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- Aline Larose
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1 " # $%%& ' ()'' + )$%%& Rapport Final 15 avril /26
2 I. '...6 II. III. IV., Objectifs principaux Objectifs secondaires... 7 / Population d étude Recrutement des enfants Nombre de médecins et d enfants recrutés Collecte de données Transmission et analyse des données... 9 V. 12' (/6)'341( ( VI. +'5) VII. 61(47)( Description de l échantillon Médecins Enfants Vaccination dans les groupes où cette vaccination est recommandée («à risque») Total des médecins Médecins en exercice libéral exclusif Médecins ayant une activité mixte libérale et salariée Total des médecins libéraux (activité libérale exclusive ou mixte) Attitude habituelle des médecins vis-à-vis du BCG Attitude du médecin chez les enfants 8 non vaccinés Attitude des médecins Raisons évoquées pour déconseiller ou ne pas parler du BCG Comportement des parents vis-à-vis du BCG Attitude de parents vis-à-vis du BCG Raisons invoquées pour refuser le BCG VIII. IX. 9'(4((' Contexte de l enquête Limites méthodologiques Couverture vaccinale Attitude des médecins et des familles (' X ('7'-6)/2'341( 6)/2' XI. )551:1(...24 Rapport Final 15 avril /26
3 6 5 ' + # - '(, / 7 +, / 9 <8 =7( 978 )'' + 6 ' +)'# ) '( <' +( 0 > Rapport Final 15 avril /26
4 Tableau 1: Principales caractéristiques des médecins selon leur lieu d exercice (N=285), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février Tableau 2: Principales caractéristiques des enfants (N=2536), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) Tableau 3: Principales caractéristiques des enfants vus en consultation par des médecins en exercice libéral exclusif (N=900), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) Tableau 4: Principales caractéristiques des enfants vus par des médecins en exercice mixte libéral+salarié (N=881), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) Tableau 5: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=1377), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février Tableau 6: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=408), médecins en exercice libéral exclusif, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février Tableau 7: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination et selon le type de critère, médecins en exercice libéral exclusif, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février Tableau 8: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=394), médecins ayant une activité mixte libérale+salariée, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février Tableau 9: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=394), médecins ayant une activité libérale (exclusive ou mixte), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février Tableau 10: Attitude habituelle des médecins face à la vaccination par le BCG (N=279), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) Tableau 11: Attitude des médecins vis-à-vis du BCG chez les enfants qui n ont pas encore été vaccinés le