Les nouveaux anticoagulants
|
|
- Laure St-Cyr
- il y a 8 ans
- Total affichages :
Transcription
1 Les nouveaux anticoagulants vus par le chirurgien orthopédiste Claude VIELPEAU CHU de Caen
2 Moyens de lutte contre la maladie T.E. Anticoag. per os (anti Xa - anti IIa) Héparine 1930 AVK 1940 HBPM 1980 Anti Xa indirect
3 Nouveaux anticoagulants facteur tissulaire VIIa Va Fondaparinux Arixtra Rivaroxaban = Xarelto Apixaban = Eliquis Xa AT Dabigatran Pradaxa IIa fibrine HNF HBPM d après dia Nadia Rosencher
4 Prophylaxie de la M.T.E.V. en orthopédie HBPM versus HNF TVP RR = 0.80 [ ] p < EP RR = 0.37 [ ] p = HM RR = 0.69 [ ] p = Décès RR = 0.79 [ ] HBPM meilleur Mismetti et al. unpublished data adapted from Leizorovicz et al Br Med J 92 HNF meilleur n = malades
5 From animal to synthetic origin One pig per day keeps the thrombus away Dia F. Piovella
6 Vraie vie MTE après PTH et PTG l étude FOTO Samama CM et al JTH embolies pulmonaires cliniques sur 1080 patients suivis 3 mois (0.18%) PTH - PTG - FH Thrombose veineuse profonde: 18 (1.7%) Embolie pulmonaire symptomatique: 2 (0,2%) Saignement cliniquement significatif: 11 (1%)
7 Vraie vie Incidence des HM en chirurgie orthopedique majeure : 2.6%. (Registre US) N= Montserrat Vera-Llonch Thrombosis Research (2006) 117,
8 Hémorragies Vraie vie 6860 fract col fractures du col du fémur - Mineures = 68 - Majeures = 81 (1.2% des patients) dont 16 décès (0,2%) N. Rosencher, C Vielpeau et coll JTH 2005 Registre US 6600 fract col - Majeures = 2,8% dont fatales (0,2%) Montserrat Vera-Llonch Thrombosis Research (2006) 117,
9 Causes du saignement -Risque personnel du patient trouble de la coagulation accumulation d anticoagulant -Hémostase insuffisante - Mésusage du médicament Maniabilité
10 Vraie vie Les AVK selon l AFSSAPS patients (1% de la population) sont traités avec les AVK patients (3,4% des patients traités) sont hospitalisés chaque année à cause de complications hémorragiques. Coût des accidents iatrogènes par AVK en France: > k /an
11 Vraie vie HBPM versus AVK en France PTH : HBPM versus AVK (INR 2-3) HBPM AVK étude SACRE n = 643 n = 636 TVP EP symptomatiques 2,3 % 3,3 % p = 0,30 Hémorragies majeures 1,4 % 5,5 % p = 0,001 Samama M et al. Arch Intern Med 2002;162:
12 INR between 2 et 3: difference between usual care and studies 68% 66% 60% SPORTIF V SPORTIF III Other trials 36% Usual care
13 AVK Fenêtre thérapeutique étroite 35 Attention à la personne âgée % evenements > 75 ans ETE + saignt majeur ETE Saignements majeurs INR d après Eckman N Engl J Med 93
14 Identification des patients à risque : Facteurs de risque thrombo-embolique FDR TE indépendants post - PTH : analyse multivariée: Sexe (F) : OR = 1.4 Age (>75 ans) : OR = 2.1 BMI (>25 kg/m²) : OR = 1.8 Atcd (oui) : OR = [ ] 2.1 [ ] 1.8 [ ] 3.4 [ ] White et al. N Engl J Med 2000;343:
15 Hémorragie majeure (%) 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0, Facteurs pouvant influencer le taux d'hémorragie majeure Age 0,4% 9/2041 p = 0,016 0,8% 16/2080 1,3% 17/1260 < 65 [65-75[ > 75 p < 0,001 2,6% (1/38) 2,3% (11/477) p = 0,027 0,7% (38/5290) Non Agents antiplaquettaires 3,5% (3/86) Oui 1 0 0,4% 9/2064 0,8% (21/2757) < 30 [30-50[ [50-80[ > 80 Sexe: non AINS: non Type de chir: non Clairance de la créatinine (ml/min) F. Singelyn EXPERT study Anesth-Analg Déc 2007
16 Saignements majeurs (BI) sous fondaparinux 2.5mg/j dans la méta-analyse en orthopédie clear Créatinine ml / mn % % > % Poids < 50 kg > 50 kg 5.4 % 2.1% Age < 65 ans ans 1.8 % 2.2% > 75 ans 2.7% «patients fragiles» = Cl Creat. < 50 ml/mn, < 50 kg, > 75 ans A. Turpie Arch Intern Med ;162,sept 2002
17 PATIENTS MIEUX CIBLES Décision au cas par cas? Stratification? Voie d élimination? Choix des doses? (poids, âge ) du risque thrombotique du risque hémorragique Le sur mesure moins cher que le prêt à porter?
18 Renal Impairment and Anticoagulant Dosing W.H.Geerts, Chest 2008, Jun 133,(6 suppl); 381S-453S We recommend that renal function be considered when making decisions about the use and/or the dose of LMWH, fondaparinux, and other antithrombotic drugs that are cleared by the kidneys, particularly in elderly patients, patients with diabetes mellitus, and those at high risk for bleeding (Grade 1A). we recommend one of the following options in this situation: avoiding the use of an anticoagulant that bioaccumulates in the presence of renal impairment, using a lower dose of the agent, or monitoring the drug level or its anticoagulant effect (Grade 1B)
19 Dose et âge MEDENOX : prévention en medecine incidence des ETEV (symptomatiques + vénographiques) age placebo enox 20 mg enox 40 mg % % % yo yo yo yo > 80 yo dose réduite inefficace Samama MM et al N Engl J Med 1999 Oger E et al Thromb Haemost 2002
20 Dabigatran etexilate facteur tissulaire VIIa Va PRADAXA Xa IIa fibrine
21 Que signifie : inhibition de la thrombine libre et liée? 1. La thrombine libre (en dehors du thrombus) est inhibée par tous les anticoagulants, empêchant ainsi l extension du thrombus 2. Mais les anti-thrombine directs ont l avantage d inhiber aussi la thrombine liée à la fibrine à l intérieur du thrombus et donc pourrait ainsi diminuer la taille du thrombus
22 AMM Européenne + pharmaco: Pradaxa 1. Les 2 doses sont acceptées pour la PTH et PTG selon les durées recommandées 150mg/j (> 75 ans ou I. R. modérés et/ou sous amiodarone (interaction avec la P-Gp) et 220mg/j pour les autres Se présente sous forme de gélule dosée à 75 mg et 110mg Synthétique, per os, une prise par jour de 2 gélules, mais moitié de la dose le jour de l intervention 2. Métabolisé par le foie, mais pas par le cytochrome P450, donc peu d interférence médicamenteuse, le transporteur est la P-glycoprotein Excrétion 85% par le rein mais dialysable Genotoxicité =0, mais effet favorisant les avortements spontanés chez l animal
23 AMM Européenne + pharmaco: Pradaxa 3. Demi-vie 14h à 17h chez sujet âgé Tmax = 2 à 4h, mais pic retardé de 6h et moins élevé en postop immédiat (ralentissement gastro-intestinal) 4. Contre indications I. Rénale sévère I. hépatique avec troubles de la coagulation Femme enceinte ou allaitement Patients sous Quinidine (interaction avec la P-Gp).
