La Pharmacie Hospitalière à l heure des GHT : quelle articulation entre sites supports et sites de proximité

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1 La Pharmacie Hospitalière à l heure des GHT : quelle articulation entre sites supports et sites de proximité Guide thématique Avril 2018 Document élaboré par les représentants des établissements membres des GHT lors de la rencontre régionale du 5 avril 2018 Synthèse : Laura JOSSELIN, Interne en pharmacie ARS Bretagne

2 2 INTRODUCTION Lors de la rencontre régionale «la PUI à l heure des GHT», organisée par l ARS Bretagne le 5 avril 2018, trois ateliers d échanges portant sur des enjeux majeurs de la prise en charge médicamenteuse du patient et de la filière Pharmacie dans les GHT se sont tenus : - COMEDIMS, Référencement, Achat des produits de santé - Approvisionnement, Délivrance - Pharmacie clinique, Décloisonnement Ville/Hôpital L objectif était de répondre, pour chacune des thématiques, aux questions suivantes : - Quels sont les enjeux et objectifs? Quels attendus en termes de qualité et d efficience? - Quels sont les bénéfices attendus de l approche territoriale? Quel est le bon niveau de réponse de proximité? Quelles mutualisations sont à envisager? - Quels critères de performance ou indicateurs de progression pour évaluer ces nouvelles organisations?

3 3 COMEDIMS, RÉFÉRENCEMENT, ACHATS DES PRODUITS DE SANTÉ MESSAGE CLÉ Les processus de référencement et achats peuvent gagner en efficience et en qualité grâce à une approche territoriale et/ou régionale. La construction de cette nouvelle organisation devra se faire simultanément au niveau territorial et au niveau régional, en lien avec les contraintes calendaires réglementaires (convergence des marchés dans les GHT au 31/12/2020). Sur cette thématique, l évolution des pratiques nécessite peu d investissements en matériels et repose principalement sur la volonté de travailler ensemble. A ce titre, les coopérations entre pharmaciens acheteurs déjà en place dans la région auront un rôle important à jouer dans l impulsion de la dynamique des achats régionaux, et dans la promotion de la politique régionale du médicament. DÉFINITION DU PÉRIMÈ TRE DE LA THÉMATIQUE / RÔLES DU COMEDIMS - Transposition des recommandations dans la pratique locale (stratégies thérapeutiques, référentiels commun), - Rôle dans la définition des besoins en amont de l allotissement (fonction achat), - Décision de référencement (inscription au livret thérapeutique) en correspondance avec les stratégies et référentiels définis, - Facilitation de l accès aux innovations thérapeutiques : aspects éthiques et médicoéconomiques, en lien avec les travaux des commissions spécifiques relatives à ces questions, - Suivi du bon usage des produits de santé (en lien avec la contractualisation), réalisation d Évaluations de Pratiques Professionnelles (EPP) dans le cadre de la politique qualité/sécurité. Favoriser l accès à des soins de qualité OBJECTIFS ET ENJEUX - Participer à la sécurisation la prise en charge médicamenteuse et de l utilisation des Dispositifs Médicaux (DM) - Garantir la conformité réglementaire (en particulier pour les dispositifs médicaux) - Harmoniser la prise en charge des patients - Communiquer, diffuser les bonnes pratiques, stratégies thérapeutiques définies et référentiels et s assurer de leur bonne appropriation par les équipes

4 4 - Garantir la continuité de la prise en charge Distribuer des produits pharmaceutiques de manière efficace, sûre et économique - Réaliser des gains achats/gains budgétaires - Limiter le nombre de références au livret - Optimiser la gestion des stocks, en particulier de produits coûteux - Sécuriser les achats d un point de vue réglementaire - Garantir la continuité de la prise en charge en sécurisant les approvisionnements (disponibilité des produits pour les unités de soins, fiabilité des fournisseurs) BÉNÉFICES ATTENDUS DE L APPROCHE TERRITORIALE Répondre aux orientations du Projet Médico-Soignant Partagé - S adapter à l évolution des filières de soins - Favoriser l égalité et la continuité des prises en charge tout au long du parcours patient (livret commun, stratégies communes, partage de pratiques) - Partager et confronter les expertises Répondre aux objectifs nationaux - Mettre en œuvre la mutualisation de la fonction achats et les pré-requis à la convergence des marchés : o COMEDIMS territorial o Livret thérapeutique commun - Appliquer les recommandations DGOS en matière d achats mutualisés Rappel : Recommandations DGOS sur les achats - Pas d échelon inférieur à l échelon territorial, - Régionalisation pour les achats de médicaments concurrentiels, - Échelon national pour les médicaments monopolistiques - Pour les DM : achats nationaux ou régionaux, échelon territorial uniquement pour les DMI INDICATEURS DE PERFORMANCE DES NOUVELLES ORGANISATIONS - Gains achats réalisés - Suivi des hors marchés - Nombre de références au livret et évolution - Nombre de nouveaux référencements par an - Nombre de protocoles thérapeutiques communs sur le GHT - Part des achats non groupés (en montants) - Nombre d EPP menées par le COMEDIMS - Nombre de réunions du COMEDIMS de territoire

