INTRODUCTION. Les sports à risque pour la hanche. Quels sports avec une prothèse? INTRODCUTION INTRODUCTION

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1 Les sports à risque pour la hanche. Quels sports avec une prothèse? Nicolas Lefevre Serge Herman Sujet d actualité Nous sommes de plus en plus de sportif. Nous vivons de plus en plus vieux!! IAL NOLLET Depuis 1990, la population de patient ayant eu la plus forte progression d indication de PTH ont été les patients âgés de 45 et 64. De plus en plus de sujets jeunes, actifs et sportifs sont candidats à une arthroplastie. INTRODCUTION Les avantages d une augmentation de l'activité post-opératoire sont de 2 ordres : exercice cardio-vasculaire retour à des activités sportives récréatives. Il y a une plus grande demande de résultat sur la fonction, l'activité, et l'exercice physique post opératoire. EXCERCICE CARDIO-VASCULAIRE Activité sportive souhaitable et bénéfique pour le système cardiovasculaire et l appareil locomoteur Trois fois 20 minutes par semaine (minimum) (Selon les recommandation de American Association of Sports Medecine) Arthrose = moins d activité Après prothèse: amélioration de l endurance à l exercice et donc amélioration cardio-vasculaire QUELS SPORTS? Sports (habituellement) déconseillés: Sports à haut niveau d impact Sport de compétition Dépends des connaissances et de l expérience personnelles du praticien.(chirurgien, médecin du sport) (Ries MD Effect of total hip arthroplasty on cardiovascular fitness. J Arthroplasty 1997) (Macnicol MF Exercise testing before and after hip arthroplasty JBJS 1980)

2 EPIDEMIOLOGIE Environ prothèses totales de hanche sont posées chaque année en France Nombre d actes réalisés en France en 2008: PTH Agence technique de l information sur l hospitalisation (ATIH) 10 juin 2009 analyse des actes CCAM du PMSI Docteur Antoinette Scherer. Après une PTH la plupart des patients reprennent leurs exercices et activités physiques. Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque: usure prothétique et donc de reprise luxation de la prothèse fracture prothétique fracture de l'os périprothétique Kiglus montre un taux plus important de révision chirurgicale prothétique chez les patients ayant eu une activité physique à haut niveau d impact : 28% (7 patients sur 25), faible niveau d impact était de : 6 % (42 des 663 patients). Les sports à haut niveau d impact le tennis, le jogging, l équitation, les jeux de raquettes, la randonnée en montagne, le hand-ball et les activités de charges lourdes. Les activités sportives à faible niveau d impact la natation, le golf, le bowling, la randonnée loisir, le vélo, le ski sur piste damée et le tennis de loisir. Kilgus DJ, Dorey FJ, Finerman GA, et al: Patient activity, sports participation, and impact loading on the durability of cemented total hip replacements. Clin Orthop 269: 25 31, 1991 Kilgus DJ, Dorey FJ, Finerman GA, et al: Patient activity, sports participation, and impact loading on the durability of cemented total hip replacements. Clin Orthop 269: 25 31, 1991 Gschwend étude prospective sur 10 ans, 50 patients pratiquant du ski de piste et 50 patients sédentaires Au dernier recul: usure chez les skieurs: 2,1 mm usure sédentaire : 1,5 mm mais sans reprise chirurgicale. Gschwend N, Frei T, Morscher E, Nigg B, Loehr J. Alpine and cross-country after total hip replacement. 2 cohorts of 50 patients each, one active, the other inactive in skiing, followed for 5-10 years. Acta Orthop Scand 2000; 71 (3): Prothèse totale de hanche Sports autorisés si expérience golf, natation,marche, Vélo d appartement, tennis double,danse, pétanque marche athlétique, randonnée, équitation, ski de fond, canoë, bowling, vélo sur route, patin à glace, roller, ski de piste, musculation sur machines, danse acrobatique, escrime, patin à glace, roller,aviron Hip Society Survey 1999 Athletic Activity after Joint Replacement William L. Am J Sports Med 2001

3 Après une PTH la plupart des patients reprennent leurs exercices et activités physiques. Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque: usure prothétique et donc de reprise luxation de la prothèse fracture prothétique fracture de l'os périprothétique Après une PTH la plupart des patients reprennent leurs exercices et activités physiques. Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque: usure prothétique luxation de la prothèse fracture prothétique fracture de l'os périprothétique USURE PROTHETIQUE Adaptation de la prothèse à l activité sportive: Type de prothèse? LES DIFFERENTS TYPE DE PROTHESE Polyéthylène Alumine Polyéthylène Titane traité Ciment Alumine Acier Titane Acier Acier Titane Couple métal / polyéthylène Couple métal / polyéthylène Concept du couple métal/ polyéthylène le plus ancien 25 à 35 ans de recul débris de polyéthylène / ostéolyse péri cotyloïdienne Concept du couple métal/ polyéthylène Activité augmente l usure Usure PTH (polyéthylène) 0,10mm/an Actif 0,39mm/an L'usure linéaire 0,1 à 0,3 mm/an.

