Comprendre mes examens de santé Des bases aux applications thérapeutiques

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1 Comprendre mes examens de santé Des bases aux applications thérapeutiques! Dr Hellmuth David

2 Les fondamentaux La fonction respiratoire au cabinet du médecin généraliste DEP Rapport VEMS/VEM6! Les EFR complémentaires chez le pneumologue! EFR au repos : mesure des volumes et débits pulmonaires, du transfert du CO, des gaz du sang Epreuve d effort respiratoire Exploration du sommeil Endoscopie bronchique!!

3 EFR: méthodes d exploration de base (I)! Spirographie: le spiromètre: mesure des volumes mobilisables, du volume résiduel et exploration des débits bronchiques la pléthysmographie: mesure la capacité résiduelle fonctionnelle et les résistances des voies aériennes! Etude de la réversibilité ( VEMS > 15%)! Capacité de diffusion: évalue le fonctionnement de la membrane alvéolo-capillaire! Les gaz du sang : artériel! Test de marche de 6 min! Ergospirométrie

4 Explorations fonctionnelles respiratoires (III) Volumes et débits au spiromètre! CPT: capacité pulmonaire totale, correspond à la somme des volumes mobilisables et non mobilisables (Σ capacité vitale et volume résiduel)! CV: c est le plus grand volume mobilisable (Σ des volumes de réserve inspiratoire et expiratoire et du volume courant = VRI +VRE+VT)! VT: volume courant, correspond au volume mobilisé à chaque cycle respiratoire pendant une respiration calme! VRE: volume maximal pouvant être expiré, VRI: volume maximal pouvant être inspiré! VR: volume non mobilisable qui correspond au volume d air restant dans les poumons à la fin d une expiration maximale! VEMS: débit qui correspond au volume maximal expiré la première seconde d une expiration forcée

5 Explorations fonctionnelles respiratoires (II) Volumes et débits au spiromètre 1 sec VRI VEMS CPT CV VT VRE Volumes CRF VR Temps

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7 expiration Explorations fonctionnelles respiratoires (IV) Débit l/s 8 Débit de pointe DEM 50 4 DEM 25 4 Volume (l) inspiration Boucle débit-volume normale

8 expiration Explorations fonctionnelles respiratoires (V) Débit l/s 8 Débit de pointe DEM 50 4 DEM 25 4 Volume (l) inspiration Trouble ventilatoire obstructif VEMS/CV < 70% VEMS, DEP, DEM 25-75

9 SYNDROME OBSTRUCTIF!Déf.:Trouble ventilatoire obstructif défini par une diminution du VEMS et du rapport de Tiffeneau (VEMS/CV < 70%)!BPCO: Bronchite chronique Emphysème Dilatations des bronches Asthme à dyspnée continue

10 expiration Explorations fonctionnelles respiratoires (VI) Débit l/s 8 Débit de pointe DEM 50 4 DEM 25 inspiration Trouble ventilatoire restrictif 4 Volume (l) CPT < 80% VEMS/CV N ou

11 SYNDROME RESTRICTIF!Déf.: diminution d au moins 20% de la capacité pulmonaire totale (CPT < 80%)!Principales étiologies: Origine neuromusculaire Atteintes pariétales (déformations, séquelles pleurales) Obésité Processus expansifs intrathoraciques ou sousdiaphragmatiques Amputations parenchymateuses (exérèses, atélectasies, pneumonies) Atteintes parenchymateuses interstitielles

12 GAZ DU SANG!Orienter le diagnostic d un essoufflement!préciser la gravité de la maladie!suivi sous oxygénothérapie!couplé à une épreuve d effort (dans certain cas le manque d oxygène ne se manifeste qu à l effort)