5 5 APPROVISIONNEMENT, DÉLIVRANCE MESSAGE CLÉ Plusieurs possibilités d organisations territoriales peuvent permettre d augmenter la performance des processus approvisionnement et délivrance. L automatisation de la réception et de la délivrance (globale préparation des doses à administrer PDA) peut être mutualisée et s effectuer à distance du site de l administration. Chaque territoire devra mener une réflexion afin de cibler les solutions les plus pertinentes selon les catégories de produits, la typologie des unités desservies (activité, Durée Moyenne de Séjour (DMS), niveau de prestation souhaitée) et les coûts mis en jeu. DÉFINITION DU PÉRIMÈ TRE DE LA THÉMATIQUE - Approvisionnement en produits de santé du stock de la Pharmacie - Approvisionnement des unités : délivrance nominative, délivrance globale OBJECTIFS EN TERMES DE QUALITÉ ET D EFFICIENCE Sécuriser le circuit du médicament - Sécuriser la délivrance : le Bon médicament au Bon patient au Bon moment, au Bon dosage, par la Bonne voie (5B 1 ), via la Dispensation Individuelle Nominative (DIN), la PDA automatisée. Garantir la disponibilité des produits au plus près du patient - Proposer des délais de délivrance compatibles avec les besoins des unités de soins - Optimiser les dotations de services (dispensation globale, dotations pour besoins urgents) - Disposer d une visibilité fiable de l état des stocks BÉNÉFICES ATTENDUS DE L APPROCHE TERRITORIALE Efficience de la passation de commande - Diminution globale des coûts logistiques et administratifs Points de vigilance : Evaluer la pertinence de la centralisation et adapter le niveau de centralisation à la nature des produits, au volume d activité. Anticiper les espaces de stockage, la logistique et les coûts liés au dispatching (transport entre les différents sites). Efficience de la gestion de stock - Réduire les pertes liées aux périmés, assurer la rotation des stocks, notamment sur les antidotes et les produits coûteux. 1

6 6 - Limiter les frais liés aux volumes de commande insuffisants Développement de la délivrance automatisée (globale ou PDA) - Mutualisation des investissements - Optimisation des coûts de fonctionnement - Sécurisation de la délivrance Points de vigilance : Adapter le niveau de centralisation à la typologie des patients pris en charge dans les unités de soins. L intérêt s impose surtout pour les unités à DMS élevée (ULSD, SSR). En revanche, dans les unités où la DMS est < 48h, la PDA automatisée peut s avérer non pertinente, tout comme dans le cas d un nombre de lits trop faible (classiquement < 300 lits). Prévoir une organisation permettant une certaine souplesse aux équipes soignantes (horaires des visites et contre-visites, modifications de prescription). INDICATEURS DE PERFORMANCE DES NOUVELLES ORGANISATIONS - Fiabilité de l état du stock - Taux de disponibilité des produits - Valeur du stock, nombre de jours de stock - Taux de non-administration des traitements - Taux de service : nombre de produits livrés versus produits demandés - Nombre de dépannages

7 7 PHARMACIE CLINIQUE, DÉCLOISONNEMENT VILLE/HÔPITAL MESSAGE CLÉ Sur le processus pharmacie clinique, l approche territoriale doit faciliter la diffusion des connaissances, le partage des expertises, l harmonisation des pratiques, la coordination avec la ville. Certaines missions peuvent être mutualisées (comme l analyse pharmaceutique de niveau 1 et 2) ou déléguées aux préparateurs (par exemple : receuil d informations lors de la conciliation), afin de dégager du temps pharmacien sur d autres missions (Education thérapeutique, entretiens pharmaceutiques, participation aux staffs médicaux, etc.). DÉFINITION DU PÉRIMÈTRE La pharmacie clinique se décline tout au long du parcours patient, de la ville à l hôpital, de l hôpital à la ville, et particulièrement au niveau des interfaces entre les différentes étapes du parcours (entrée, transferts entre services ou entre établissements, retour en ville). OBJECTIFS EN TERMES DE QUALITÉ ET D EFFICIENCE Maîtriser le risque iatrogène - Réduire la survenue des erreurs médicamenteuses et en améliorer la déclaration interne et externe - Améliorer la déclaration des effets indésirables (pharmacovigilance) - Sécuriser la prise en charge médicamenteuse : règle des 5B + Bonne indication Impliquer le patient - Améliorer l observance et la compliance (en lien avec des enjeux de santé publique) Participer aux décisions thérapeutiques collaboratives - Analyser les prescriptions de manière pertinente - Apporter une information adaptée sur les produits de santé - Optimiser et personnaliser la prise en charge BÉNÉFICES ATTENDUS DE L APPROCHE TERRITORIALE - Harmonisation des pratiques de validation pharmaceutique (articulation voire mutualisation), - Développement des formations, mutualisation des outils - Partage et diffusion des compétences et expertises (postes partagés) - Essaimage d initiatives locales

8 8 - Optimisation de l utilisation des ressources pharmaceutiques : adapter le niveau d analyse pharmaceutique à la cartographie des risques à l échelle territoriale (selon la typologie des unités, des patients et des pathologies) - Lien avec la ville facilité (actions plus lisibles et visibles, coordination facilitée) INDICATEURS DE PERFORMANCE DES NOUVELLES ORGANISATIONS - Nombre d erreurs médicamenteuses évitées, nombre d erreurs déclarées (lien avec l enquête ENEIS 2018) - Indicateurs CAQES pharmacie clinique (n 23 à 29) - Nombre de procédures cliniques communes - Nombre de professionnels formés sur le GHT - Part du temps pharmaceutique dédié aux activités de pharmacie clinique - Évaluation de la pertinence et l efficacité de l analyse pharmaceutique - Nombre de staff/rcp auxquels les pharmaciens cliniciens ont participé - Enquête de satisfaction auprès des prescripteurs/soignants/patients/professionnels de ville