24 Méta-analyse Résultats: TVP majeures et Dc dus à MVTE Population dose de Dabigatran RR*, % ± 95% CI RE-NOVATE PTH RE-MODEL PTG RE-MOBILIZE PTG Toutes études 150 mg 220mg 150 mg 220mg 150 mg 220mg 150 mg 220mg Dabigatran non inférieur à enoxaparine pour TVP Dabigatran meilleur Enoxaparine meilleur J.A.Caprini, JTH 2007 suppl 2, abstract O W 050
25 PTG en Europe : Tolérance 25 Saignements majeurs en EUROPE 4 N= Patients (%) 2 1 1,3 1,5 1, mg Dabigatran etexilate 220 mg Enoxaparin La moitié des saignements majeurs sont survenus avant la première dose de dabigatran! Dabigatran non inférieur à enoxaparine pour HM Eriksson BI et al; for RE-MODEL Study Group. J Thromb Haemost. 2007;5:
26 Tolérance cardio et hépatique: Pradaxa Pas de différence sur problèmes coronariens entre les groupes pendant l étude ou après l arrêt du traitement Pas de différence sur les problèmes hépatiques pendant ou après arrêt du traitement
27 Tolérance hépatique du dabigatran dans l étude RELY: patients traités pendant 2 ans pour la prévention de l AVC dans la FA en comparaison avec les AVK Cumulative Risk Warfarin Dabigatran150 Dabigatran Years of Follow-up NEJM Connoly S.J et al sept 2009
28 Dabigatran: patients>75 ans 150mg/j (recommandé par l EMEA) N= 883 TVP Majeures Saignements Majeurs 6 % 4.5 % 6.0 % % % 0 dabi 150 mg n=221 enox 40 mg n=218 dabi 150 mg n=4*/282 * 2 patients n avaient pas encore reçu la première dose de dabigatran enox 40 mg n=8/306 N. Rosencher et al ESA meeting 2009
29 Dabigatran : patients I. R. modérés (20> creat clear>50ml/min) 150mg/j selon les reco de l EMEA 10 % 8 TVP Majeures p = % Saignements majeurs % p = % % dabi 150 mg n=70 enox 40 mg n=89 dabi 150 mg n=96 enox 40 mg n=128 N. Rosencher et al ESA meeting 2009
30 Conclusions sur Pradaxa : voie orale Ce nouvel anticoagulant d d origine synthétique tique est aussi efficace que les HBPM avec une même me tolérance sur le saignement, les effets hépatiquesh et les IDM Variabilité inter et intra individuelle faible Index thérapeutique meilleur Pas de surveillance de la coagulation ni des plaquettes Dose unique entre 50 et 120kg (spécificit cificité+++++) Pour la première fois l AMM donne une dose adaptée, testée e et efficace aux sujets âgés s et/ou I. Rénaux R modérés s de 150mg/j permettant enfin de diminuer le saignement
31 facteur tissulaire VIIa Va Xa IIa fibrine Rivaroxaban Xarelto
32 Recommandations EMEA 2008 :Xarelto Un comprimé de 10mg/jour en commençant 8 à 10h après la fin de l intervention Elimination ~ 1/3 non métabolisé excrété sous forme active par voie rénale ~ 2/3 métabolisés : 50 % éliminés par voie rénale, 50 % éliminés par voie fécale Demi-vie d'élimination : 7-11 heures T. max 2à 4h Contre-indications : Femme enceinte et allaitement I. hépatique sévère avec troubles de coagulation I. Rénale sévère Kétoconazole et Ritonavir Interférences médicamenteuses: Inhibiteurs : Kétaconazole, ritonavir augmentent de 50% effet et clarithromicine Inducteurs : rifampicine, phenobarbital diminuent effet de 50%
33 Primary efficacy outcome Day 12±2 active treatment pool : patients ETE symptomatiques + toute cause de décès Incidence (%) % Enoxaparine 60/ % reduction HR=0.48 (95% CI: ) p= % Rivaroxaban 29/6183 Rivaroxaban supérieur à enoxaparine pour TVP A.G.G. Turpie Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) : Abstract 36
34 Rivaroxaban : PK population et covariables Clearance du Rivaroxaban au steady state : patients / PTH âge Male Homme Female Femme régression Regression linéaire line médiane clearance créatinine 30 Male Homme médiane Female Femme 25 Regression régression linéaire line CL (l/h) CL (l/h) âge (ans) Clearance Créatinine (ml/min) 1.5 % par an au delà de 65 ans 2.1 % par mg/l de créat D après Mueck et al. Clin Pharmacokinet 2008;47:203-16
35 Commencer tôt car les courbes divergent vite 2.5 Day 12 ETE et DC ttes causes pendant toute la durée de l étude Cumulative event rate (%) Day 1 = day of surgery Enoxaparin 101 events HR=0.49 (95% CI: ) p<0.001 Rivaroxaban 50 events Nb de sujets à risque Time-to-event relative to surgery (days) Rivaroxaban 6,183 5,980 5,843 5,819 5,572 3,319 3, Enoxaparin 6,200 5,941 5,804 5,765 5,535 3,284 3, Safety population, n=12,383 A.G.G. Turpie Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) : Abstract 36
36 EP + DC ttes causes pendant toute la durée de l étude 2.0 Safety population, n=12,383;*post-hoc analysis Cumulative event rate (%) Day 1 = day of surgery Enoxaparine 47 events Rivaroxaban 29 events HR=0.61 (95% CI: ) p= Time-to-event relative to surgery (days) Nb de sujets à risque Rivaroxaban 6,183 5,990 5,859 5,836 5,587 3,326 3, Enoxaparin 6,200 5,966 5,835 5,795 5,570 3,304 3, Safety population, n=12,383 A.G.G. Turpie Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) : Abstract 36
37 n (%) Treatment-emergent* bleeding Day 12±2 active treatment pool Enoxaparin regimens (n=6200) Rivaroxaban regimens (n=6183) p-value # Major bleeding 13 (0.21) 21 (0.34) Major bleeding including surgical site Any clinically-relevant non-major bleeding Major + clinically relevant non-major bleeding 84 (1.35) 108 (1.75) (2.24) 159 (2.57) (2.45) 176 (2.85) Any bleeding 384 (6.19) 409 (6.61) Rivaroxaban Day 12±2 Follow-up Enoxaparin Active treatment Placebo Follow-up Follow-up A.G.G. Turpie Blood (ASH Annual Meeting Abstracts) : Abstract 36
38 Tolérance cardio et hépatique de Xarelto Pas de différence sur problèmes coronariens entre les groupes pendant l étude ou après l arrêt du traitement Pas de différence sur les problèmes hépatiques pendant ou après arrêt du traitement