jour de la consultation et qui ont des indications de vaccination (N=425), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) Tableau 12: Attitude des parents d enfants non vaccinés par le BCG et ayant une indication de vaccination lorsque le médecin l a proposée ou recommandée (N=321), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) Figure 1: Nombre de médecins ayant inclus 1, 2, enfants, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février Figure 2: Couverture vaccinale par mois d âge en fonction de l âge et de la présence ou de l absence de critères de vaccinations, enquête BCG/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions non-redressées) Rapport Final 15 avril /26
5 6 ( '?'(@ ' # ' + A B$ $ C & $D (E$ 6 )$&F #? AFG@$DFA/ ACG C%G 7 CDG7 H IFG$ C <?FBG' +?'9+@I%G'9+@)C A%G C%G # J.$%%CJ& $D # K.L DEG?$ 0 1'9+ '9+ 1'9+ '9+ $ C & $D $ C & $D 5 G 5 G 5 G 5 G BF$ IE BFB &% D%B E $EA $$ KL BII FB BI$ &% KL AI I% F& &D 1 "'9+ B%B DC B%$ AI 1 K.ML FA DE FB CE : résidence en Ile-de-France ou en Guyane naissance en pays de forte endémie l un des parents originaire de l un de ces pays enfant devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays antécédents familiaux de tuberculose. 7.?CBG@ # '9+/.?&DG@?FAG@?$CG@ 4.?CAG@ 5# B%G 7 # #1 Rapport Final 15 avril /26
6 I. ' $%%F FDCI 8?&E N%%% &$%%?B@?$%%%$%%F $IG@ ) $%%F?IBFN%%%N$%%F@I%G 8+ BEC II%N%%%N 4$%%%'( $%%$ $%%D 1 $%%$ ( '?$@ ) / (+(/?D@(2/+? D% $%%F E $%%C@ O?0 (('@ 0 P ). 7 (('. F%G?I@ # 7 BC.$%%C B BIQ$%%C $ 7 " 1 8 R 1 8R 1. 8R 18?@R 1S +8R 8 R 7 ' 1 Décret n du 17 juillet 2007 relatif à l obligation vaccinale par le vacin BCG 2 Circulaire N DGS/RI1/2007/318 du 14 août 2007 relative à la suspension de l obligation de vaccination par le BCG des enfants et adolescents Rapport Final 15 avril /26
7 II. /0', ( ' - E $I U D' / 9'?'(@BA # + # ' # III Objectifs principaux - 1 J N - 1 ' + J N - 1 ' + J N 2. Objectifs secondaires - 9 " 8 N 8-9 " 8 N Rapport Final 15 avril /26
8 IV. / Population d étude 7 # +?E%%' +@. H 9 J "$ C D?< J #@R & $D?< # 0 2. Recrutement des enfants 7 $ $D ) JV$ W $D '" H 3. Nombre de médecins et d enfants recrutés 7#? ' + #@ 5 8 FC%%## I D&A' +8D&A ' +8' +( A FC%%NAX EF% D$C D& $D 9 '&%G?DIEA@IDC% $%G?&CI@ # $%G( C%% BCF # 4. Collecte de données 7 '(7?@ " K L K L 8 3 K L?E $%%C@ $ #8 $ J I 8 "XF%G XB%G X%%F X$BED J?D&A@ $CGEG?'(@ D&AN%$CXBI$ED&AN%%EXI$&&FC%% Rapport Final 15 avril /26
9 5. Transmission et analyse des données 7 1 ' + '( 8(E$7 7 )? 9@ F 7 J?F%W Y1)@7 ) # 7?@ J?$ C & N@ 8? H/0' [ # V. 12' (/6)'3 41( VI. 4. #.# 8 4 ) 5'7 # [ '( # +'5)51015 # '( VII. 61(47)( 1. Description de l échantillon 7 8 IDC$ ' + &EC?$%FG@ ' +7 8 $&F AFG A?' +?@" &EN&ECX B%G"BEANDICFX FAG@1FBA $%%& $FEA $ $D $$ + ( # 1.1. Médecins 7.?ACG@?C$G@H?EBG@B?CFG@8 F 9 9 " \ 7 " B. $%%C \ ] BBF Q $%%C 9 " "NN> > > NNN NBBF Rapport Final 15 avril /26
