L ANGIOMAMMOGRAPHIE EN DOUBLE ENERGIE : QUELLE UTILITE CLINIQUE?

Transcription

1 L ANGIOMAMMOGRAPHIE EN DOUBLE ENERGIE : QUELLE UTILITE CLINIQUE? M KOLLEN, E AUBERT, A TARDIVON, C MALHAIRE, A ATHANASIOU, L OLLIVIER, F THIBAULT INSTITUT CURIE - PARIS - FRANCE

2 Objectifs Connaître le principe de l angiomammographie en double énergie, et ses performances diagnostiques actuelles Appréhender l intérêt clinique de cette imagerie à travers une présentation de cas

3 Retour au plan Plan Généralités Protocole d acquisition Revue de la littérature Cas cliniques Conclusion

4 Généralités L angiomammographie (AngioMG) combine la mammographie numérique plein champ et l injection intra-veineuse de produit de contraste iodé Outre l information morphologique, cette technique apporte une information fonctionnelle : Imagerie de l angiogenèse tumorale Les précautions d utilisation sont celles liées à l utilisation d un produit de contraste iodé (fonction rénale, intolérance, diabète) La dose totale d irradiation est d environ 1,2 fois la dose d une mammographie conventionnelle

5 AngioMG en double énergie - Protocole d acquisition Termes anglais CESM : contrast enhanced spectral mammography ou CEDM : contrast enhanced digital mammography La technique repose sur une double exposition aux rayons X, en basse et haute énergie, délivrée au cours de la même compression du sein, après injection de produit de contraste iodé (PCI) L image en basse énergie (26-31kVp) a l aspect d une mammographie conventionnelle: haute résolution en contraste pour l analyse morphologique L image en haute énergie (45-49kVp) permet de faire une image de la prise de contraste iodée. Ceci nécessite une énergie de rayonnement X située un peu au-dessus du coefficient d atténuation de l iode (33,2keV) L image combinée (post-traitement automatique) fait apparaître le rehaussement lésionnel. Cette image ressemble à une image de soustraction dans laquelle seule la prise de contraste est visible, tandis que le parenchyme mammaire normal s estompe

6 Déroulement de l examen 1. Injection du PCI à l injecteur automatique, patiente au fauteuil : Quantité injectée : 1,5cc/kg - Débit d injection : 3cc/sec 2. Acquisition des images, Mammographe réglé en mode double énergie : Compression du sein comme pour une mammographie standard Le 1 er cliché dans la première incidence (par exemple de Face à Gauche) est obtenu environ 2 minutes après le début d injection Puis, enchainement des autre clichés : Face Droite, Oblique Gauche, Oblique Droite Dans chaque incidence, succession rapide automatique des expositions en basse et haute énergie L image combinée apparaît en fin d examen sur la console d acquisition et sur la station d interprétation Avantage : examen des deux seins dans deux incidences, avec une seule injection

7 Sémiologie Actuellement, il n existe pas de lexique BIRADS en angiomammographie On décrit la présence ou non d une prise de contraste et son intensité (faible, modérée, forte) On décrit les anomalies par analogie avec la sémiologie de l IRM : Rehaussement de type MASSE Rehaussement de type NON MASSE

8 Revue de la littérature Plusieurs études cliniques ont permis de tester certaines des applications potentielles de l AngioMG, calquées sur celles de l IRM mammaire : Résolution de cas complexes sur l imagerie conventionnelle Recherche de lésion primitive occulte en mammographie Bilan d extension locale d un cancer du sein prouvé : staging pré-opératoire, (multifocalité, bilatéralité?) Suspicion de récidive tumorale sur sein traité Evaluation de la réponse à un traitement médical pré-opératoire (chimiothérapie néoadjuvante) Avantages entrevus: accès plus large à la technique, avec coût plus faible de l AngioMG que d une IRM mammaire

9 Revue de la littérature Les performances de l AngioMG rapportées pour le diagnostic de cancer du sein : Sensibilité 93%, Spécificité 63%, VPP 76%, VPN 87% Technique reproductible, facile à mettre en œuvre AngioMG vs MG : meilleure précision diagnostique pour la détection des cancers du sein meilleure confiance diagnostique dans la présence d une anomalie suspecte meilleure sensibilité (93% vs 78%) sans perte de spécificité (63% vs 58%) AngioMG vs MG+US : meilleure classification BIRADS meilleure visibilité des lésions meilleure détection des lésions additionnelles meilleure spécificité

