Reme+re mon pa1ent en ac1on, MET à quel coût énergé1que? Objec1fs. Richard Debigaré, pht, PhD 22 octobre 2013 Associa1on Contact Physio

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Basile Laframboise
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1 Reme+re mon pa1ent en ac1on, MET à quel coût énergé1que? Richard Debigaré, pht, PhD 22 octobre 2013 Associa1on Contact Physio 22 octobre 2013 Debigaré 1 Objec1fs Décrire les no1ons de base rela1ves à la physiologie cardiaque, respiratoire et musculaire. Décrire le métabolisme énergé1que. Discuter de la dépense énergé1que. Considérer la dépense énergé1que dans l interven1on clinique. 22 octobre 2013 Debigaré 2 1

2 Qui est mon client? Hubert, 19 ans, entorse de cheville. Georges, 71 ans, MPOC GOLD III. Marianne, 57 ans, ACV sylvien D. 22 octobre 2013 Debigaré 3 Retour à la base 22 octobre 2013 Debigaré 4 2

3 Objetcif 1 DÉCRIRE LES NOTIONS DE BASE RELATIVES À LA PHYSIOLOGIE CARDIAQUE, RESPIRATOIRE ET MUSCULAIRE. 22 octobre 2013 Debigaré 5 Physiologie cardiaque Fonc1on Assurer la circula1on du sang à travers l organisme en en1er afin de répondre aux besoins métaboliques des 1ssus. 22 octobre 2013 Debigaré 6 3

4 NS: 100 ba+/min NAV: 50 ba+/min His: 30 ba+/min Purkinje: 30 ba+/min 22 octobre 2013 Debigaré 7 Physiologie pulmonaire Fonc1ons Échanges gazeux. Régula1on du ph sanguin. Métabolisme de certaines molécules. Filtra1on. Réservoir sanguin. 22 octobre 2013 Debigaré 8 4

5 Zone respiratoire 22 octobre 2013 Debigaré 9 Physiologie musculaire Fonc1ons Mouvement. Métabolisme (glucose, lipide, chaleur, ) Réservoir de protéines. 22 octobre 2013 Debigaré 10 5

6 Figure 2-4 OrganizaKon of a muscle fiber. A close anatomical relakonship exists among the organelles, specifically the myofibrils, T tubules, and sarcoplasmic rekculum. The repeakng pavern of the myofibrils is due to the arrangement of the myofilaments. (From Plowman SA, Smith DL: Exercise physiology for health, fitness, and performance, ed 2, San Francisco, 2003, Benjamin Cummings.) (Donatelli, 22 octobre Robert 2013 A.. Sports- Specific Rehabilita2on. Churchill Debigaré Livingstone, ). 11 Objetcif 2 DÉCRIRE LE MÉTABOLISME ÉNERGÉTIQUE. 22 octobre 2013 Debigaré 12 6

7 22 octobre 2013 Debigaré 13 Énergie- produckon Carbohydrates Glycogène Lactates Protéines Lipides Sports- Specific Rehabilita1on. Churchill Livingstone 22 octobre 2013 Debigaré 14 7

8 Exercice et réponse métabolique Sports- Specific Rehabilita1on. Churchill Livingstone 22 octobre 2013 Debigaré 15 QuoKent respiratoire (QR) QR = Produc1on de CO 2 (VCO 2 )/ consomma1on d O 2 (VO 2 ) QR 0,7 combus1on de lipides QR 0,8 combus1on de protéines QR 1,0 combus1on de carbohydrates QR > 1,0 métabolisme anaréobie 22 octobre 2013 Debigaré 16 8

9 Objetcif 3 DISCUTER DE LA DÉPENSE ÉNERGÉTIQUE. 22 octobre 2013 Debigaré 17 Mouvements et dépense énergékque Tout mouvement engendre une dépense énergé1que. L énergie est emmagasinée via l ATP. L ATP est disponible via: La créa1ne phosphate (1 ATP) La respira1on cellulaire anaérobie (2 ATPs) La respira1on cellulaire aérobie (36 ATPs) La durée et l intensité d une ac1vité dépendra de la quan1té d énergie disponible et de son poten1el de renouvellement. ATP: adénosine triphosphate 22 octobre 2013 Debigaré 18 9

10 Capacité à l effort et ses déterminants: Composi1on corporelle Capacité métabolique Force et endurance musculaire Flexibilité 22 octobre 2013 Debigaré 19 Tiré de ACSM 2006, p octobre 2013 Debigaré 20 10

