Echo doppler veineux Diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Dr Catherine Wackenheim-Jacobs PH Radiologie CHU Bichat

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1 Echo doppler veineux Diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs Dr Catherine Wackenheim-Jacobs PH Radiologie CHU Bichat 1

2 Outils diagnostiques Echodoppler exhaustif utilisant le mode B, le Doppler couleur et le Doppler pulsé Echographie simplifiée par compression: actuellement méthode de référence En complément: Echodoppler couleur Echodoppler pulsé Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 2

3 Technique de l échographie de compression (limitée aux zones dans lesquelles la compression est réalisable) Mise en évidence en coupe axiale mode B de la ou des veine(s) à étudier Compression ferme non brutale Compression Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 3

4 Technique de l échographie de compression Veine fémorale commune Veines fémorales superficielle et profonde Veine poplitée Veines surales Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 4

5 Aspect échographique d une veine normale Paroi virtuelle artère: intima media Contenu anéchogène Plus volumineuse que l artère Flux modulé en Doppler pulsé dans les territoires où il existe un flux spontané au repos Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 5

6 En échographie de compression réalisée en coupe axiale de la veine étudiée Le critère de perméabilité normale d une veine est sa compressibilité totale à l inverse Le critère de thrombose est le défaut de compressibilité totale Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 6

7 Différencier un thrombus récent d un thrombus non récent Thrombus récent Peu échogène voire anéchogène Homogène Veine augmentée de taille Pas de flux dans le thrombus Thrombus non récent Échogène voire calcifié Hétérogène Veine de taille normale Flux dans le thrombus Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 7

8 Intérêt du Doppler couleur Aide au repérage du pédicule vasculaire repérage compression Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 8

9 Intérêt du Doppler couleur Précision sur le caractère obstructif ou non du thrombus Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 9

10 Intérêt du Doppler couleur Précision sur le caractère obstructif ou non du thrombus Thrombose non obstructive veine fémorale commune post-ecmo Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 10

11 Intérêt du Doppler couleur Seule méthode diagnostique dans les territoires inaccessibles à la compression Artère et veine iliaques externes Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 11

12 Intérêt du Doppler pulsé Visualisation des caractéristiques du flux modulation variable selon le territoire vitesse (fistule artério-veineuse) Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 12

13 Le bilan d une thrombose veineuse nécessite l utilisation de toutes les ressources ultrasonores Présence d une thrombose: compression axiale Obstructive ou non obstructive: Doppler couleur Récent ou non récent: mode B Extension surtout proximale: coupe longitudinale Présence de zones non adhérentes à la paroi veineuse: coupe longitudinale Etiologie locale et diagnostic différentiel Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 13

14 Rappels anatomiques réseaux veineux des membres Réseau veineux profond: accompagne le réseau artériel 1 veine pour 1 artère en proximal 2 veines pour 1 artère en distal nombreuses variantes : toute veine vue doit être testée! Réseau veineux superficiel: trajet sous cutané Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 14

15 Rappel anatomique Veines explorées Veines iliaques et veine cave inférieure Réseau veineux profond : Veine fémorale commune, superficielle, profonde Veine poplitée Veines tibiales postérieures Veines fibulaires Veines tibiales antérieures Veines musculaires en particulier gastrocnémiennes. Réseau veineux superficiel : Grande saphène Petite saphène Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 15

16 Variantes anatomiques: nombre Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 16

17 Thrombose non obstructive Veine fémorale commune Veine poplitée Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 17

18 Thrombose non obstructive Veine cave inférieure Veine iliaque commune Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 18

19 Toute structure anéchogène du creux poplité n est pas un vaisseau hématome Diagnostic différentiel ou étiologique Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 19

20 Compte-rendu CR type très utile Mentionner la date de l examen de référence Description précise de la thrombose: localisation récente ou ancienne obstructive ou non-obstructive extension Citer les veines non explorées Penser au collègue en charge du contrôle évolutif! Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 20

21 Messages clés L échographie de compression se pratique exclusivement sur des coupes veineuses axiales nécessité de se positionner et de positionner le patient de manière à pouvoir réaliser une compression efficace afin d éviter les faux positifs Les Doppler couleur et pulsé bien maitrisés sont d une aide précieuse nécessité de connaitre les principes de base du Doppler ( Angle, PRF, sens du flux, gain) afin de ne pas faire de faux positifs Nombreuses variantes: toute veine vue doit être testée Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 21

22 Que pensez vous de ces coupes axiales de la face interne du bras?? Compression Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 22

23 Que pensez vous de ces coupes axiales de la face interne du bras?? A. Brach. V. Bas. V. Brach. Compression Thrombose de la veine basilique Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 23

24 Catherine Wackenheim-Jacobs CHU Bichat 24