13 Limites de l oxymétrie transcutanée (SpO 2 )!14

14 Limites de l oxymétrie transcutanée (SpO 2 )!15

15 Objectifs Mesurer les échanges gazeux du poumon: Pression partielle artérielle en oxygène (PaO 2 ): oxygénation Pression partielle artérielle en gaz carbonique (PaCO 2 ): ventilation Evaluer l équilibre acido-basique: métabolique ph!16

16 Technique de ponction artérielle Douloureux Ponction de l artère radiale à 2 cm au dessus du plis Complications: saignement, hématome, dissection, infection Pansement compressif pendant 10 mn Adresser au laboratoire immédiatement ± glace!17

17 GAZ DU SANG

18 GAZ DU SANG VALEURS PHYSIOLOGIQUES PH : 7,38 à 7,42 PaO2 : 90 à 100 mm Hg PaCO2 : 38 à 42 mm Hg SaO2 : 95 à 99 %

19 Étapes d analyse 1. PaO 2 Interpréter en fonction de l âge et de la FiO 2! Normale = 100-âge, IRC < 60mmHg 2. PaCO 2 > 42 mmhg: hypercapnie < 38 mmhg: hypocapnie 3. ph et Bicarbonates Acidose, normale ou alcalose Compensé ou décompensé selon les bicarbonates Respiratoire ou métabolique!20

20 Epreuves d exercices! Epreuve d effort maximale sur ergomètre : Tolérance à l effort Facteurs limitants Performances Élimine d éventuelles contre-indications cardiaques Fixe le niveau de réentraînement (Personnalisé)! Test de marche de 6 minutes : Sous maximal, Dimension d une épreuve d endurance, Définit l aptitude à travailler de manière régulière à un certain % de VO2max

21 Le test de marche!charge constante!6 minutes!= épreuve d endurance!evaluation dyspnée!couloir de 30 mètres!oxymètre de pouls!valeurs de référence

22 Interprétation TDM6! SaO2 < 90% (pdt plus d 1 min) => Oxygénothérapie (refaire le test sous O2)! Distance parcourue diminue de 5m /an chez le sujet normal et de 25 m /an chez le BPCO! DIAGNOSTIQUER UNE DESATURATION A L EFFORT! PRESCRIRE ET SURVEILLER L OXYGENE DE DEAMBULATION! APPRECIER LES EFFETS DU REENTRAINEMENT

23 L épreuve d effort :ergospirométrie! Tapis roulant, vélo! Echanges gazeux (GDS)! VO2 = quantité d oxygène extraite par minute de l air ambiant par l échangeur pulmonaire (augmente avec l intensité de l effort)! => reflet de l aptitude cardio respiratoire à l effort (en ml/ min/kg)! Intolérance à l effort si VO2 max < 85% valeur théorique! Seuil ventilatoire ou seuil anaérobie = seuil à partir duquel l effort musculaire se fait en partie de façon anaérobie

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25 LE SEUIL VENTILATOIRE (SV)!% de la VO2!Corrélation entre le seuil de dyspnée et le SV!Une fréquence cardiaque correspond à ce seuil!l entraînement fait progresser ce seuil!

26 Exploration respiratoire au cours du sommeil Quels tests? Quelles indications?! La polygraphie ventilatoire : Mesures de paramètres respiratoires réalisées en ambulatoire ou en laboratoire du sommeil Diagnostic rapide d un syndrome d apnées du sommeil (SAOS) ou de ronflements simples Mise en route et suivi du traitement par ventilation en pression positive continue (PPC)! La polysomnographie Exploration, en plus des paramètres respiratoires, de paramètres neurophysiologiques Examen de référence!28

27 Endoscopie Bronchique!29

28 Conclusion EFR au cabinet du médecin généraliste (VEMS/VEM6) Dépister une maladie respiratoire (obstructive) Assurer le suivi pour l asthme, la BPCO! EFR chez le pneumologue Affirmer certains diagnostics Evaluer la gravité de la maladie respiratoire Choisir le traitement le mieux adapté Suivre la fonction respiratoire du patient au cours du temps!30