10 AngioMG vs IRM : Meilleure spécificité et meilleure VPP Sensibilité équivalente pour la détection des lésions indexes Sensibilité légèrement inférieure (93% vs 98%) pour le diagnostic de lésions additionnelles Cas particulier du carcinome lobulaire infiltrant L AngioMG peut être en défaut pour la détection de lésions de petite taille (centimétriques) selon certaines publications

11 Cas cliniques Résolution de cas d interprétation difficile en imagerie conventionnelle Bilan d extension d un cancer du sein Suivi sous chimiothérapie Sein traité, suspicion de récidive

12 Cas cliniques Résolution de cas d interprétation difficile en imagerie conventionnelle Bilan d extension d un cancer du sein Suivi sous chimiothérapie Sein traité, suspicion de récidive

13 Cas n 1 Femme de 66 ans, ménopausée sans THM Antécédent de cancer du sein chez la sœur Mammographie de dépistage : Sein droit ACR4, Sein gauche ACR2 Image de distorsion architecturale à centre dense, en projection des quadrants supérieurs Pb 1: où se situe l anomalie sur l incidence de face?

14 Echographie : QSI, masse de forme irrégulière, de contours anguleux : ACR4c Localisé agrandi sur les quadrants internes : Sein dense Masse difficilement individualisée

15 L AngioMG détecte sur les 2 incidences, la masse rehaussée du QSI (masse unifocale) C. canalaire infiltrant (CCI)

16 Au total Intérêt de l angiomammographie dans ce cas : Clarification d une anomalie visible sur une seule incidence Aide pour le repérage pré-opératoire

17 Cas n 2 Femme de 46 ans Antécédent de carcinome épidermoïde de l œsophage traité par radiochimiothérapie néoadjuvante et chirurgie en 2009 Février 2013 : mammographie bilatérale de dépistage

18 RCC LCC

19 RMLO LMLO

20 LCC LMLO LML LMLO Projection du PAC dans le QSI Nodule irrégulier du QSE LMLO : quelques microcalcifications juste en avant du PAC LCC

21 Echographie : Nodule Supéro-Interne de forme et contours irréguliers, classé ACR5 Pas de nodule suspect en écho dans le quadrant Supéro-Externe! 1 er problème : Où est le nodule interne sur la mammographie? 2 ème problème : Où est le nodule externe en échographie?

22 LCC LML LCC LML Où est le nodule du QSI sur la mammographie? Réponse par l AngioMG : Le nodule du QSI est masqué par le PAC sur la mammographie de face Microbiopsie sous échographie : CCI

23 LCC LML Où est le nodule du QSE en échographie? L AngioMG oriente l échographie Échographie de 2 nd look : Nodule de 4 mm du QSE difficilement visualisé

24 Mastectomie totale refusée par la patiente : double tumorectomie Le nodule du QSI : repérage cutané pré-opératoire sous échographie Du fait de la difficulté à repérer le nodule du QSE en échographie, le repérage pré-opératoire a été réalisé sous contrôle angiomammographique (abord de profil externe et largage de face). LML LCC LCC Histologie : confirmation d un CCI bifocal (QSE et QSI)

25 Cas n 3 Patiente de 70 ans, ménopausée, sans THM Antécédents familiaux de cancer du sein (mère et sœur) Auto-palpation d une tuméfaction du QSE du sein gauche RCC LCC RML LML

26 Mammographie LCC LML Masse palpable ACR4c

27 Mammographie RCC LCC RML LML Que pensez-vous de ces autres opacités?

28 Angiomammographie RCC LCC

29 Angiomammographie RML LML

30 LCC LML Seul le nodule palpable supéro-externe se rehausse L AngioMG négative les nodules additionnels Bénignité confirmée ici par cytoponction

31 RCC RML Rehaussement faible d une formation nodulaire du QSE, tiers antérieur du sein droit 10h-2cm fibroadénome

32 Microbiopsies : Nodule du QSE du sein G (rehaussement fort en AngioMG) : adénocarcinome canalaire infiltrant Nodule du QSE du sein D (rehaussement plus faible en AngioMG) : fibro-adénome Cas de faux positif de l AngioMG du côté droit (rehaussement d une lésion bénigne)