4 Couple alumine / polyéthylène Alumine/polyéthylène Usure PTH (polyéthylène) 0,02 à 0,1 mm/an Polyéthylène hautement réticulé Polyéthylène conventionnel + réticulation Stérilisation en milieu dépourvu d oxygène (supérieure à 5 Mrads) Traitement thermique Chaînes de polymères sont plus longues et ramifiées Poids moléculaire moyen plus élevé Polyéthylène plus rigide, plus dur, plus résistant Usure PTH (poly. ht. réticulé) 0,01mm à 0,05/an Couple métal/métal Metasul Couple céramique/céramique Concept du couple métal/métal Metasul résiste à l'usure évite l'ostéolyse (débris de polyéthylène) Concept du couple céramique/céramique résiste à l'usure évite l'ostéolyse (débris de polyéthylène) fracture de la céramique concentration élevée de chrome / cobalt dans le sang L'usure linéaire 0,001 à 0,003 mm/an. L'usure linéaire de 0,001 à 0,005 mm/an USURE LINEAIRE en mm/an COUPLE DE FROTTEMENT Usure mm/an Métal/Poly 0,06 à 0,1 Alu/Poly 0,02 à 0,1 Poly Ht Réticulé 0,01 à o,05 Alu/Alu 0,001 à 0,00 5 Métal/Métal 0,001 à 0,00 3 Sportif?? Après une PTH la plupart des patients reprennent leurs exercices et activités physiques. Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque: usure prothétique luxation de la prothèse fracture prothétique fracture de l'os périprothétique

5 LUXATION DE PROTHESE Adaptation de la prothèse à l activité sportive: Voie d abord? Prothèse anti-luxation? Positionnement du cotyle? LUXATION DE PROTHESE Adaptation de la prothèse à l activité sportive: Voie d abord? Prothèse anti-luxation? Positionnement du cotyle? VOIE D ABORD Problèmes des parties molles, muscles++ chez le sujet sportif Quelles voies d abord? Intérêts des minis invasifs VOIES D ABORD Voie postérieure Voie latérale Voie antérieure transglutéale trochantérotomie Abords minis invasifs VOIE POSTERIEURE La plus utilisée Pas de lésion du moyen fessier Peu de boiterie Risque de luxation plus élevé 1,7% à 4,51 % selon les études (Khatod M 2006, Kordasiewicz 2004) VOIE LATERALE Voie latérale transglutéale (Hardinge, Muller, Ganz) Peu de luxation: 0,3 à 1% Risque de boiterie plus élevé : 10 à 11,6% (Mulliken BD. 1998, Demos HA. 2001) (Réinsertion des pelvi-trochanteriens+++)

6 VOIE LATERAL TROCHANTEROTOMIE Voie latérale trochantérotomie (classique, digastrique) Peu utilisée Peu de luxation: 0,5 à 2,27% Risque de boiterie peu élevé Pseudarthrose du trochanter: 2,4 à 6,7% VOIE ANTERIEURE Voie antérieure (Hueter et dérivées) Peu de lésion musculaire Peu de boiterie Peu de luxation 0,7% à 1% (Mallory TH. 1999, Masonis JL. 2002) VOIE MINI INVASIVE Abords minis invasifs: Postérieure antérieure mixte VOIE MINI INVASIVE Petite incision! Suite opératoire identique: Transfusion sanguine, antalgique, durée hospitalisation, utilisation des cannes Résultat à court et moyen terme identique (Bottner F. 2006, Ogonda L. 2006, Chimento GF.2005) VOIE MINI INVASIVE VOIE D ABORD LAQUELLE? Plus de complication: Fracture opératoire du fémur 2,1 à 8,4 % Mauvaise position du cotyle Problèmes sur la tige fémorale 4,1% Problèmes neurologique (Bottner F. 2006, Ogonda L. 2006, Bal BS. 2006) Courbe d apprentissage +++ Voie d abord Luxation Postérieur 1,7 à 4,51 % Trochantérotomie 0,5 à 2,27% Latérale 0,3 à 1% Antérieure 0,7 à 1% Sportif??