39 Que dire de l efficacité et de la tolérance quand on regarde de près les études sur le Dabigatran and Rivaroxaban?
40 Efficacité sur les TVP totales après PTG selon schéma US de l enoxaparine A.G.G. Turpie, Lancet Mai 2009 Venography: assessed Hamilton (Canada) Ginsberg JS..J Arthroplasty Jan;24(1):1-9 Venography assessed Gotenborg (Sweden) Incidence (%) % 6.9% Enoxaparin 30 mg twice daily 97/959 RRR* = 31.4% ARD = 3.19% ( 5.67, 0.71) p= Rivaroxaban 10 mg once daily 67/ ,1 33,7 dabigatran 25,7 220 mg 150 mg Enoxaparin 30mgX2 Noter que ds ces 2 études le taux de phlébo positives ds le bras enox comparateur était de 10% au Canada et de 25% en Suéde!!!!! *Relative risk reduction based on raw incidences; absolute weighted risk difference (with 95% CI); mitt population, n=1924
41 Analyses poolées efficacité et tolérance OR 0,76 NS enoxaparine dabigatran OR 0,9 NS 5 5,6 enoxaparine rivaroxaban OR 2,04 p< études de phase III pts OR 0.79 P< ,9 1,1 1,2 0,6 ETE DC tts causes saignement ETE DC tts causes saignement PTH PTG durées de trtt équivalentes Huisman MV et al 2010
42 Messages à retenir 1. Efficacité supérieure du Xarelto quelque soit le critère étudié vs enoxaparine 2. Non infériorité sur efficacité du Pradaxa vs enoxaparine 3. Moins de saignements majeurs sous Pradaxa que sous enoxaparine mais non significatif 4. Plus de saignements quelque soit le critère étudié sous Xarelto que sous enoxaparine mais non significatif 5. Aucun signal hépatique ou coronarien
43 facteur tissulaire VIIa Va APIXABAN Eliquis Xa IIa fibrine
44 RIVAROXABAN Bayer Xarelto APIXABAN BMS Eliquis Poids Moléculaire (d) Cible FXa FXa Prodrogue Non Non Métabolisme CYP450 (3A4) Minime Minime Temps pour Pic (h) Demi-vie (h) Elimination biliaire 35% 75% Elimination Rénale 65% (1/2 active) 25%
45 Phase 3 VTE Prevention in Orthopedics (n=11 659) Début le lendemain de l intervention et dose partagée matin et soir 2.5mg Total knee replacement Total knee replacement Total hip replacement Apixaban 2.5 mg BID start hr post-op 30 mg BID enoxaparin start hr post-op n= days Apixaban 2.5 mg BID start hr post-op 40 mg QD enoxaparin start 12 hr pre-op n= days Apixaban 2.5 mg BID start hr post-op 40 mg QD enoxaparin start 12 hr pre-op n= days Primary efficacy endpoint = Proximal and distal DVT, non-fatal PE and all-cause death Secondary efficacy endpoint = Proximal DVT, non-fatal PE and VTE-related death* *in Advance 1, the secondary efficacy endpoint included all-cause death Regulatory approval is a prerequisite for this opportunity; promotion will not begin until after indication has been approved
46 In THR and TKR, the vast majority of bleeding events occurs peri-operatively THR/TKR trial comparing ximelagatran and enoxaparin 40 mg, both drugs being initiated preoperatively: overall, 77% of severe bleeding events occurred on the day of surgery Incidence DVT/PE Bleeding Surgery Time Postponing the initiation of anticoagulation relative to surgery may reduce bleeding Eriksson et al. J Thromb Haemost 2003;1:
47 Rate (%) Efficacité dans PTG apixaban 2.5 mg BID started h post-op reduced total VTE and all-cause death by 38% compared to enoxaparin 40 mg started pre-op Total VTE All-cause death RRR=38% p<0.001 for superiority 15.1% 24.4% Rate (%) RRR=50% p=0.019 for superiority 1.1% Major VTE 2.2% Apixaban (N=976) Enoxaparin 40 mg (N=997) 0 Apixaban (N=1195) Enoxaparin 40 mg (N=1199) Lassen et al. Lancet 2010;375:
48 apixaban 2.5 mg BID started h post-op showed a more favourable benefit/risk ratio than enoxaparin 40 mg started pre-op Risque / efficacité dans PTG Apixaban better Enoxaparin 40 mg better Apixaban better Enoxaparin 40 mg better RR = 0.62 (95% CI: 0.51 to 0.74) RR = 0.74 (95% CI: 0.52 to 1.05) VTE/All-cause death Major /CRNM bleeds Relative Risk (%) Lassen et al. Lancet 2010;375:
49 Rate (%) Efficacité dans PTH Total VTE All-cause death RRR=64% p<0.001 for superiority 1.4% apixaban 2.5 mg BID started h post-op reduced total VTE and all-cause death by 64% compared to enoxaparin 40 mg started pre-op 3.9% Rate (%) Major VTE RRR=60% p=0.01 for superiority 0.5% 1.1% Apixaban (N=1949) Enoxaparin 40 mg (N=1917) Apixaban (N=2199) Enoxaparin 40 mg (N=2195) Lassen et al. N Engl J Med 2010;363:
50 Risque / efficacité dans PTH apixaban 2.5 mg BID started h post-op showed a more favourable benefit/risk ratio than enoxaparin 40 mg started pre-op Apixaban better Enoxaparin 40 mg better Apixaban better Enoxaparin 40 mg better RR = 0.36 (95% CI: 0.22 to 0.54) RR = 0.96 (95% CI: 0.76 to 1.21) VTE/All-cause death Major /CRNM bleeds Relative Risk (%) Lassen et al. N Engl J Med 2010;363:
51 Différences des profils PK des anticoag. per os Apixaban Peak to Trough Ratio ~3 Apixaban 2.5 mg BID Steady State Concentration (ng/ml) Rivaroxaban Peak to Trough Ratio ~18 Rivaroxaban 10 mg QD Steady State Concentration (ng/ml) Steady State Concentration (ng/ml) Apixaban 2.5 mg BID Steady State Concentration (ng/ml) Rivaroxaban 10 mg QD Time (hr) Time (hr) Frost C, Yu Z, Moore K, Nepal S, Barrett Y, Mosqueda-Garcia R, Shenker A. Apixaban, an oral direct factor Xa inhibitor: multiple-dose safety, pharmacokinetics, and pharmacodynamics in healthy subjects. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2007; 5(1): P-M-665.
52 Messages à retenir Pour diminuer le risque hémorragique Diminuer la dose de l anticoagulant chez le sujet âgé, I. rénal, de poids<50kg Diminuer la concentration maximum, l aire sous la courbe et/ou la concentration minimale Et/ou Commencer 18h après la fin de l intervention
53 CIBLES PATIENTS MIEUX CIBLES Stratification et choix de l anticoagulant du risque thrombotique du risque hémorragique Le sur mesure devient moins cher que le prêt à porter
54 Suggestions personnelles d utilisation des nouveaux anticoagulants oraux 1. Je commence avec HBPM le soir de l intervention pour tous et je prends le relais 24h après au milieu du repas Nausées+vomissements (15 à 20%) Importantes variations dans l absorption orale à JO (publication pour les morphiniques per os) Délais pour commencer la première dose sont trop différents d un anticoagulant à l autre sortie du bloc à des heures différentes fin d intervention: 10h, 12h, 14h et 16h. 2. Education du patient faite pendant hospitalisation et à la sortie pour augmenter l adhérence au traitement Si oubli, c est ennuyeux car risque. Pas prendre la dose double le lendemain 3. Sortie avec traitement adapté donné pour 1 jour au cas où la pharmacie doit commander ce nouveau médicament Diapo Nadia Rosencher
55 Tableau récapitulatif fait pour Cochin Enoxaparine 40mg Arixtra 2.5mg/j Pradaxa 150mg à J+1 Xarelto 10mg à J+1 à J0 pour tous les patients femme enceinte Relais AVK et PLavix Traitement curatif Si I. Rénale sévère Diabétique Coronarien non stenté Sujets >75ans, I. Rénaux modérés Poids<55 kg si amiodarone, vérapamil à risque de saignement Obèse <75ans Surrisque Thrombo- Embolique veineux Contre-indications Enoxaparine Arixtra 2.5mg Pradaxa 150mg Xarelto 10mg Thrombopénie I H I. rénale I. rénale sévère Ketoconazole >75 ans I. hépatique Quinidine Femme enceinte AVK et Plavix Ritonavir I.hépatique I. rénale sévère Femme enceinte AVK et Plavix Diapo Nadia Rosencher