10 Tableau 1: Principales caractéristiques des médecins selon leur lieu d exercice (N=285), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008?5X E$@ 2?5X BED@ M?5X $&F@ 5 G 5 G 5 G ( / AF CB B$A AF BEB AC $F $C AD DD && DB ) $ $ I $ A $ E$ BED $&F J VI% BB B$ D$ BC ID BF?@ IB F% BA B& FF $E CB $F FB AA $A $& IE $F CF $A FA A% $$ $I DC BE FE $B W A% BC B& $% B% DC BD E$ BED $&F ( 0 $A $& FF $E &B $& + AA C$ BD& CB $%I C$ E$ BED $&F 0 ) C& E% BAF EB $ID EB 01/MM I F B B F $ ) Z 01/ F F BI & BE C &C B&% $AC () (B $A IA BBE && BIF CF ($ D% F$ BF BB IF $D 5 B $ $ B D $ FC BDA BED 8 ) 7 DD DA CI D& B%C DC 2 % % A D A $ 1 % % % % % % 1/0' $F $C I% $B AF $D 7Z MMM $C $E AC DF EI DD ) C & A D BD F E$ : Le total est parfois différent du nombre total de médecins participants, en raison de variables non-renseignées : MEP=Mode d exercice particulier : activité salariée qu elle soit à l hôpital, en PMI ou en crèche. ' +?ACGI$G@ ' BED $&F Rapport Final 15 avril /26
11 7 A Figure 1: Nombre de médecins ayant inclus 1, 2, enfants, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février Nombre de médecins Nombre d'enfants inclus par médecin A 7 AN R 8B$ 8. A Rapport Final 15 avril /26
12 1.2. Enfants 7$FDA HJ7 Tableau 2: Principales caractéristiques des enfants (N=2536), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)?5X&F&@ 2?5XBAC&@ 1 G 1 G 1?5X $FDA@ J $^C I$A IE &A% F% B$&A &^$D ID$ FB &B& F% B$F% F% &F& BAC& $FDA ( 0 II% F% &CA F% BDBA F% + IB& F% &%$ F% B$$% F% &F& BAC& $FDA 5 DA B BB$D FA BBFE I$ - &$$ EE FFF II BDCC F& &F& BAC& $FDA 5 -. &$B IA% &D B$&B EB (. B % EF BC EA E &$$ FFF BDCC - FE$ CA F&& IB BB&% F%?@ 5 $AA $I B%E% FE BDFA F% &F& BAC& $FDA 7 7 DBB $$ DID $B AFI $B /0' $A& CI $B& CB I&A C$ ) BD I $C & I% C FE$ F&& BB&% critères objectifs : naissance en pays de forte endémie l un des parents originaire de l un de ces pays enfant devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays antécédents familiaux de tuberculose résidance en Île-de-France ou en Guyane. Critères subjectifs : Enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d exposition au bacille tuberculeux notamment enfants vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socio-économiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME ) ou en contact régulier avec des adultes originaires d un pays de forte endémie )F%G.?CAGIBG' +@ /0'?C$G@ G Rapport Final 15 avril /26
13 7 1 8?CFG@ [?$$G@ FBGIIG Z CIG$$G/0' Tableau 3: Principales caractéristiques des enfants vus en consultation par des médecins en exercice libéral exclusif (N=900), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)?5X D%D@ 2?5X FEC@ 1 G 1 G 1?5XE%%@ E%%@ G J $^C BF$ IF D%B IE IFD &^$D BFB FF $EA FB IIC FB D%D %% FEC E%% ( 0 BFF IA DBD FB IA& FB + BI& FI $&I IE ID$ IE D%D FEC E%% 5 BC D ICF &A IE$ CF - $&A EC B$$ BI I%& $F D%D FEC E%% 5 -. $&A B%C &% DED E% (. % % BF $% BF B% $&A B$$ I%& - BEI AI BD$ BA D$A $$ 5 B%E DI IAF &I FCI C& D%D FEC E%% 7 BA$ AI BBC &B $CE CI /0' $A D% BD BC DE $$ ) A A $ $ & I BEI BD$ D$A Rapport Final 15 avril /26
