Cardiologie interventionnelle rôle de l équipe d anesthésie. Le site. Arceau de radioscopie. Salle de cardiologie interventionnelle

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1 Cardiologie interventionnelle rôle de l équipe d anesthésie Dr Jean-Pol DEPOIX Faut il une équipe d anesthésie en cardiologie interventionnelle? Recommandations de la SFC Stimulateurs cardiaques: pas d équipe d anesthésie nécessaire Électrophysiologie diagnostique et interventionnelle: disponibilité d une équipe anesthésie Implantation des défibrillateurs automatiques: AG ou sédation obligatoire, donc équipe d anesthésie Le site Arceau de radioscopie Souvent à distance des blocs Souvent dans l USIC (qui peut faire office de SSPI) Équipement doit répondre aux impératifs de la sécurité en anesthésie Le mieux est d avoir du matériel d anesthésie dédié, en poste fixe sur le site Salle de cardiologie interventionnelle En cours de procédure

2 En cours de procédure Anesthésie en dehors du bloc Activité importante: 20% activité globale, soit actes, dont 77% pour les endoscopies digestives Pour la cardiologie, 10% activité globale Doit obéir aux règles de sécurité en anesthésie (décret 1994) -consultation préalable -visite pré anesthésique -passage en SSPI -règles de l ambulatoire Radioprotections à utiliser Dosimètre passif Radioprotection Épaisseur Pb mm Facteur atténuation Sans protection 1 +tablier Pb écran suspendu paravent mobile Cache thyroïde parathyroïde Consultation d anesthésie Consultation habituelle d une évaluation pré-opératoire -expliquer les raisons de la prise en charge -expliquer la technique utilisée: AG, locale, loco-régionale, sédation -faire les examens nécessaires et prévoir les difficultés éventuelles

3 Pourquoi une anesthésie ou une sédation? Acte douloureux Procédure longue Agitation, incompréhension du patient Examen à risque élevé, patients fragiles Complication per-procédure justifiant une prise en charge Prise en charge d un patient intubé-ventilé Anesthésie locale Le plus souvent réalisée par le cardiologue Présence d un anesthésiste et de son rôle? Sédation Place importante, complète toujours l anesthésie locale Elle va de la sédation légère à la sédation profonde (liberté des voies aériennes) Agents utilisés: propofol, benzodiazepines, remifentanil en bolus ou en AIVOC Échelle OAA/S (Observer s Assessment of Alertness/Sedation Scale) Réponse Expression verbale Expression visage Yeux Aisée Normale Normale Ouverts 5 Après stimulation Aucune Très détendu Mâchoire relâchée Ptosis marqué Score endormi Score simplifié de sédation 1: réveillé, orienté 2: somnolent, répond aux ordres 3: endormi, réveillable par stimulation tactile 4: non réveillable Sédation contrôlée par le patient Se fait avec du matériel de PCA Pour le propofol, la posologie du bolus (0.15 mg/kg) et les intervalles de réinjection (3 à 10 min) sont programmés, ou bolus de 3 à 5 mg sans période réfractaire Agents utilisés: midazolam, surtout propofol Le risque de sédation profonde, de dépression respiratoire existe. Une surveillance médicale est nécessaire En 3 min.,tous les patients ont une sédation acceptable Place des morphiniques??

4 Sédation contrôlée par le patient en AIVOC C est sûrement l idéal À chaque pression sur le bouton, la concentration cible est augmentée ex: propofol, cible réglée à 1µg/ml, palier de 0.2µg/ml,période réfractaire de 2 min., concentration max. de 3µg/ml Matériel non disponible Anesthésie générale Pas de particularité Intubation: dépend du geste, de la durée de la procédure, du risque de reflux gastro oesophagien Bien s installer, environnement «hostile» Les indications Quelque soit la technique proposée, la clé du succès «Communiquer de façon positive avec l équipe de cardiologie» Pascale D. IADE Bichat le 17/11/2010 Investigation coronaire: coronarographie, angioplastie Implantation de pace-maker Électrophysiologie diagnostique et thérapeutique Cardioversion Implantation de défibrillateur automatique Correction percutanée des cardiopathies valvulaires, congénitales Les plus rares: valve in valve, CMO Prothèses utilisées Coronarographie, angioplastie Le plus souvent, pas de nécessité d anesthésie Appel à l équipe d anesthésie Lors d une complication Patient agité, pusillanime: exceptionnel Patient intubé-ventilé 5% des patients pour un centre privé

5 Coronarographie: coronaire G Coronarographie: coronaire D Cardioversion, ETO Cardioversion: AG de courte durée au masque (propofol). En général pas plus de 3 chocs consécutifs parfois ETO dans le même temps ETO: une sédation suffit le plus souvent, l AG peut être requise. Intubation? Selon la durée de l examen et le risque de RGO Pace-maker Toujours anesthésie locale Appel à l équipe d anesthésie Lors d une complication: BAV Patient agité, pusillanime: exceptionnel Patient intubé-ventilé Pace-maker et sonde d entraînement Pace maker en place

6 Défibrillateur implantable Présence de l équipe d anesthésie indispensable Il faut provoquer une FV qui vérifie le déclenchement du choc en fin de procédure, l AG ou une forte sédation est impérative Valvuloplasties percutanées Dans une équipe expérimentée, pas de demande régulière d équipe d anesthésie -VMP mitrale -valvuloplastie Ao Les exceptions: -femme en fin de grossesse -malade refusant l ETO ou la procédure -patient de réanimation en OAP