33 Cas n 4 Femme de 60 ans, ménopausée, sous THM Apparition récente d une tuméfaction paraaréolaire du QII du sein droit

34 RCC LCC

35 RML LML

36 RCC LCC RML LML? Mammographie : Seins denses hétérogènes Surcroit d opacité paraaréolaire inférieur D, surtout détecté de profil AngioMG

37 = échographie : ganglion intra-mammaire Images de soustraction de calcifications Masse de rehaussement faible à proximité d un vaisseau RCC LCC RML LML Angiomammographie G : normale Angiomammographie D : meilleure visualisation et caractérisation des contours de la masse suspecte

38 RCC RML Concordance échographique Carcinome canalaire infiltrant Au total Dans ces seins denses hétérogènes, la soustraction (image combinée) visualise la lésion de façon évidente en «éteignant» le parenchyme mammaire normal

39 Cas n 5 Femme de 43 ans Mammographie de dépistage Sein gauche ACR1 Sein droit ACR4 = CCI RCC RML Asymétrie de densité peu dissociée du reste de la glande Comprimé localisé de profil SEIN DENSE

40 RCC RML L AngioMG rend évidente la masse ACR6 fortement rehaussée

41 RCC Elle met également en évidence d autres prises de contraste nodulaires satellites Echographie de 2 nd look : Plusieurs autres nodules hypoéchogènes au contact de la lésion ACR6 Biopsie sur le nodule le plus éloigné de la masse ACR6 princeps : CCI

42 Extension totale des lésions rehaussées = 5 cm IRM mammaire dans le cadre du bilan d extension T1 Gado (soustraction) Parallélisme entre l image IRM et l AngioMG : atteinte multifocale

43 Cas n 6 Patiente de 44 ans Cancer du sein chez la mère et la tante maternelle IRM mammaire demandée pour bilan de dépistage! T1 soustraction Sein gauche : ACR4c Masse de l UQE Rehaussement intense précoce avec lavage

44 LCC LMLO LML Où siège la lésion sur ces 3 incidences?

45 Réponse Microbiopsie : CCI Au total Cas d une lésion visible en mammographie sur une seule incidence L AngioMG visualise bien la lésion et oriente l échographie

46 Cas n 7 Patiente de 41 ans Nodule du QSE du sein droit microbiopsié : hyperplasie canalaire atypique Tumorectomie : CCIS et CCI avec atteinte de la berge inférieure Scanner pour bilan d extension post-opératoire : prise de contraste nodulaire du QSE, 10 mm en dedans d un des clips de tumorectomie

47 Indication à une reprise chirurgicale avec demande de repérage préopératoire sous échographie de ce nodule Pas de traduction échographique et mammographique Angiomammographie pour tenter de repérer la lésion

48 L angiomammographie permet de visualiser la prise de contraste nodulaire objectivée au scanner

49 Au total L angiomammographie a aidé au repérage pré-opératoire de cette lésion occulte en mammographie et en échographie

50 Cas n 8 Patiente de 63 ans, ménopausée, sans THM Mastodynies bilatérales IRM mammaire demandée par le gynécologue T2 T1 T1 Gado soustraction Sein G : ACR 4 Masse du QSI présentant un rehaussement précoce avec lavage

51 LCC LML Où siège la lésion sur les 2 incidences? Mammographie : sein dense Pas de masse clairement individualisée dans le QSI Échographie ciblée non contributive

52 LCC LML

53 CCI Prise de contraste nodulaire du QSI correspondant à la lésion visible en IRM 2 ème écho ciblée : 10 h 8cm du mamelon Nodule à grand axe horizontal, isoéchogène à la graisse, légèrement atténuant Au total L Angio MG a guidé l échographie Parallélisme AngioMG et IRM

54 Cas n 9 Femme de 41 ans Auto-palpation d un nodule du sein gauche dans le quadrant supéroexterne LCC LMLO

55 Agrandi de profil Groupement de microcalcifications en situation pré-pectorale visible uniquement sur l incidence oblique et sur l agrandi de profil