14 Tableau 4: Principales caractéristiques des enfants vus par des médecins en exercice mixte libéral+salarié (N=881), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %)?5X 2?5X 1 G 1 G 1?5X&&B@ &&B@ J $^C B$% IF DD% FB IF% &^$D B$C FF D%I IE IDB FB $IC ADI &&B ( 0 B$A IF DIE IC ICF IC + B$B FF $&F FD I%A FD $IC ADI &&B 5 BA B ICB CB I&C FB - $DB EE BAD $E DEI IE $IC ADI &&B 5 -. $D% BBE A& DIE &C (. B % II D$ IF BD $DB BAD DEI - BIC CC $$B D% DA& II 5 $D IBD C% FBD FA $IC ADI &&B 7 2[ % % D % D % 0 % % $ % $ % G 7 B$D FE $%D IE D$A FI /0' $I IB BD FB DC IA BIC $$B DA& Rapport Final 15 avril /26
15 + $ $ 8 F% G J$ $? # J C EG@& B% JC.# & 8 & & $D 8 Figure 2: Couverture vaccinale par mois d âge en fonction de l âge et de la présence ou de l absence de critères de vaccinations, enquête BCG/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions non-redressées) Couverture vaccinale mois critères (+) 8-23 mois critères (+) 8-23 mois critères (-) 2-7 mois critères (-) Age (mois) Rapport Final 15 avril /26
16 2. Vaccination dans les groupes où cette vaccination est recommandée («à risque») 7 $CE C 2.1. Total des médecins CDG K L CAGCBG?F@7 ADG $ C &IGJ& $D # 7 CIG ACG Tableau 5: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=1377), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février G 1 G 1 G &$$ CA FFF CB BDCC CD _ $^C IB$ AD $EB AD C%D AD &^$D IB% && $AI &% ACI &I ( 0 $ID CC $%D CB IIA CI $^C BBC AD B%I AD $$B AD &^$D B$A &E EE &% $$F &I / FCE A& DF$ AF EDB AC $^C $EF AB B&C FB I&$ FC &^$D $&I CF BAF &B IIE CC 7 / 8 A?$G@ KL Rapport Final 15 avril /26
17 2.2. Médecins en exercice libéral exclusif 7 8 A$G?ACGFCG@?A@$ C FBG' +I%G' +& $D &%G' +&DG' + Tableau 6: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=408), médecins en exercice libéral exclusif, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février G 1 G 1 G $&A AC B$$ FC I%& A$ _ $^C BII FB AI I% $%& IF &^$D BI$ &% F& &D $%% &B 1' + ' +DCG$ C AIG& $D 1 ' + 8 K.LDEG$ C CEG & $D?C@ Tableau 7: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination et selon le type de critère, médecins en exercice libéral exclusif, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février '9+ '9+ 1'9+ '9+ $ C & $D $ C & $D 5 G 5 G 5 G 5 G KL BII FB BI$ &% KL AI I% F& &D 1 "'9+ B%B DC B%$ AI 1 K.ML FA DE FB CE : résidence en Ile-de-France ou en Guyane naissance en pays de forte endémie l un des parents originaire de l un de ces pays enfant devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays antécédents familiaux de tuberculose. Rapport Final 15 avril /26
18 2.3. Médecins ayant une activité mixte libérale et salariée 7 8 # CDG? &@ 1 CBG $ $D?&IG@ Tableau 8: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=394), médecins ayant une activité mixte libérale+salariée, enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février G 1 G 1 G $DB C& BAD AF DEI CD _ $^C BBF &$ E% F& $%F CB &^$D BBA CF CD CD B&E CI 2.4. Total des médecins libéraux (activité libérale exclusive ou mixte) 1 < 8?E@ 8 Tableau 9: Proportions (pondérée, %) d enfants vaccinés parmi les enfants ayant une recommandation de vaccination (N=394), médecins ayant une activité libérale (exclusive ou mixte), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février G 1 G 1 G FBC CD $&F AB &%$ A& _ $^C $FE A& BFI I& IBD F& &^$D $F& CC BDB CC D&E CC 3. Attitude habituelle des médecins vis-à-vis du BCG / $CE $FD?&DG@ #?EE&G?&&NE%@ '9+ CEG?BAFNB&E@ '9+@? B%@ # Rapport Final 15 avril /26