11 Tiré de ACSM 2006, p octobre 2013 Debigaré 21 Indices de VO 2 (mlo 2 /kg/min) Jeune adulte (20-25 ans) Adulte (60-70 ans) Élite MPOC Insuffisance Cardiaque Cancer pulmonaire AVC Léger Entrainé: Nonentraîné: Modéré Sévère octobre 2013 Debigaré 22 11

12 Objetcif 4 CONSIDÉRER LA DÉPENSE ÉNERGÉTIQUE DANS L INTERVENTION CLINIQUE. 22 octobre 2013 Debigaré 23 AcKvités et dépense énergékque MET: metabolic equivalent 1 MET = 3,5 mlo 2 /kg/min Tiré de Frownfelter, p octobre 2013 Debigaré 24 12

13 ClassificaKon de l intensité de l ackvité physique (TraducKon libre de ACSM 2006, p. 4) Intensité Très légère Intensité relakve VO 2 R (%) FCR (%) FC max (%) ConKnuum d intensité des ackvités en fonckon du niveau de la capacité physique 12 MET VO 2max 10 MET VO 2max 8 MET VO 2max 6 MET VO 2max <20 <50 <3,2 <2,8 <2,4 <2,0 Légère ,2-5,3 2,8-4,5 2,4-3,7 2,0-3,0 Modérée ,4-7,5 4,6-6,3 3,8-5,1 3,1-4,0 Élevée ,6-10,2 6,4-8,6 5,2-6,9 4,1-5,2 Très élevée ,3 8,7 7,0 5,3 Maximale VO 2 R: réserve de la consomma1on d oxygène; FCR: fréquence cardiaque de réserve 22 octobre 2013 Debigaré 25 Coût métabolique des ackvités (TraducKon libre de Frownfelter 2006, p. 294) Très légère Légère Modérée élevée Très élevée Coût (METS) Ac1vités Repos Manger Écrire Coudre et trico+er Mouveme nts libres Conduire AVD léger Marche 3,5 km/h Soins corporels (laver, habiller) Jardiner Danse sociale Canoe Golf Faire le lit Menuiserie Marche 6,4 km/h Pelleter neige Creuser avec vigueur Bûcher Tennis Ski Marche 8 km/h Vélo 21 km/h Nager Ski 6,4 km/h Course Marche 8 à 10 km/h Nage rapide Ski rapide (fond et alpin) Marche en pente 8 km/h 22 octobre 2013 Debigaré 26 13

14 Demandes métaboliques Facteurs qui accentuent la demande (Tiré de Frownfelter D, 2006) Physiopathologiques Fièvre ( 0,6 C = 10% du métabolisme) Thermorégula1on Répara&on/régénéra&on Infec&on Tumeurs Interven1ons Personnels soignants (éveil, douleur) Alimenta1on Manipula1on physique Posi1onnement Changement de posi1on Interven1ons (suite) Mobilisa1on régionale (passive, ac1ve assistée, ac1ve) Mobilisa1on et exercice systémique Pharmacologie Psychosociaux Socialisa1on Anxiété Inconfort Douleur Autres Bruit Perturba1on du rythme circadien 22 octobre 2013 Debigaré 27 Transposi1on à la clinique La collecte d informa1on subjec1ve et objec1ve est la source première d informa1on pour es1mer la capacité à l effort d un individu. La capacité à l effort n est pas fixe dans le temps et varie en fonc1on de plusieurs facteurs: Intrinsèques à l individu (géné1que, habitudes de vie). Extrinsèques à l individu (blessure, pathologie). 22 octobre 2013 Debigaré 28 14

15 La pra1que Connaître son pa1ent, son contexte, sa physiopathologie. Formuler des objec1fs cliniques clairs. Iden1fier des moyens en fonc1on des objec1fs et de la capacité du pa1ent. Astuces: le plaisir, la significa1on, le frac1onnement. Finalement: homme vs gravité vs physiologie. 22 octobre 2013 Debigaré 29 Rappels La capacité fonc1onnelle d un individu est déterminée par un ensemble de facteurs qui peuvent être iden1fiés en tout ou en par1e par le clinicien. L interven1on thérapeu1que doit tenir compte de la capacité fonc1onnelle d un individu donné, à un moment donné. 22 octobre 2013 Debigaré 30 15

16 Bibliographie Frownfelter D. and Dean E. Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy- Evidence and Prac1ce, 4e édi1on. Mosby, ISBN X. American College of Sports Medicine. Guidelines for Exercise Tes1ng and Prescrip1on, 7th edi1on. Lippinco+ Williams & Wilkins, ISBN X. Donatelli, Robert A.. Sports- Specific Rehabilita2on. Churchill Livingstone, ISBN Tortora G.J. and Derrickson B. Principes d anatomie et de physiologie, 2e édi1on. ERPI octobre 2013 Debigaré 31 16

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