56 Échographie : QSE, rayon de 2h à 6cm du mamelon Nodule irrégulier, partiellement atténuant correspondant à l anomalie palpatoire Microbiopsie : CCI LCC LMLO Pas de traduction mammographique évidente du nodule identifié en échographie dans le QSE

57 AngioMG pour localiser le nodule et le situer par rapport aux microcalcifications LCC LML QSE, correspondant au nodule ACR6 visible en échographie à 2h 6cm, masse évidente en AngioMG

58 Les microcalcifications siègent juste en avant de la masse ACR6

59 Au total Etant donné la proximité du nodule et des microcalcifications, possibilité de mastectomie partielle Choix d un repérage cutané de la masse ACR6 et repérage sous mammographie des microcalcifications Intérêt ici : prise en charge thérapeutique

60 Cas cliniques Résolution de cas d interprétation difficile en imagerie conventionnelle Bilan d extension d un cancer du sein Suivi sous chimiothérapie Sein traité, suspicion de récidive

61 Cas n 10 Femme de 49 ans, non ménopausée Pas d antécédent personnel ou familial Mammographie de dépistage : sein droit ACR5 Échographie : deux lésions suspectes dans les quadrants supérieurs et présence d un kyste Biopsie positive sur les 2 nodules : CCI grade II, RH+, HER2-

62 Kyste connu? AngioMG : quelle est précisément la Sein D : distance entre les 2 lésions? Deux masses spiculées ACR6 du sein D Possibilité d une chirurgie conservatrice? L une d elle visible de face. Localisation sur l oblique? Sein G normal

63 Fin liseré de rehaussement en périphérie du kyste Rehaussement matriciel physiologique AngioMG gauche : normale AngioMG droite : Visualise bien les 2 lésions sur les 2 incidences et leur localisation dans le volume mammaire

64 Au total L angiomg a permis d établir une cartographie lésionnelle utile pour le choix du type de chirurgie Bilan d extension : sein controlatéral normal RCP dans ce cas de lésions bicentriques, décision de mastectomie totale

65 Cas n 11 Femme de 39 ans Pas d antécédent personnel ou familial de cancer du sein Auto-palpation d un nodule para-aréolaire du sein gauche

66 Localisation, extension des lésions? RCC LCC

67 Localisation, extension des lésions? RMLO LMLO

68 Masse spiculée du QSI du sein gauche correspondant au nodule palpé associée à quelques microcalcifications Échographie : 10h 4 cm du mamelon Masse irrégulière Microbiopsie : CCI Mais sein dense : Extension difficile à préciser AngioMG pré-opératoire

69 LCC LML Rehaussement matriciel physiologique Rehaussement de la masse ACR6

70 Au total La mammographie, l échographie et l angiomammographie sont concordantes : tumeur unifocale Cette lésion correspond bien à l anomalie palpée

71 Cas n 12 Femme de 61 ans, ménopausée, sous THM Dépistage : sein D ACR5, sein G ACR2 Mammographie et échographie sein droit : ACR5 MG: distorsion architecturale du QSE US: 10h-6cm du mamelon: plage atténuante mal limitée étendue sur 20mm Microbiopsie : CLI grade I, RE+ RP- Her2- IRM MAMMAIRE

72 IRM : rehaussement non masse hétérogène de distribution segmentaire de la totalité du QSE étendu sur 6 cm

73 LCC LML MG AngioMG : Bilan du sein indexe et du sein controlatéral LCC LML Sein gauche : Absence d anomalie suspecte Angio MG

74 RCC RML MG RCC RML Angio MG Sein D : Rehaussement segmentaire du QSE

75 Parallélisme entre IRM et AngioMG Taille lésionnelle : Concordance entre l angiomammographie et l IRM

76 Cas n 13 Patiente de 77 ans, ménopausée sans THM Mammographie (dépistage individuel) RCC LCC RML LML

77 RCC Microbiopsie sous écho CLI = CLI Non biopsié Mammographie Sein D ACR5 : 3 masses spiculées de l UQS = Echographie : 3 masses irrégulières de l UQS

78 Examen clinique : palpation d une masse de 4 cm Petite discordance mammographie - clinique 3 cm Possibilité de traitement conservateur (lésions de proximité)?