56 Le Fondaparinux = l Arixtra ARIXTRA 2,5 mg/jour ARIXTRA 1, 5 mg/jour AMM en Europe sauf en France
57 Étude d observance Méthode
58 RESULTATS Observance globale Nb prises réelles Nb prises prescrites PTH retour à domicile Durée étude: 30 j 98,3% Étude CHU Caen 2011
59 RESULTATS N=56 J7-J14 apr s sortie 1,01 1 0,99 0,98 0,97 0,96 0,95 0,94 96,3 96,3 E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 Observance de E1 à E7 (J7 à J14) 99,2% dont 1 overcompliance à E2 et E3 Étude CHU Caen 2011
60 RESULTATS N=56 J7-J14 apr s sortie 1,01 1 0,99 0,98 0,97 0,96 0,95 0,94 98,1 98,1 96,3 96,3 E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 Observance de E1 à E7 (J7 à J14) 99,2% overcompliance exclue Étude CHU Caen 2011
61 RESULTATS N=56 Observance par groupes de 5 jours 1 0,99 0,98 0,97 0,96 0,95 99,6 98,9 98,5 98,2 97,4 97 E1-E5 E6-E10 E11-E15 E16-E20 E21-E25 E26-E30 dont 1 overcompliance à E2 et E3 Étude CHU Caen 2011
62 21 TVP proxi : trtt curatif Pas de TVP distale n=557 1 HM, 0 TVP, 0 EP, 0 DC, 0 TIH 0 trt Trt prophyl N=279 N=278 ETE: 4 TVP proxi: 2 HM: 0 ETE: 2 TVP proxi: 2 HM: 2 2,2% 2,2% N= 842 TVP distale n=285 0 trt Trt prophyl N=141 N=144 ETE: 5 TVP proxi: 4 HM: 2 ETE: 1 TVP proxi: 2 HM: 1 7,8% 2,8% Étude CHU Caen 2010
63 PTG Prothège J 10 J 30 N = 842 arrêt trtt N= ETE (2,1%) 6 TVP proxi 3,57% HM: 2 Poursuite trtt prophyl N = ETE (0,7%) 4 TVP proxi HM: 3 1,65% p=0,008 Étude CHU Caen 2010
64 Malades fragiles Sur-risque Thrombotique Âge Antécédents T E Cancer évolutif Femme Poids élevé Risque hémorragique Âge IR modérée Petit poids
65 Bénéfice / Risque Thrombose Hémorragie
66 Ordonnance pré-établie prêt à porter Prescription personnalisée sur mesure Pour les malades fragiles: > 75 a < 50 kg 30 > Cl Cr < 50 ml/mn
67 Merci de votre attention
68 BONUS
69 Recommandations Sont-elles suivies? QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Exemple SFAR 2005: Durée de la thromboprophylaxie après PTG pas systématique après J14 dépend du risque surajouté Grade B (présomption scientifique) SFAR et ACCP: Doppler systématique non recommandé
70 Enquêtes déclaratives Année Centres Public Privé Nb PTG (est) Moy (ext) Public Privé / 671 (35%) (5-330) 6515 (5-300) 8345 (10-330) / 675 (36%) (5-500) 8648 (5-300) (20-500) Enquêtes de pratiques (B. Lebel, C. Vielpeau et coll)
71 Année Centres Nb PTG (est) / 675 (36%) Durée % j (21-60) RPC 05 31j (12-45) P= , ou + sem. Enquêtes de pratiques (B. Lebel, C. Vielpeau et coll)
72 Pratique de l Echo-Doppler Année Centres Nb PTG (est) ED syst ED p à risq ED signes ,4% 14% 66,6% / 675 (36%) % 40% 38% TVP proxi Curatif 100% 99% TVP dist Curatif 88% (80j) 85% (66j) Proph 12% (50j) 14% (40j)
73 Nouveaux anticoagulants oraux dans AC/FA et en curatif DABIGATRAN: études RELY et RECOVER RIVAROXABAN: études ROCKET et EINSTEIN DVT AVERROES: étude vs aspi dans AC/FA
74 Pradaxa Stroke or Systemic Embolism Non-inferiority p-value Etude RELY Superiority p-value Dabigatran 110 vs. Warfarin < Dabigatran 150 vs. Warfarin <0.001 <0.001 Margin = pts HR (95% CI) Dabigatran better Warfarin better
75 Cumulative Hazard Rates Pradaxa Life-Threatening Bleeding Etude RELY Warfarin Dabigatran150 Dabigatran pts Years of Follow-up NEJM Connoly S.J et al sept 2009
76 Pradaxa Conclusions étude RELY Dabigatran 150 mg x2 /j réduit de façon significative les AVC comparé à la warfarine sans augmentation des saignements Dabigatran 110 mg x 2/j n augmente pas le risque d AVC en comparaison avec la warfarine, en réduisant de façon significative les saignements Les deux doses permettent de réduire les AVC hémorragiques, les accidents mettant en jeu le pronostic vital. La tolérance hépatique est la même que celle des AVK, Dabigatran augmente les dyspepsies NEJM Connoly S.J et al sept 2009 Pour nous en prophylaxie cette étude sur patients traités pendant 2 ans nous montre une excellente tolérance du dabigatran: hémorragique et hépatique.
77 Xarelto Cumulative event rate (%) Primary Efficacy Outcome Stroke and Embolism Rivaroxaban Warfarin Event Rate Warfarin Rivaroxaban HR (95% CI): 0.79 (0.66, 0.96) P-value Non-Inferiority: < Days from Randomization No. at risk: Rivaroxaban Warfarin ARS 14 BN- 000 juin pts 2011 Event Rates are per 100 patient-years Based on Protocol Compliant on Treatment Population Etude Rocket - Mahaffey et al - AAH Chicago 2010
78 Xarelto Adverse Events and Liver Enzyme Data Rivaroxaban (N=7111) Warfarin (N=7125) Any Adverse Event Any Serious Adverse Event AE leading to study drug discontinuation Epistaxis Peripheral edema Dizziness Nasopharyngitis Cardiac failure Bronchitis Dyspnea Diarrhea ALT Elevation >3 x ULN >5 x ULN >3 x ULN and T Bili > 2 x ULN Values are N (%) Based on Safety Population Etude Rocket - Mahaffey et al - AAH Chicago 2010
79 Eliquis AVERROES Apixaban vs ASA dans la FA 5mg bid Inclusion des patients non éligibles pour AVK Résultats CHADS 0-1 = 35%, 2 = 35% et 3=30% Apixaban ASA p Stroke 48 =1.7%/year %/year <0.001 M B 47=1.6%/y 40=1.4%/year 0.45
80 Curatif Trtt TVP - EP Dabigatran et TVP et/ou PE : «RECOVER» Patients avec TVP et/ou EP Initial parenteral treatment HNF - HBPM - fonda warfarine placebo double blind study warfarin placebo dabigatran 150 mg bid screening 72 h warfarine 2 x INR > 2 warfarin INR 2-3 dabigatran placebo J-3 J0 J5 6 months Sam Schulman, NEJM dec2009
81 Curatif Trtt TVP - EP RECOVER : efficacité = recidives de TVP symptomatiques et DC en rapport avec TVP 3 % dabigatran bid 2 % warfarine INR % 0 % mois pts Sam Schulman, NEJM dec2009
82 Curatif Trtt TVP - EP 2,0 % RECOVER : Saignements majeurs HR = 0.82 [ ] 1,5 1,0 0,5 1.6 % 1.9 % pts 0,0 dabigatran warfarine n = 1273 n = 1266 Sam Schulman, NEJM dec2009
83 Curatif Trtt TVP - EP Einstein DVT n= 3400 avec Rivaroxaban Patients avec TVP sans EP Initial parenteral treatment 2 days 70% HBPM - open study Rivaro 15mgx2 3sem Rivaroxaban 20mg od screening 72 h J-3 J0 warfarine 2 x INR > 2 Initial parenteral treatment HBPM - J5 warfarine INR 2-3 : 57% <2 : 24.4% >3 : 16.2% 3 months 12% 6 months 63% 12 months 25% H; Buller ESC 2010
84 Curatif Trtt TVP - EP Results Efficacy Einstein DVT Rivaroxaban N=1731 Primary efficacy = 36(2.1%) 51 (3%) symtomatic recurrent DVT 14 (0.8%) 28 (1.6%) recurrent DVT+PE 1 (0.1%) 0 Warfarin N=1718 Non fatal PE 20 (1.2%) 18 (1.0%) Fatal PE + deaths 4 (0.2%) 6 (0.3%) Hazard Ratio Rivaroxaban superior Rivaroxaban non infe Rivaroxaban inferior P=0.076 for superiority P< for non inferiority H; Buller ESC 2010
85 Curatif Trtt TVP - EP Safety Einstein DVT Rivaroxaban N= 1718 Warfarin N= 1711 Major+ CR 139(8.1%) 138(8.1%) CR 129(7.5%) 122(7.1%) Major 14 (0.8%) 20(1.2%) Death 0.1% 0.3% Critical site 0.2% 0.2% Hb >2g/dl 0.6% 0.7% H. Buller ESC 2010
Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire
Le RIVAROXABAN (XARELTO ) dans l embolie pulmonaire Dr Florence Parent Service de Pneumologie et Soins Intensifs de Pneumologie Hôpital Bicêtre, AP-HP Inserm U999. Université Paris-Sud Traitement anticoagulant
Plus en détailLES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS
LES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS Pr. Alessandra Bura-Rivière, Service de Médecine Vasculaire Hôpital Rangueil, 1 avenue Jean Poulhès, 31059 Toulouse cedex 9 INTRODUCTION Depuis plus de cinquante ans, les héparines
Plus en détail27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013
27 ème JOURNEE SPORT ET MEDECINE Dr Roukos ABI KHALIL Digne Les Bains 23 novembre 2013 Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NACO) dans la maladie thrombo embolique veineuse INTRODUCTION Thrombose veineuse
Plus en détailjournées chalonnaises de la thrombose
Nos connaissances certaines et notre pratique journalière : Les Nouveaux Anticoagulants dans la thromboprophylaxie de la chirurgie prothétique du MI Benoit Cots et Jean Marc Royer le 29/11/12-1 Recommandations
Plus en détailLa Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) et sa prise en charge médicamenteuse
La Société de Pharmacie de Lyon, le 17 novembre 2011 Le risque thrombo-embolique : actualités thérapeutiques et sa prise en charge La Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) et sa prise en charge médicamenteuse
Plus en détailNouveaux anticoagulants Evolution ou innovation? 10 Février 2011
Nouveaux anticoagulants Evolution ou innovation? 10 Février 2011 Prof. P. HAINAUT Médecine Interne - Maladie Thromboembolique Cliniques Univ. Saint Luc - UCL 1 Antivitamine K Variabilité dépendant facteurs
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants
EP fatales EP TVP symptomatiques TVP proximales phlébo Les nouveaux anticoagulants N. Rosencher Déclaration de conflit d intérêt 1. Abbott, 2. Astra-Zeneca, 3. Bayer, 4. Bristol Meyer Squibb, 5. B-Braun,
Plus en détailActualité sur les nouveaux anticoagulants oraux
Actualité sur les nouveaux anticoagulants oraux Jacqueline Conard Hématologie Biologique Hôtel-Dieu-Cochin, Paris Pourquoi rechercher de nouveaux Anticoagulants oraux? HNF HBPM AVK Voie IV ou SC IV ou
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux (NOAC)
Nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) Mécanisme d action Suivi biologique: comment et quand? A.Demulder IRIS-Lab 15/05/2013 1 Anticoagulants «traditionnels»: HNF Parentéral Suivi biologique avec ajustement
Plus en détailNouveaux Anti-thrombotiques. Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1
Nouveaux Anti-thrombotiques Prof. Emmanuel OGER Pharmacovigilance Pharmaco-épidémiologie Faculté de Médecine Université de Rennes 1 Classification Antithrombines directes o Ximélagatran EXANTA o Désirudine
Plus en détailDeux nouveaux anticoagulants oraux : Dabigatran et Rivaroxaban
Deux nouveaux anticoagulants oraux : Dabigatran et Rivaroxaban Améliorations attendues et problèmes M.M. Samama, M-H. Horellou, J. Conard Groupe Hémostase-Thrombose Hôtel-Dieu L. Le Flem, C. Guinet, F.
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences?
Les nouveaux anticoagulants ont ils une place aux Urgences? Emmanuel Andrès Service de Médecine Interne Diabète et Maladies métabolique Clinique Médicale B - CHRU de Strasbourg Remerciements au Professeur
Plus en détailAprès la prévention veineuse
Les nouveaux anticoagulants oraux s attaquent à l embolie pulmonaire Résumé : Les nouveaux anticoagulants oraux vont transformer la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse, que ce soit
Plus en détailMise à jour 2011 des recommandations de la SFAR sur la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse postopératoire
Mise à jour 2011 des recommandations de la SFAR sur la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse postopératoire Nadia ROSENCHER et Charles Marc SAMAMA Groupe Hospitalier Cochin Broca - Hôtel-Dieu
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants en 2012
Les nouveaux anticoagulants en 2012 Actualités thérapeutiques 1 er décembre 2012 Dr Jérôme CONNAULT Service de Médecine Interne Hôtel-Dieu CHU de Nantes jerome.connault@chu-nantes.fr Pourquoi de nouveaux
Plus en détailMédecine Physique Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. Pr Philippe NGUYEN Vendredi 17 Décembre 2010
Médecine Physique Prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse Pr Philippe NGUYEN Vendredi 17 Décembre 2010 Situation clinique : «prévention de la MTEV» Femme, 72 ans, poids = 87 kg, taille = 1,56
Plus en détailAnticoagulation chez le sujet âgé cancéreux en traitement. PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille
Anticoagulation chez le sujet âgé cancéreux en traitement PE Morange Lab.Hématologie Inserm U1062 CHU Timone Marseille Le cancer est un FDR établi de TV X 4.1 Heit JA Arch Int Med 2000 Délai diagnostic
Plus en détailThrombotiques. Réanimation. Limoges Sept 2008. B. Honton
Les Nouveaux Anti- Thrombotiques DESC Réanimation Médicale Limoges Sept 2008 B. Honton La coagulation pour les Nuls LA PROBLEMATIQUE en réanimation SEPSIS et ARDS: Activation de la voie extrinsèque Augmentation
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC. Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014
Les nouveaux anticoagulants oraux, FA et AVC Docteur Thalie TRAISSAC Hôpital Saint André CAPCV 15 février 2014 Un AVC toutes les 4 minutes 1 130 000 AVC par an en France 1 770 000 personnes ont été victimes
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques
Nouveaux anticoagulants oraux : aspects pratiques Christelle MARQUIE CHRU de Lille Clinique de Cardiologie L i l l e 2 Université du Droit et de la Santé Les NOAG: QCM 1. ont les mêmes indications que
Plus en détailFibrillation atriale chez le sujet âgé
Dr Benoit Blanchard LE HAVRE Le 18 MARS 2014 Fibrillation atriale chez le sujet âgé Le plus fréquent des trouble du rythme cardiaque, 750,000 personnes atteintes de FA en France, 100,000 nouveaux cas chaque
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux sont arrivé! Faut il une surveillance biologique?
Les nouveaux anticoagulants oraux sont arrivé! Faut il une surveillance biologique? Références : Pr Samama Journée de Biologie Praticienne Décembre 2011 I. Gouin-Thibault Journée de Biologie Clinique 2012
Plus en détailPREVENTION DE LA MALADIE THROMBO- EMBOLIQUE VEINEUSE (MTEV) EN PERI- OPERATOIRE QUOI DE NEUF?
PREVENTION DE LA MALADIE THROMBO- EMBOLIQUE VEINEUSE (MTEV) EN PERI- OPERATOIRE QUOI DE NEUF? Chokri Ben Hamida Service de réanimation médicale de Sfax La Thrombose une réalité qui tue La maladie thrombo-embolique
Plus en détailCibles Nouveaux ACO AVK. Fondaparinux HBPM HNF. Xarelto. Eliquis Lixiana. Pradaxa PARENTERAL INDIRECT ORAL DIRECT. FT / VIIa.