19 B%A # '9+?D$ '9+?F& Tableau 10: Attitude habituelle des médecins face à la vaccination par le BCG (N=279), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) ) 2 1 G 1 G 1 G 1 # && EE& BAF CE $FD &D )/0' $ %$ E C BB A ) % % F A F F 1.. % % F F F I ) % % F D F $ E% B&E $CE 4. Attitude du médecin chez les enfants 8 non vaccinés 4.1. Attitude des médecins 7.?&AG@?B$G@?CIG@ 8 7 AIG &BG 7?AG@?FG@? BB@ 9 Tableau 11: Attitude des médecins vis-à-vis du BCG chez les enfants qui n ont pas encore été vaccinés le jour de la consultation et qui ont des indications de vaccination (N=425), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) ) 2 1 G 1 G 1 G ) H FC $$ BF F C$ B$ ) BB% AI BDE &B $IE CI 5 $% D A C $A F ) F% A A F FA A ) E F BD $ $$ D $IA IA BCE I$F Rapport Final 15 avril /26
20 Raisons évoquées pour déconseiller ou ne pas parler du F&R "?X 5. Comportement des parents vis-à-vis du BCG 5.1. Attitude de parents vis-à-vis du BCG / D$B $DB?CAG@? B$@ 7 BIG?$IG&G@ Tableau 12: Attitude des parents d enfants non vaccinés par le BCG et ayant une indication de vaccination lorsque le médecin l a proposée ou recommandée (N=321), enquête BCG InVS/Infovac/Activ, France, février 2008 (proportions redressées, %) ) 2 1 G 1 G 1 G ) EF AF BDA &I $DB CA 5 FI $I BD & AC BI 5 B& BB F & $D B% BAC BFI D$B 78 J 8 CCG?BCAN$$C@$ C CDG?FFNEI@ & $D BDG?DCN$$C@ BEG?D%NEI@ J) & $D " AC $ C FB D& & $D B& AE $AB% Rapport Final 15 avril /26
21 5.2. Raisons invoquées pour refuser le BCG 8 AC?FIBDB$@ /DC$ C "?X $A@?X F@?X A@/D% & $D B&FC VIII. 9'(4(('-5 1. Contexte de l enquête. $%%C # 9 # $%%C '6(5'7 # 7 2. Limites méthodologiques 7 # H ' + # # 5 (. ' + ' + F G 7 # 9 # 7 ' 8 #? $ 7 I%G' + ( # B%G 8 3. Couverture vaccinale 9 H " Rapport Final 15 avril /26
22 - G' +I%G' - 0# C A%G C%G # J.$%%C - + &DG' +@ 7 $J 1 $C 8 8?CBGIFG@ &$D?CIG&BG@ ) C &% G? G' +@ # 4. Attitude des médecins et des familles 7# 2' +&BG 8 - # 7 ' +?AIG@ / # H " EB$G ' + / J & BDG IX. -574('-5 5 # B%G 7 # #1 # 7 U Rapport Final 15 avril /26
23 ` X ('7'- 6)/2'3 / 1 ' $%%I1'5(160?D@ 6 (8 BDBI $%%A9 (+(/ $%%A?I@ 78 9 /80 ) a b8$%%crb$"f C?F@76+67(+)07891# +)/$%%FRB$"BAAF E?A@76+ 1,78)a 7061#.)/$%%CRBI"BIC$ BICA?C@9 0)6+9+9, 57(+) 6 1# ((' +)/$%%CRBI"B%$ & Rapport Final 15 avril /26
24 XI. )551:1( QUESTIONNAIRE /)6'1BK0191'5 ( ( / + ) ( (B ($ _ VI% IB F% FB FF FA A% WA% 5 9 cddcddc [ /0' ) / ) 0?01/@ ) Z01/ /, #,/0',,.. N. ) /)6'1 1$K $K/)'15 B( ( 0 + Rapport Final 15 avril /26
25 cdd ddcddc D /T T T T ) T T T T -5 5 D D1 8 T T T T D1 8 T T T T D1. 8 T T T T D18?@T T T T D1 8 T T T T D1' +T T T T D)T T T T D( dddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd I7?@ - 5 I(J ddcdd ddc?j K%L@ I7 1 1/0' )[ 1 ( F3,,, H, ) A( Rapport Final 15 avril /26
26 A( 7 7 ) C( 1 1.,, ) Rapport Final 15 avril /26
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