79 RCC LCC RML LML

80 LCC LML Pas de prise de contraste sur le sein controlatéral Pas de lésion en MG/US

81 RCC RML Rehaussement des 3 masses perceptibles en MG-US

82 RCC RML L angiomammographie a permis de détecter une 4 ème lésion de 4 mm du QSE La patiente a dès lors souhaité une mastectomie totale Histologie de la pièce opératoire : Adénocarcinome infiltrant multifocal : trois nodules d'un adénocarcinome lobulaire infiltrant et un nodule d'un adénocarcinome canalaire infiltrant.

83 Au total L AngioMG était l examen le mieux corrélé à l histologie finale L information a été décisive pour le type d intervention chirurgicale

84 Cas n 14 Patiente de 66 ans, ménopausée sans THM Mammographie échographie de dépistage : Trois lésions de l UQInt du sein gauche classées ACR4 LCC LML

85 Cytoponction de 2 des 3 nodules en ville : aspect d adénocarcinome Patiente adressée en sénologie interventionnelle pour microbiopsie sous échographie des nodules ACR6 (cyto +) Visualisation de huit nodules siégeant entre les rayons de 9h et 10h et entre 2 cm et 6 cm du mamelon Biopsie de la lésion la plus interne et proche du mamelon et de la lésion la plus externe et éloignée du mamelon Les deux biopsies sont positives : CCI

86 Angiomammographie réalisée en complément : bilan pré-opératoire LCC LML Multiples nodules rehaussés à distribution segmentaire à l UQInt étendus de la région rétroaréolaire à la région pré-pectorale sur 8 cm Décision validée de mastectomie totale

87 Cas n 15 Femme de 61 ans, ménopausée, sans THM Pas d antécédent personnel ou familial de cancer du sein Première mammographie : Sein gauche ACR2 Sein droit ACR5 RCC RML Masse spiculée du QIE

88 En plus de la masse ACR5, surcroît d opacité externe peu dense non localisé de manière formelle sur le profil : lésion additionnelle? Ilot glandulaire? Agrandi de face Échographie : Masse ACR5 du QIE Pas d autre nodule ou atténuation focale du faisceau ultrasonore

89 CCI RCC RML Angiomammographie : Confirmation du caractère unifocal de la lésion ACR5 Pas d autre prise de contraste

90 Enfin Aide au repérage pré-opératoire RCC RML

91 Cas n 16 Femme de 51 ans, en péri-ménopause Pas d antécédent personnel ou familial au 1 er degré de cancer du sein Mammographie de dépistage : Sein droit ACR2 Sein gauche LCC LML Masse spiculée du QSI associée à quelques microcalcifications Agrandi de profil

92 LCC LML Biopsie = CCI MAIS Sein dense : lecture difficile Et nombreux kystes Angiomammographie pour certifier du caractère unifocal

93 LCC LML Rehaussement intense de la masse ACR6 du QSI Détection d une 2 ème masse du QSE présentant un rehaussement modéré

94 LCC Echographie ciblée : Masse irrégulière ACR4 Biopsie : Lésions de néoplasie lobulaire in situ dans une lésion conjonctivo épithéliale correspondant soit à un adénofibrome, soit à une lésion d'adénose sclérosante

95 Demande d une IRM pré-opératoire soustractions Excellente concordance entre l IRM et l angiomammographie

96 Au total L AngioMG, comme l IRM, a permis le diagnostic de lésions bifocales alors que la mammographie visualisait une seule des deux lésions L AngioMG a guidé l échographie dans ces seins difficiles multikystiques

97 Cas cliniques Résolution de cas d interprétation difficile en imagerie conventionnelle Bilan d extension d un cancer du sein Suivi sous chimiothérapie Sein traité, suspicion de récidive

98 Cas n 17 Patiente de 58 ans Antécédent de mastectomie droite pour cancer du sein avec reconstruction par lambeau par DIEP Récidive controlatérale étendue sur 4cm : indication à une chimiothérapie néoadjuvante IRM avant chimiothérapie : Masse spiculée unifocale ACR6 du QIE mesurant 44x26x22 mm

99 Mammographie et échographie de contrôle après six cycles LCC LMLO Nette régression MG-US de la masse ACR6 : Indication à la pose d un coïl intra-tumoral