Accidents hémorragiques aux nouveaux anticoagulants Gérard Audibert Anesthésie Réanimation CHU de Nancy Remerciements au Pr A. Steib GIHP Cibles Nouveaux ACO ORAL DIRECT FT / VIIa PARENTERAL INDIRECT AVK
Plus en détailvoie extrinsèque voie intrinsèque VIIa IXa XIa XIIa IX XI prothrombine Xa, V, Ca, PL thrombine IIa facteurs contact XII fibrinogène fibrine
Les nouveaux anticoagulants oraux Pierre Avinée EPU B Septembre 2012 Anticoagulants:pourquoi des nouveaux? Héparines Voie parentérale (1 à 3 fois par jour) Surveillance biologique (HNF) Risque: TIH, ostéoporose
Plus en détailCas clinique n 1. Nouveaux anticoagulants. IIa. Nouveaux anticoagulants Comment s y retrouver? fibrine. Facteur tissulaire VIIa
Cas clinique n 1 Nouveaux anticoagulants Comment s y retrouver? Indications et contre-indications Dre Françoise Boehlen Prof. Jean-Luc Reny & Prof. Arnaud Perrier Updates de Médecine interne générale 21
Plus en détailLes anticoagulants. PM Garcia Sam Hamati. sofomec 2008
Les anticoagulants PM Garcia Sam Hamati sofomec 2008 1 Les anticoagulants sofomec 2008 point de vue HAS AVK = 13% des hospitalisations pour accidents iatrogènes 17 000 hospitalisations / an /France pas
Plus en détailLes Nouveaux AntiCoagulants Oraux
Les Nouveaux AntiCoagulants Oraux (NACO) Emmanuel HAZARD/Jean-loup HERMIL Chronologie Héparine non fractionnée 1950 HBPM 1980 NACO >2008 AVK 1960 Fondaparinux 2002 2 Les indications des NACOs En médecine
Plus en détailPharmacologie des «nouveaux» anticoagulants oraux
Pharmacologie des «nouveaux» anticoagulants oraux Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban Pr D. DEPLANQUE Département de Pharmacologie médicale EA 1046 et CIC 9301 INSERM-CHRU, Institut de Médecine Prédictive
Plus en détailNouveaux Anticoagulants. Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV
Nouveaux Anticoagulants Dr JF Lambert Service d hématologie CHUV Plan Petit rappel d hémostase Anticoagulant oraux classiques Les nouveaux anticoagulants (NAC) Dosage? Comment passer de l'un à l'autre
Plus en détailHémorragies cérébrales et nouveaux anticoagulants
Hémorragies cérébrales et nouveaux anticoagulants Gérard Audibert Anesthésie Réanimation CHU de Nancy Remerciements au Pr A. Steib GIHP BHR, Boeringer, LFB, Fresenius-Kabi, Integra-Neurosciences Patient
Plus en détailPrise en charge de l embolie pulmonaire
Prise en charge de l embolie pulmonaire Dr Serge Motte Liège 06.12.14 - Laack TA et Goyal DG, Emerg Med Clin N Am 2004; 961-983 2 PLAN Diagnostic Prise en charge: Phase aiguë: analyse de gravité Choix
Plus en détailPLACE DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX CHEZ LE SUJET AGE
Journée Club NeuroVasculaire Ile-de-France 27 mai 2014 PLACE DES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX CHEZ LE SUJET AGE Eric PAUTAS Hôpital Charles Foix UFR Médecine G.H. Pitié-Salpêtrière-Ch.Foix Inserm U765
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux (NAC)
Les nouveaux anticoagulants oraux (NAC) Dr Jean-Marie Vailloud Cardiologue libéral/ salarié (CHU/clinique) Pas de lien d'intérêt avec une entreprise pharmaceutique Adhérent à l'association Mieux Prescrire
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE. Avis. 10 mars 2010
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE Avis 10 mars 2010 ARIXTRA 1,5 mg/0,3 ml, solution injectable en seringue pré-remplie - Boîte de 2 (CIP : 363 500-6) - Boîte de 7 (CIP : 363 501-2) - Boîte de 10 (CIP : 564
Plus en détailAspects pratiques du traitement de la MTEV
JFA Aspects pratiques du traitement de la MTEV 1 er février 2013 Isabelle Mahé Hôpital Louis Mourier Médecine Interne APHP, Université Paris 7 Conflits d intérêt Conseil en développement Daiichi Sankyo,
Plus en détailGroupe d Intérêt en Hémostase Périopératoire
Accidents des anticoagulants oraux Anne GODIER Service d Anesthésie-Réanimation Hôtel-Dieu Paris Groupe d Intérêt en Hémostase Périopératoire Conflits d intérêt LFB Octapharma CSL-Behring Bayer BMS-Pfizer
Plus en détailFibrillation auriculaire non valvulaire Du bon usage des anticoagulants oraux directs en médecine générale PHILIPPE VORILHON DMG CLERMONT-FERRAND
Fibrillation auriculaire non valvulaire Du bon usage des anticoagulants oraux directs en médecine générale PHILIPPE VORILHON DMG CLERMONT-FERRAND Déclaration de conflit d'intérêt: aucun Risque de survenue
Plus en détailSuivi Biologique des Nouveaux Anticoagulants
Suivi Biologique des Nouveaux Anticoagulants M.M. Samama, M-H. Horellou, C. Flaujac, J. Conard Groupe Hémostase-Thrombose Hôtel-Dieu L. Le Flem, C. Guinet, F. Depasse Biomnis - Ivry sur Seine TFPI TFPI
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux : gestion des accidents hémorragiques
Nouveaux anticoagulants oraux : gestion des accidents hémorragiques PY Cordier Service de Réanimation HIA Laveran - Marseille Février 2014 Introduction Anticoagulants oraux : historique Antivitamines K
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants dans la Fibrillation atriale en pratique
Conflits d intd intérêts (en rapport avec le thème de la conférence) Les nouveaux anticoagulants dans la Fibrillation atriale en pratique Oratrice lors de journées de formation sur les nouveaux anticoagulants
Plus en détailCAPACITE DE GERONTOLOGIE MANIEMENT DES ANTICOAGULANTS
CAPACITE DE GERONTOLOGIE MANIEMENT DES ANTICOAGULANTS Professeur Patrick JEGO - Service de Médecine Interne Rennes, mercredi 8 janvier 2014 Monsieur L, 92 ans, passe en FA permanente. Que faites vous?
Plus en détailPlan. Introduction. Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé. Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or
Plan Introduction Les Nouveaux Anticoagulants Oraux et le sujet âgé Audit de prescription au Centre Hospitalier Geriatrique du Mont d Or Introduction NACO: une actualité brûlante! AVK: Plus forte incidence
Plus en détailLes Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAC) Société STAGO -HOTEL MERCURE 22 Novembre 2012 - Troyes
Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NAC) Société STAGO -HOTEL MERCURE 22 Novembre 2012 - Troyes 1 Marché global des anticoagulants Un Marché en explosion: 6 milliards de $ en 2008 9 milliards de $ attenduen
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants sur le marché en Europe? N. Rosencher, L Bellamy
Les nouveaux anticoagulants sur le marché en Europe? N. Rosencher, L Bellamy Departement d Anesthésie, Hôpital Cochin (AP-HP) Résumé La grande majorité des anticoagulants actuellement sur le marché agissent
Plus en détailPoint d information Avril 2012. Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir
Point d information Avril 2012 Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir Le dabigatran (PRADAXA), inhibiteur direct de la thrombine,
Plus en détailLes anticoagulants oraux directs
Les anticoagulants oraux directs Pr Nadine Ajzenberg Département d hématologie et d Immunologie Biologiques Hôpital Bichat, Paris nadine.ajzenberg@bch.aphp.fr 13 février 2015 Anticoagulants oraux directs
Plus en détailHémostase et Endocardite Surveillance des anticoagulants. Docteur Christine BOITEUX
Hémostase et Endocardite Surveillance des anticoagulants Docteur Christine BOITEUX Théorie Endocardites et anticoagulation POUR Thromboses Emboles septiques CONTRE Favorise emboles septiques et diffusion
Plus en détailNOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES. ARRES ASSPRO Genève 10 novembre 2012 Zuzana Vichova DAR Hôpital Cardiologique Lyon
NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES ARRES ASSPRO Genève 10 novembre 2012 Zuzana Vichova DAR Hôpital Cardiologique Lyon Fondaparinux AT Traitement anjcoagulant NACO disponibles P. Albaladejo, SFAR 2012 NACO chirurgie
Plus en détailLes anticoagulants oraux directs: Pr. David SMADJA Service d hématologie biologique, HEGP, Paris Inserm UMR-S 1140, Université Paris Descartes
Les anticoagulants oraux directs: -Quel positionnement dans la MTEV? -Quelle est la place de la biologie dans leur suivi/utilisation? Pr. David SMADJA Service d hématologie biologique, HEGP, Paris Inserm
Plus en détailNouveaux AntiCoagulants par Voie Orale. Dr. François PAPON 27 juin 2013
Nouveaux AntiCoagulants par Voie Orale Dr. François PAPON 27 juin 2013 Limites des traitements anticoagulants standards «Nécessité» nouveaux anticoagulants Objectif; se rapprocher de l antithrombotiqueidéal
Plus en détailPharmacovigilance des nouveaux anticoagulants oraux
Pharmacovigilance des nouveaux anticoagulants oraux Dr A.Lillo-Le Louët, Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV) Paris-HEGP Avec avec Dr P.Lainé, CRPV - Angers Préambule Directeur du Centre Régional
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux anti IIa, anti Xa
Les nouveaux anticoagulants oraux anti IIa, anti Xa Dr F Volot CRTH- Centre de Coagulopathie Département de maladie thromboembolique Dijon Conflits d intérêt Baxter Bayer CSL Behring LFB Novonordisk Pfizer
Plus en détailGestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants (NOACs)
Gestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants (NOACs) A. Da Costa CHU Saint-Etienne Septembre 2013 Avec l aide du Pr Mismetti CHU Saint Etienne (NOACs) : AC oraux
Plus en détailPRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
PRINTEMPS MEDICAL DE BOURGOGNE ASSOCIATIONS ANTIAGREGANTS ET ANTICOAGULANTS : INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS Dr Mourot cardiologue Hôpital d Auxerre le 31 mars 2012 PLAN DE LA PRESENTATION ASSOCIATION
Plus en détail«Nouveaux traitements anticoagulants et antiagrégants gants chez l insuffisant rénalr. Appeltans CHR Citadelle Service de cardiologie
«Nouveaux traitements anticoagulants et antiagrégants gants chez l insuffisant rénalr» Dr Hélène H Appeltans CHR Citadelle Service de cardiologie Insuffisant rénalr. IRC : GFR < 60 ml/min et protéinurie.
