À propos d un cas. Bernard Thibault Congrès de Médecine Interne 29 Mai 2010

Transcription

1 À propos d un cas. Bernard Thibault Congrès de Médecine Interne 29 Mai 2010

2 Conflits d intérêts Consultant présentateur: Boston, Medtronic, Sorin, St- Jude Support financier pour des projets de recherche: Sorin, St-Jude

3 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) La question: Proposer un défib en prévention primaire ou non?

4 À première vue Un no-brainer

5 Mais en sommes-nous si certains??

6 La réponse n est peutêtre pas si absolue qu on aimerait qu elle soit.

7 L art de décider Pour: Survie Qualité de vie Contre: Coûts Risques (In-) Efficacité Co-morbidités

8 Que nous dit la science?

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10 La science est solide! (JACC 2004:44; )

11 La science est efficace!

12 La science a un coût.

13 Coûts MADIT-2 icer (incremental costeffectiveness ratio) US$ 235,00 par année de vie sauvée Projection à 12 ans: $78,600 - $114,000 (JACC 2006:47; )

14 La science a des limites

15 Limites MADIT-2 (JACC 2008:51; )

16 Limites MADIT-2 (JACC 2008:51; )

17 Limites 15-20% des patients ont chocs appropriés 15-20% des patients auront des chocs inapropriés 75% n auront jamais je chocs (appropriés et non-appropriés)

18 75% des patients n auront JAMAIS de chocs

19 Revenons à notre patiente:

20 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) La question: Proposer un défib en prévention primaire ou non?

21 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) La question: Proposer un défib en prévention primaire ou non?

22 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) La question: Proposer un défib en prévention primaire ou non?

23 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) La question: Proposer un défib en prévention primaire ou non?

24 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) La question: Proposer un défib en prévention primaire ou non?

25 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) La question: Proposer un défib en prévention primaire ou non?

26 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) La question: Proposer un défib en prévention primaire ou non?

27 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) La question: Proposer un défib en prévention primaire ou non?

28 Les femmes

29 (Arch Intern Med. 2009:169; )

30 (Arch Intern Med. 2009:169; ) Hommes

31 (Arch Intern Med. 2009:169; ) Femmes

32 (Arch Intern Med. 2009:169; )

33 (Arch Intern Med. 2009:169; )

34 (Heart Rhythm 2010: in press)

35 (Heart Rhythm 2010: in press)

36 (Heart Rhythm 2010: in press)

37 (Heart Rhythm 2010: in press)

38 Ceci est en accord avec les autres différences observées à entre hommes et femmes en cardiologie. + spécifiquement en ce qui concerne la MCAS et les taux de revascularisation (?)

39 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices??

40 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices??

41 Âge

42 (Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009:2;16-24)

43 (Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009:2;16-24)

44 (Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009:2;16-24)

45 Et l éditorial qui venait avec (Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009:2;6-8)

46 Et l éditorial qui venait avec (Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009:2;6-8)

47 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices? Bénéfices +

48 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices? Bénéfices +

49 À première vue Un no-brainer

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51 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices? Bénéfices + Bénéfices +

52 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices? Bénéfices + Bénéfices + Raisonable

53 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices? Bénéfices + Bénéfices + Raisonable Bénéfices +

54 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices? Bénéfices + Bénéfices + Raisonable Bénéfices +

55 Le pronostic des patients avec IC est variable selon certains paramètres cliniques et paracliniques

56 (Circ 2006:113; )

57 (Circ 2006:113; ) SHFM

58 La fonction rénale joue un rôle majeur

59 (Europace 2008:10; )

60 (Europace 2008:10; )

61 (J Interv Card Electrophysiol 2004:11; )

62 (J Interv Card Electrophysiol 2004:11; )

63 (J Interv Card Electrophysiol 2004:11; )

64 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices? Bénéfices + Bénéfices + Raisonable Bénéfices + Bénéfices + Impact? Impact -

65 L art de décider Pour: Survie Qualité de vie Contre: Coûts Risques (In-) Efficacité Co-morbidités

66 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Bénéfices? Bénéfices + Bénéfices + Raisonable Bénéfices + Bénéfices + Impact? Impact -

67 3 Plus, 1 moins Que faites-vous?

68 Défib en prévention 1 o? 1- OUI 2- NON Il faut prendre une décision: La pte ne peut recevoir un défib partiel

69 On connait les interactions médicamenteuses

70 (JCE 2008:19; )

71 (JCE 2008:19; )

72 Sélection des patients MADIT-2 (JACC 2008:51; )

73 0 fdr 1 fdr

74 1 fdr 2 fdr

75 Sélection des patients MADIT-2 3 fdr

76 Sélection des patients MADIT-2 Bénéfices principalement en présence d un nombre optimal de marqueurs de risque Risque modéré: 1-2 marqueurs

77 À propos d un cas: Femme de 78 ans CMP NI: FEVG: 31% CF: 2/4 Co-morbidités: DB, HTA IRC (45 ml/min) Elle présente 2 facteurs de risques

78 Merci Franck Molin Bernard Thibault

79 Réplique

80 Plus qu une décision c est une DISCUSSION (J Cardiac Failure 2006:12; )

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