100 Un cycle de chimiothérapie plus tard Le jour de la pose de coïl sous échographie : pas de reliquat tumoral formellement individualisé Angiomammographie à la recherche d un résidu macroscopique LCC LML Absence de rehaussement résiduel en lieu et place de la lésion ACR6 initiale (QIE) Mastectomie partielle du QIE du sein gauche : Stérilisation complète d un adénocarcinome mammaire par la chimiothérapie néoadjuvante Concordance entre l angiomammographie et l histologie

101 Au total Ce cas illustre l intérêt potentiel de l angiomammographie dans l évaluation de la réponse sous chimiothérapie Ce contexte particulier demande à faire l objet d une étude clinique approfondie, la sensibilité de l AngioMG après chimiothérapie restant à préciser

102 Cas cliniques Résolution de cas d interprétation difficile en imagerie conventionnelle Bilan d extension d un cancer du sein Suivi sous chimiothérapie Sein traité, suspicion de récidive

103 Cas n 18 Patiente de 59 ans 10 ans de recul après traitement conservateur d une néoplasie mammaire gauche (chirurgie, radiothérapie et hormonothérapie adjuvantes) Mammographie dans le cadre de la surveillance annuelle : Remaniements glandulaires post-thérapeutiques connus du QSE Modification de l aspect du foyer opératoire LCC LML Masse du QSE en regard d un clip chirurgical et d une macrocalcification de cytostéatonécrose Cicatrice ou récidive?

104 LCC LML Rehaussement nodulaire suspect Biopsie : CCI = récidive locale

105 Au total Dans ce cas, l angiomg a contribué à la caractérisation de la masse ambigüe, en montrant son rehaussement Dans ce contexte, l angiomg peut ainsi apporter un argument supplémentaire de prédiction de malignité Comme en IRM, un rehaussement du site opératoire à distance de la chirurgie doit toujours faire l objet d une vérification histologique L imagerie de contraste montre précisément où faire la biopsie

106 Cas n 19 Femme de 65 ans Cancer du sein droit en 1995 traité par tumorectomie, curage axillaire et radio-chimiothérapie adjuvante Mammographie de surveillance annuelle

107 RCC LCC

108 RMLO LMLO

109 L attention a été d abord portée sur les microcalcifications de l UQInt associées à un surcroit de densité de Face : ACR 4 fort RMCC RMML

110 Echographie : 3h 3 cm du mamelon nodule irrégulier contenant des microcalcifications Cible échographique biopsiée : mastose fibreuse commune? RCC RMLO Le nodule calcifié biopsié à 3h-3cm correspond-t il vraiment au foyer de microcalcifications ACR4c?

111 RCC RCC RML RML Nodule biopsié sous écho ( ) : discordance écho-histologie Il se rehausse en angiomammographie

112 RCC RCC RML RML Prise de contraste en regard du foyer de microcalcifications Macrobiopsie sous contrôle stéréotaxique : CCIS

113 RCC RCC RML RML Rehaussement de la masse du prolongement axillaire CCI micropapillaire

114 Au total Mammographie suspecte, mais lisibilité limitée Récidive multifocale évidente et claire en AngioMG

115 Cas n 20 Femme de 58 ans Cancer du sein gauche T2N1 (QSE) en 2003 : tumorectomie + curage et radio-chimio-hormonothérapie adjuvante Surveillance annuelle d avril 2013 Sein gauche classé ACR4 : Nodule supéro-externe de 10 mm en mammographie, visible en échographie à 1h - 5cm du mamelon Nodule inféro-interne de 8 mm en échographie à 7h - 4cm du mamelon Adressée pour microbiopsie sous échographie de ces 2 nodules

116 Echographie pour biopsie: Pas de nodule perceptible (notamment à 1h et 7h) Relecture de la mammographie LCC LML - Remaniements cicatriciels du QSE - Légère rétraction cutanée supéro-externe - Pas de nodule ou calcifications suspects

117 On retrouve dans le PACS, une ancienne mammographie de 2006 LCC LCC LMLO LML Pas d évolutivité évidente

118 Angiomammographie LCC LML Pas de prise de contraste L angiomammographie confirme l absence de lésion suspecte Reprise de la surveillance annuelle