Plus en détailNouveaux anticoagulants de la MTEV: encore du neuf
Nouveaux anticoagulants de la MTEV: encore du neuf Dr Florence Parent Service de Pneumologie et Soins Intensifs Hôpital Bicêtre, AP- HP Inserm U999. Université Paris- Sud DéclaraCon de liens d intérêts
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 18 janvier 2012
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 18 janvier 2012 ELIQUIS 2,5 mg, comprimés pelliculés B/10 (CIP: 419 454-4) B/20 (CIP: 419 455-0) B/60 (CIP: 419 456-7) B/60x1 (CIP: 419 457-3) Laboratoire Bristol-Myers
Plus en détailNouveaux anticoagulants oraux chez le sujet âgé : état des lieux au centre hospitalier gériatrique du Mont d Or et proposition de guides de bon usage
Nouveaux anticoagulants oraux chez le sujet âgé : état des lieux au centre hospitalier gériatrique du Mont d Or et proposition de guides de bon usage Anne Delhoume To cite this version: Anne Delhoume.
Plus en détailSYNOPSIS INFORMATIONS GÉNÉRALES
Evaluation de l utilisation d un anticoagulant anti-xa direct oral, Apixaban, dans la prévention de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients traités par IMiDs au cours du myélome : étude
Plus en détailInformations sur le rivaroxaban (Xarelto md ) et l apixaban (Eliquis md )
Informations sur le rivaroxaban (Xarelto md ) et l apixaban (Eliquis md ) Préambule Ce document présente plusieurs informations utiles pour les prescripteurs afin de les aider lors de l utilisation du
Plus en détailObservation. Merci à l équipe de pharmaciens FormUtip iatro pour ce cas
Cas clinique M. ZAC Observation Mr ZAC ans, 76 ans, 52 kg, est admis aux urgences pour des algies fessières invalidantes, résistantes au AINS. Ses principaux antécédents sont les suivants : une thrombopénie
Plus en détailInfospot. Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) Octobre - Novembre - Decembre 2014
Infospot Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) Octobre - Novembre - Decembre 2014 Les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) - Octobre - Novembre - Decembre 2014 1 I. Définition Il est actuellement
Plus en détailLes anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes
Les anticoagulants oraux: des AVK aux «NOACs» NOACs ou NACOs? NACO: Contraction de «Narcissistes compacts» Bandes des rues de Mexico responsables d incivilités permanentes Les Nacos ne boivent pas d alcool
Plus en détailGestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants oraux
Gestion périopératoire et des évènements hémorragiques sous nouveaux anticoagulants oraux Anne GODIER Service d Anesthésie-Réanimation Hopital Cochin Paris Table ronde anticoagulants 15 novembre 2013 Conflits
Plus en détailNACO - Antiplaquettaires et anesthésie locorégionale. Ph MAHIOU Clinique des Cèdres 38130 Echirolles
NACO - Antiplaquettaires et anesthésie locorégionale Ph MAHIOU Clinique des Cèdres 38130 Echirolles Les problèmes Savoir gérer la balance des risques? d un patient sous NACO et/ou AAP du chirurgien de
Plus en détailEn dehors de la FA, quelles sont les autres indications validées ou à venir?
En dehors de la FA, quelles sont les autres indications validées ou à venir? L intérêt des NACOs ne se limite pas à la prévention du risque thrombo-embolique dans la FA non valvulaire. En effet, ces molécules
Plus en détailApixaban. Rivaroxaban. Dabigatran (Pradaxa ) (Xarelto ) (Eliquis ) 6X (ClCr 10-30ml/min)
dapté et modifié de: J.Eikelboom et l. Circulation. 2010;121:1523-1532 Apixaban (Eliquis ) Rivaroxaban (Xarelto ) Dabigatran (Pradaxa ) Mécanisme d action Inhibiteurs directs du FXa Inhibiteur direct du
Plus en détailActualités dans la FA : Place des nouveaux anticoagulants
Actualités dans la FA : Place des nouveaux anticoagulants Professeur Jérôme RONCALLI Service de Cardiologie A CHU de Toulouse Mise à jour juin 2013 Coeur et Sport, Toulouse le 23 Novembre 2012 Principale
Plus en détailPhlébites: les pièges et ses nouveaux traitements Chris8ne Jurus Charles Nédey
Clinique du Tonkin Phlébites: les pièges et ses nouveaux traitements Chris8ne Jurus Charles Nédey Conflits d intérêts AUCUN Histoire clinique Femme 32 ans secrétaire 2 enfants 6 et 8 ans Implanon (8 ans
Plus en détailAVK AVEC ASSISTANCE! ADOS EN EXAMEN : Pharmacologie et Effets sur les tests d hémostase
ADOS EN EXAMEN : Pharmacologie et Effets sur les tests d hémostase Pr. I. Elalamy Service d Hématologie Biologique Hôpital Tenon ER2 UPMC Paris Clot progression driven by blood borne hypercoagulability
Plus en détailGestion périopératoire des nouveaux anticoagulants et antiplaquettaires. Charles Marc SAMAMA Pôle Anesthésie Réanimations Thorax Explorations
Gestion périopératoire des nouveaux anticoagulants et antiplaquettaires Charles Marc SAMAMA Pôle Anesthésie Réanimations Thorax Explorations Conflits d intérêt - Diapos Firmes et produits (DCI): AstraZeneca
Plus en détail2015-01-29 OBJECTIFS INTRODUCTION CONFLITS D INTÉRÊT POTENTIEL L ANTICOAGULANT IDÉAL N EXISTE PAS ENCORE LES ANTICOAGULÉS
LES NACOS: LES (MOINS) NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX. OBJECTIFS 1. Renforcer nos connaissances pharmacologiques des NACOs 2. Revoir les indications approuvées pour leur utilisation Montebello 2015 Dr Luc
Plus en détailAnesthésie locorégionale et anticoagulants : nouvelle approche
Anesthésie locorégionale et anticoagulants : nouvelle approche N. ROSENCHER, L. BELLAMY Toutes les recommandations sur l association de l anesthésie médullaire avec les anticoagulants reposent actuellement
Plus en détailLES NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX
EPU 95Montmorency FormationMédicaleContinueduVald'Oise AgrémentFMC100 039 ASSOCIATIONAMICALED ENSEIGNEMENTPOSTUNIVERSITAIREDELARÉGIONDEMONTMORENCY Siègesocial:1rueJeanMoulin95160Montmorency Secrétariat:16,ruedelaFerme95460Ézanville
Plus en détailNouveaux antithrombotiques 2009. Charles Marc SAMAMA Service d Anesthésie-Réanimation Hôtel-Dieu de Paris
Nouveaux antithrombotiques 2009 Charles Marc SAMAMA Service d Anesthésie-Réanimation Hôtel-Dieu de Paris Conflits d intérêts Firmes pharmaceutiques et produits (DCI) : AstraZeneca (ximelagatran) Bayer
Plus en détailCOMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS. 14 mars 2012
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 14 mars 2012 XARELTO 15 mg, comprimés pelliculés B/14 (CIP: 34009 219 225 1 6) B/28 (CIP: 34009 219 226 8 4) B/42 (CIP: 34009 219 227 4 5) B/10 (CIP: 34009 219 228 0
Plus en détailLes Anticoagulants Oraux Directs en Pratique Courante
Les Anticoagulants Oraux Directs en Pratique Courante Philippe Mabo, CHU de Rennes CARDIORUN 2014 Boucan Canot, 1 er octobre 2014 Mes relations avec l industrie Bourses de recherche: Boston, Biotronik,
Plus en détailEn considérant que l effet anticoagulant du dabigatran débute dans les 2 heures suivant la prise du médicament :
Informations sur le dabigatran (Pradaxa md ) Préambule : Ce document présente plusieurs informations utiles pour les prescripteurs afin de les aider lors de l utilisation du dabigatran (Pradaxa md ). L
Plus en détailMEET - Nice Dimanche 8 Juin 2014. Christian BRETON Nancy (France) 1
MEET - Nice Dimanche 8 Juin 2014 Christian BRETON Nancy (France) 1 Le Docteur Christian BRETON déclare les conflits d intérêts suivants : - ASTRA ZENECA, BAYER, BIOPHARMA, BOEHRINGER, DAICHI-SANKYO, MSD,
Plus en détailDonnées de Pharmacovigilance et les NOACs. Haleh Bagheri haleh.bagheri@univ-tlse3.fr
Données de Pharmacovigilance et les NOACs Haleh Bagheri haleh.bagheri@univ-tlse3.fr Dabigatran (Pradaxa) Rivaroxaban (Xarelto) Apixaban (Eliquis ) Effet Attendu (A) Effet Inattendu (B) Hémorragie - Hépatotoxicité
Plus en détailTraumatologie des membres inférieurs : prévention de la maladie veineuse thromboembolique
Chapitre 52 Traumatologie des membres inférieurs : prévention de la maladie veineuse thromboembolique D r C. LE GALL, D r R. QUITELLIER, D r H. BELLANGER Points essentiels Même un traumatisme mineur non
Plus en détailNACO et Angioplas>e. Guillaume CAYLA Service de cardiologie CHU de Nîmes Groupe ACTION Pi>é Salpêtrière
NACO et Angioplas>e Guillaume CAYLA Service de cardiologie CHU de Nîmes Groupe ACTION Pi>é Salpêtrière Disclosures Research Grants from «Fédéra>on Française de Cardiologie» Consul>ng fees from Astra Zeneca,
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux : quelles interactions médicamenteuses?
Les nouveaux anticoagulants oraux : quelles interactions médicamenteuses? Dr Stéphanie Chhun, Pharmacologue (Hôpital Universitaire Necker Enfants-Malades) Pr Stéphane Mouly, Interniste (Hôpital Lariboisière)
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants. Lucia Mazzolai Service d Angiologie CHUV, Lausanne
Les nouveaux anticoagulants Lucia Mazzolai Service d Angiologie CHUV, Lausanne Most common drug adverse events Insuline and warfarin are the drugs most commonly implicated in adverse events in an emergency
Plus en détailSÉCURISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS PAR DABIGATRAN ET RIVAROXABAN AU CH DE HAGUENAU
SÉCURISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITÉS PAR DABIGATRAN ET RIVAROXABAN AU CH DE HAGUENAU APHAL - 24/09/2013 Dr Sébastien BUFFLER - Cardiologue Audrey FUSS - Interne en pharmacie Contexte
Plus en détailIntravenous and oral anticoagulants Mechanisms of action
Intravenous and oral anticoagulants Mechanisms of action Grigoris T Gerotziafas Groupe de Thrombose Equipe de recherche ER2UPMC Interactions cellulaires tumorales et leur environnement et réponses aux
Plus en détailLes nouveaux anticoagulants oraux
Les nouveaux anticoagulants oraux Geneviève Cyr, B. Pharm., M. Sc., BCPS Pharmacienne, Institut de cardiologie de Montréal Chargée de cours et clinicienne associée, Université de Montréal 15 mai 2013 Objectifs
Plus en détailRapport sur les anticoagulants oraux directs (AOD) (antérieurement appelés «nouveaux anticoagulants oraux» ou NACO)
ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE 16, rue Bonaparte - 75272 PARIS CEDEX 06 Tél. : 01 42 34 57 70 Rapport sur les anticoagulants oraux directs (AOD) (antérieurement appelés «nouveaux anticoagulants oraux»
Plus en détail28/06/13. Mardi 12 Mars 2013 Pascal Schlesser et Pierre Webert Cardiologues à Saint- Avold
Mardi 12 Mars 2013 Pascal Schlesser et Pierre Webert Cardiologues à Saint- Avold 1 Quelle est la dose recommandée de Xarelto dans la préven;on des ETEV en cas d interven;on chirurgicale orthopédique majeure
Plus en détailNACO dans la FA non Valvulaire
NACO dans la FA non Valvulaire VII ème Rencontres chalonnaises Dr Buttard 29/11/2012 INTRODUCTION La consommation des anticoagulants a été multiplié par 2 en 10 ans Les indications de traitement anticoagulants
Plus en détail{ Introduction. Proposition GIHP 05/12/2014
Etude descriptive des accidents hémorragiques sous Nouveaux Anticoagulants Oraux au Service d Accueil des Urgences du CHU de Besançon entre janvier 2012 et janvier 2014 { Dr Claire KANY SAMU Besançon KEPKA
Plus en détailDabigatran, rivaroxaban et apixaban: le point sur les nouveaux anticoagulants oraux
, rivaroxaban et apixaban: le point sur les nouveaux anticoagulants oraux Damian Ratano a, Philippe Beuret a, Sébastien Dunner b, Alain Rossier b, Marc Uhlmann b, Gérard Vogel b, Nicolas Garin b Quintessence
Plus en détaille médicament du mois Rivaroxaban (Xarelto ) : nouvel anticoagulant oral, inhibiteur direct sélectif du facteur Xa
le médicament du mois Rivaroxaban (Xarelto ) : nouvel anticoagulant oral, inhibiteur direct sélectif du facteur Xa A.J. Scheen (1) RÉSUMÉ : Le rivaroxaban (Xarelto, Bayer Schering Pharma), couronné par
Plus en détailPharmacologie, indications et implications des NAOs. Stéphanie Cloutier, hématologue Le 24 septembre 2014
Pharmacologie, indications et implications des NAOs Stéphanie Cloutier, hématologue Le 24 septembre 2014 AODs: Anticoagulants oraux directs TSOACs : target-specific oral anticoagulants Stéphanie Cloutier,
Plus en détailAvis 15 mai 2013. B01AX05 (Antithrombotique). Inhibiteur sélectif indirect du facteur Xa
COMMISSION DE LA TRANSPARENCE Avis 15 mai 2013 L avis adopté par la Commission de la Transparence le 23 janvier 2013 a fait l objet d une audition le 17 avril 2013 et d un examen des observations du laboratoire
Plus en détailNOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX : LE POINT DE VUE DU CARDIOLOGUE?
NOUVEAUX ANTICOAGULANTS ORAUX : LE POINT DE VUE DU CARDIOLOGUE? Maxime Fournet, J-Claude Daubert, CHU Rennes - Service de Cardiologie - 2 Rue Henri Le Guilloux 35033 RENNES Cedex 9 I. INTRODUCTION D e
Plus en détail1 - Que faut-il retenir sur les anticoagulants oraux?
La nouvelle convention pharmaceutique offre l opportunité aux pharmaciens d accompagner les patients traités par anticoagulants oraux au long cours afin de prévenir les risques iatrogéniques. Les anticoagulants
Plus en détailÉpidémiologie des accidents hémorragiques dus aux anticoagulants oraux
Épidémiologie des accidents hémorragiques dus aux anticoagulants oraux Docteur Marie-Josèphe JEAN-PASTOR Centre Régional Pharmacovigilance Marseille-Provence-Corse Hôpital Sainte Marguerite AP-HM Tél :
Plus en détailSTAFF ALR. 21 février 2013
STAFF ALR 21 février 2013 «La Revue de presse» 1 2 3 4 1 2 3 Approche du nerf suprascapulaire Au niveau du bloc supraclaviculaire Yan Buntinx «La Revue de presse» SUITE CWI: Bolus :10ML Débit :10mL/h
Plus en détail