7 LUXATION DE PROTHESE Adaptation de la prothèse à l activité sportive: Voie d abord? COTYLE DOUBLE MOBILITE Cotyle double mobilité Prothèse anti-luxation? Positionnement du cotyle? GROSSE TETE Taille de la tête femur CROISSANT OU REBORD ANTILUXATION Pas de première intention Pas chez les sujet jeune et sportif 22,2mm 28mm 32mm 36mm LUXATION DE PROTHESE Adaptation de la prothèse à l activité sportive: POSITION DU COTYLE La prothèse se place dans le cotyle anatomique Voie d abord? Prothèse anti-luxation? Positionnement du cotyle?

8 Après une PTH la plupart des patients reprennent leurs exercices et activités physiques. Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque: usure prothétique luxation de la prothèse fracture prothétique fracture de l'os périprothétique FRACTURE PROTHETIQUE Le sport augmente-il les risques de fracture prothétique? Pas de cas «sportif» dans la littérature Mais secondaire Qualité des matériaux Usure Descellement Faute technique Après une PTH la plupart des patients reprennent leurs exercices et activités physiques. Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque: usure prothétique luxation de la prothèse fracture prothétique fracture de l'os péri-prothétique FRACTURE PERI-PROTHETIQUE FRACTURE PERI-PROTHETIQUE Le sport augmente-il les risques de fracture osseuse péri-prothétique? Les fractures péri-prothètique sont le plus souvent secondaire à une ostéolyse progressive (usure) au descellement de la prothèse fragilisation osseuse (ostéoporose) mais peuvent aussi être secondaire à un traumatisme comme une chute ou accident (AVP)

9 PROTHESE DE RESURFACAGE Pas de cas «sportif» dans la littérature avant 2004 Fractures osseuses péri-prothétiques après PTH sont rare (0,4 % Mayo Clinic), secondaires à l usure et l ostéolyse fragilité osseuse Cupule dans le bassin Resurfaçage de la tête fémorale 2 cas décrit par Mc Grory au ski Periprosthetic fracture of the femur after hip arthroplasty occuring in winter activities: report of two cases J Surg Orthop Adv 2004Mc Grory BJ Schéma Dr Frédérique Laude PROTHESE DE RESURFACAGE Les principaux avantages sont : le risque de luxation est presque nul Le taux d usure faible la rééducation postopératoire est plus facile en cas d usure ou de descellement après ans, ont peut implanter une tige classique dans un fémur pratiquement intact. PROTHESE DE RESURFACAGE Mais : Risque de fracture du col du fémur (1 à 3%) Contre indication os ostéoporotique Technique difficile Courbe d apprentissage Couple métal-métal concentration élevée de chrome / cobalt dans le sang LITTERATURE Etude de Mont MA. 58 patients joueur de tennis (75 hanches) Moyenne d âge: 70 ans (47 à 89 ans) 14 opérés pour jouer au tennis Reprise du tennis: 7 mois après l intervention 3 fois par semaines même niveau de tennis 96% de survie à 8 ans de recul (95 à 98% survie à 10 ans population générale) Mont et al 1999, Tennis after total hip arthroplasty Am J SportsMed LITTERATURE Etude de Lefevre N et Rousseau D 27 patients JUDOKA (36 hanches) Moyenne d âge: 63 ans (49 à 82 ans) 15 opérés pour continuer le judo Reprise du judo: 95% de survie à 8,8 ans de recul 4 mois après l intervention 2 fois par semaines AUCUNE FRACTURE AUCUNE LUXATION Lefevre N., Rousseau D, Herman S.: La pratique du judo après prothèse totale de hanche ou de genou est-elle possible? 83 e Réunion Annuelle de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT), Paris 2008.