119 Au total L angiomammographie a conforté les résultats du bilan standard avec antériorité

120 Cas n 21 Patiente de 68 ans Traitement conservateur par chirurgie + radiothérapie d une néoplasie mammaire droite en 1985 Mammographie - échographie de surveillance : Sein gauche ACR4a : Nodule de 7 mm du QSE vu en échographie Groupement lâche de microcalcifications du QSE, stable depuis 2010 Agrandis F+P centrés sur le QSE

121 Cytoponction du nodule : prélèvement acellulaire non significatif indication à une microbiopsie Cible échographique non retrouvée le jour de la microbiopsie LCC LML Pas de rehaussement suspect Au total L angiomammographie conforte les résultats de ce dernier bilan MG-écho

122 Conclusion En l absence de contre-indication, l AngioMG est un examen peu irradiant, rapide, simple à réaliser Ce panel de cas a montré différentes situations où le bilan d imagerie était très simplifié par l AngioMG Dans toutes ces applications cliniques, des études complémentaires sont nécessaires pour préciser encore sa valeur diagnostique en comparaison de l IRM Les biopsies sous angiomammographies ne sont pas encore possibles, ce qui représente une des limites de cette technique à ce jour Néanmoins, il est possible d effectuer un repérage pré-opératoire en AngioMG

123 REFERENCES 1. Jong RA, Yaffe MJ, Skarpathiotakis M, Schumak RS, Danjoux NM, Gunesekara A, Plewes DB. Contrast-enhanced digital mammography: initial clinical experience. Radiology 2003; 228: Lewin JM, Isaacs PK, Vance V, Larke FJ. Dual-energy contrast-enhanced digital substraction mammography: feasibility. Radiology 2003; 229: Diekmann F, Diekmann S, Jeunehomme F, Muller S, Hamm B, Bick U. Digital mammography using iodine-based contrast media: initial clinical experience with dynamic contrast medium enhancement. Invest Radiol 2005; 40: Dromain C, Balleyguier C, Muller S, Mathieu MC, Rochard F, Opolon P, Sigal R. Evaluation of tumor angiogenesis of breast carcinoma using contrast-enhanced digital mammography. AJR 2006; 187: Rafferty EA. Digital mammography: novel applications. Radiol Clin N Am 2007; 45: Dromain C, Balleyguier C, Adler G, Garbay JR, Delaloge S. Angiomammographie : principes et applications. Imagerie de la femme 2008; 18: Dromain C, Balleyguier C, Adler G, Garbay JR, Delaloge S. Contrast-enhanced digital mammography. Eur J Radiol 2009; 69: Fredenberg E, Hemmendorff M, Cederström B, Aslund M, Danielsson M. Contrast-enhanced spectral mammography with a photon-counting detector. Med Phys 2010; 37: Helvie MA. Digital mammography imaging: breast tomosynthesis and advanced applications. Radiol Clin N Am 2010; 48:

124 10. Diekmann F, Freyer M, Diekmann S, Fallenberg EM, Fischer T, Bick U, Pöllinger A. Evaluation of contrastenhanced digital mammography. Eur J Radiol 2011; 78: Dromain C, Thibault F, Muller S, Rimareix F, Delaloge S, Tardivon A, Balleyguier C. Dual-energy contrastenhanced digital mammography: initial clinical results. Eur Radiol 2011; 21: Thibault F, Balleyguier C, Tardivon A, Dromain C. Contrast enhanced spectral mammography: better than MRI. Eur J Radiol 2012; 81: Dromain C, Thibault F, Diekmann F, Fallenberg EM, Jong R, Koomen M, Hendrick RE, Tardivon A, Toledano A. Dual-energy contrast-enhanced digital mammography: initial clinical results of a multireader, multicase study. Breast Cancer Res 2012; 14(3): R Jochelson MS, Dershaw DD, Sung JS, Heerdt AS, Thornton C, Moskowitz CS, Ferrara J, Morris EA. Bilateral contrast-enhanced dual-energy digital mammography: feasibility and comparison with conventional digital mammography and MR imaging in women with known breast carcinoma. Radiology 2013; 266: Lobbes MBI, Smidt ML, Houwers J, Tjan-Heijnen VC, Wildberger JE. Contrast enhanced mammography: techniques, current results, and potential indications. Clin Radiol 2013; 68: