) 50 lits de médecine sur 3 des autres sites Des SSR dispersés et une offre gériatrique en complément, au plus près des habitants 7

8 Les réalités d aujourd hui Filière psychiatrie adulte Psychiatrie adulte Sur 8 praticiens, dont deux potentiels départs en 2016 Toute hospitalisation aigue passe par les urgences CS psychiatre : difficile à obtenir (Etablissements du GHT) Urgence PSY à Mâcon Unité de 72 h en psychiatrie (5 lits) selon cahier des charges bien défini (secteur ouvert, contrat) Télémédecine Sur l Aigu, pourquoi pas? Paray Besoin d harmoniser les pratiques sur Paray Charolles Absence de soins psychiatriques en EHPAD, Cs et Cs Avancées Développer la géronto psy (avec le CMP de Paray possible) 1 seul neuro psy sur Paray Tournus Fermeture depuis 2015 du CMP à Tournus Avis de psychiatre sur Sevrey (CHS service géronto psy); télé géronto psy en

9 Documents récents Travail avec l ARS : URGENCES PSYCHIATRIQUES Sujets à traiter par les FMIH dans le cadre d un groupe de travail spécifique A faire valider par le groupe régional des FMIH 9

10 Documents récents : Urgences Recommandations pour les conventions à conclure entre CH de psychiatrie et les CH ayant un SAU SAU doivent disposer d une convention avec un établissement de psychiatrie pour pouvoir avoir accès à une évaluation par un psychiatre soit sur place soit en redirigeant le patient sur une structure extérieure lors du passage au SAU, il y a en priorité un examen somatique, puis une évaluation psychiatrique nécessaire avant de laisser sortir le patient (sinon la responsabilité du médecin urgentiste et de l établissement est engagée). Au besoin, le patient doit rester jusqu au lendemain (par exemple en UHCD) si une surveillance somatique est nécessaire avant l avis psychiatrique. Recours à une compétence psychiatrique organisée selon diverses modalités selon le contexte des établissements concernés, de la démographie médicale, qu il faut formaliser dans la convention soit par une présence d un psychiatre au SAU, ou d un IDE, soit en faisant transférer le patient soit par télé-consultation. 10

11 Documents récents : Urgences Feuille de route des FMIH sur la thématique des urgences psychiatriques Repréciser la définition de l urgence psychiatrique requérant un passage au SAU : Proposition : Patient déjà suivi en phase de décompensation/tentative de suicide ou risque suicidaire/patient présentant un syndrome dépressif Evaluer les hospitalisations sans consentement «pour péril imminent» nombre de cas sur les 2 dernières années, causes du recours à cette procédure Etat des lieux de l organisation de la prise en charge des urgences psychiatriques au regard de la réglementation et des modalités pratiques en vigueur Selon le cas, établir une convention avec les établissements MCO ou revoir si nécessaire les conventions existantes en respectant les principes rappelés ci-dessus : préciser notamment les modalités du recours à un avis psychiatrique Organiser l hospitalisation des patients en UHCD pour les patients requérant un avis psychiatrique qui ne peut être donné que le lendemain Elaborer des propositions sur les conditions d accueil des patients et accompagnants, en tenant compte de l avis de représentants des usagers ou des familles 11

12 Documents récents : Urgences Calendrier de mise en œuvre des préconisations Après validation par le groupe régional des FMIH, la feuille de route sera communiquée à chaque directeur d établissement concerné (CH et CHS) et à chaque coordonnateur de FMIH pour mise en œuvre. Objectif = Formaliser une organisation pour

13 Contributions du groupe Urgences psychiatriques reçues aux urgences du CH de Mâcon, pour l ensemble du territoire Couverture 24/24h (sauf samedi matin), en astreinte le soir L effectif médical ou paramédical en psychiatrie de Mâcon Ne permet plus de présence aux urgences de Paray Projet de renforcer le site de Mâcon dans un premier temps Pour astreinte et permanence des soins Recrutement en cours + Intérim 13

14 Contributions du groupe Existence de processus et procédures entre les urgences de Paray et de Mâcon pour les patients psychiatriques En l absence d accueil d urgences psychiatriques sur le CH de Sevrey Règles à mieux connaitre et à appliquer Des urgences de Paray : Adressage direct, liens avec la famille, pour les patients non connus ou adressés par le médecin traitant Adressage différé, ou dont la prise en charge relèvera du CMP de Paray, patients connus, en rupture Problématique des prises en charge (dont financières) des transports, à voir aussi avec l assurance maladie Aller : voir avec la SDIS et privés Retours : privés (sans remboursement) Problématiques des transports de nuit pour les retours après avis Bien préciser le périmètre d intervention et de responsabilité de chacun, urgentistes comme psychiatres 14

15 Contributions du groupe Télé médecine Travail en télémédecine entre le CMP de Paray vers le service de psychiatrie de Mâcon, pour débuter Possibilité dans un second temps, de déployer le processus avec les urgences de Paray Difficulté du diagnostic, difficulté de retrouver les antécédents, notamment si patient confus A partir du CH de Sevrey pour la maison de santé de Tournus : Télégérontopsychiatrie, éviter les transferts vers urgences, (projet 2016) en appui des Cs de psy ½ journée par semaine et du temps IDE 15

16 Contributions du groupe Projet de création de lits d urgences psychiatriques (5 à 10 lits?) Répondre au problème de place dans les premières heures ou premiers jours, pour les patients psychiatriques Consensus sur le fait que les patients alcoolisés relèvent d une prise en charge par l urgentiste, sur le lieu propre d admission, en dehors de cette création de lits Constat de nombreux patients relevant de ces lits «psychiatriques», aujourd hui dans des lits d UHCD Ces lits de psychiatrie seraient sous la responsabilité de l équipe des psychiatres, avec tour d astreinte, ou notion d équipe mobile Ces lits sont en complément, car différents, des 5 places de l unité de 72h (UP 72h), dont les conditions d entrée sont basées sur le volontariat 16

17 Suite de la mission 17

18 Calendrier Seconde série les 1, 2 et 3 mars 2016, à Paray-le-Monial, Salle du conseil Jour Créneau horaire Groupe Mardi 1 er mars 13h -14h30 Grp Psy 15h 16h30 Grp Med 1 17h 18h30 Grp FME Mercredi 2 mars 13h -14h30 Grp Med tech & log 15h 16h30 Grp Med 2 17h 18h30 Grp Chir 1 Jeudi 3 mars 13h -14h30 Grp géria 15h 16h30 Grp Cancéro 17h 18h30 Grp Chir 2 18

19 Travaux de synthèse 4 groupes de travail, de dimension transversale Urgences, hôpital sous tension SSR, spécialisations, plateaux techniques HAD, Liens ville-hôpital Soins palliatifs Réunions les 29 et 30 mars mars Urg : 14h-16h SSR : 16h30-18h30 Réunion en comité de pilotage 8 avril, de 9H à 15H Rédaction du projet médical partagé 30 mars HAD : 14h-16h SP : 16h30-18h30 19

20 Plateforme de documents Connexion : CHT Bourgogne Meridionale KW167R9 X 20