10 LITTERATURE Seyler en 2006: revue de littérature, Tennis et prothèse de hanche Pas de corrélation démontrée d un taux d échec ou de reprise plus important chez les joueurs de tennis par rapport à la population générale Seyler TM. Sports activity after total hip and knee arthroplasty: spécific recommendations concerning tennis Sport Med 2006 LITTERATURE Etude de Gschwend N. 50 patients pratiquant le ski de piste / 50 sédentaires à 5 ans pas de différence à 10 ans plus d usure chez les skieurs 2,1mm/1,5mm Pas reprise chirurgicale Gschwend N. et al: Alpine and cross-country skiing after total hip replacement: 2 cohorts of 50 patients each, one active, the other inactive in skiing, followed for 5-10 years. Acta Orthop Scand LITTERATURE Etude de Chatterji U. 216 patients 235 PTH 188 actif et sportif pré opératoire / 196 post opératoire Orientation vers un sport avec moins de contrainte Sport: marche ++ golf natation + tennis jogging Chatterji U. et al, Effect of total hip arthroplasty on recreational and sporting activity ( AnzJ Surg 2004) LITTERATURE Dorr a un taux d'échec plus important chez les jeunes Dans son étude de 108 patients de moins de 45 ans Il a un taux d'échec de 22% Il suggère que l association entre l'âge jeune et le niveau d'activité accru conduit à ces résultats Dorr LD, Takei GK, Conaty JP: Total hip arthroplasties in patients less than 45 years old. J Bone Joint Surg 65A: , 1983 QUESTION Peut-on pratiquer certains sports avec une prothèse de hanche? Lesquels? PROTHESE DE HANCHE En 1999 Enquête aux Etats-Unis 54 chirurgiens de la Hip Society 42 sports Réponse validée si 73% William L. et al, Athletic activity after joint replacement Am J Sports med 2001

11 Prothèse totale de hanche Sports autorisés si expérience golf, natation,marche, Vélo d appartement, tennis double,danse, pétanque marche athlétique, randonnée, équitation, ski de fond, canoë, bowling, vélo sur route, patin à glace, roller, ski de piste, musculation sur machines, escrime, aviron Hip Society Survey 1999 Athletic Activity after Joint Replacement William L. Am J Sports Med 2001 PROTHESE DE HANCHE En 2007 Enquête aux Etats-Unis (web) 549 chirurgiens Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons. Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty Gregg R. Klein, The Journal of Arthroplasty sports Réponse validée si > 75% Prothèse totale de hanche Prothèse totale de hanche golf, natation,marche, Vélo d appartement, tennis double,danse, pétanque golf, natation,marche, Vélo d appartement, tennis double,danse, pétanque Sports autorisés si expérience marche athlétique, randonnée, équitation, ski de fond, canoë, bowling, vélo sur route, patin à glace, roller, ski de piste, musculation sur machines, escrime, aviron Hip Society Survey 1999 Athletic Activity after Joint Replacement William L. Am J Sports Med 2001 Sports autorisés si expérience marche athlétique, randonnée, équitation, ski de fond, canoë, bowling, vélo sur route, patin à glace, roller, ski de piste, musculation sur machines, aviron Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons 2007 Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty Gregg R. Klein, The Journal of Arthroplasty 2007 Prothèse totale de hanche Prothèse totale de hanche Sports autorisés si expérience golf, natation,marche, Vélo d appartement, tennis double,danse, pétanque marche athlétique randonnée, équitation, ski de fond, canoë, bowling, vélo sur route, Sports autorisés si expérience golf, natation, marche, Vélo d appartement, tennis double, danse, pétanque, marche athlétique randonnée bowling, vélo sur route aviron ski de fond, canoë, équitation, patin à glace, roller, ski de piste, musculation sur machines, aviron patin à glace, roller, ski de piste musculation sur machines Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons 2007 Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty Gregg R. Klein, The Journal of Arthroplasty 2007 Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons 2007 Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty Gregg R. Klein, The Journal of Arthroplasty 2007

12 Prothèse totale de hanche Prothèse totale de hanche golf, natation, marche, Vélo d appartement, tennis double, danse, pétanque, marche athlétique randonnée bowling, vélo sur route aviron Sports autorisés si expérience Patin à glace, roller équitation, ski de fond, canoë, ski de piste Musculation sur machine golf, natation, marche, Vélo d appartement, tennis double, danse, pétanque, marche athlétique randonnée bowling, vélo sur route aviron Sports autorisés si expérience Patin à glace, roller équitation, ski de fond, canoë, ski de piste Musculation sur machine squash, escalade, snow board tennis simple sport de combat Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons 2007 Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty Gregg R. Klein, The Journal of Arthroplasty 2007 Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons 2007 Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty Gregg R. Klein, The Journal of Arthroplasty 2007 Conclusion Prothèse de hanche et sport: Type de prothèse Poly ht réticulé/ alumine/métal Voie d abord protéger le muscle Fracture prothétique et péri-prothétique /interdits Conclusion Reprise activité sportive est conseillée après prothèse Amélioration cardio-vasculaire et appareil locomoteur Connaitre les risques Sport d endurance Sport à faible contrainte FIN