Magali Seassau Fabrice Duval

Transcription

1 Magali Seassau Fabrice Duval ICM, 23 Novembre 2012

2 Nomenclature THADA : Tr d Hyperactivité avec Déficit de l Attention TDAH : Tr Déficitaire de l Attention avec ou sans Hyperactivité ADHD : Attentional Deficit/Hyperactivity Disorder Dysattention

3 Définitions Hyperactivité motrice Agitation incessante, incapacité à rester en place, activité désordonnée et inefficace Trouble de l attention Incapacité à terminer une tâche, oubli important, distractibilité, refus ou évitement des tâches nécessitant une attention soutenue Impulsivité Difficulté à attendre, besoin d agir, tendance à interrompre les activités d autrui

4 Critères Diagnostiques DSM IV : Symptômes persistant depuis au moins 6 mois Gêne fonctionnelle avant l âge de 7 ans Atteinte clinique du fonctionnement social, scolaire, ou professionnel Critères CIM-10 : Tr envahissant dans plus d 1 situation (maison et école) Symptômes à l origine d une souffrance

5 Prévalence D après le DSM IV 5 à 10 % D après la CIM-10 2 % Garçons >>> filles

6 Dépistage Questionnaires Conners (parents, enseignants) ADHD rating scale (intensité du tr) Recherche de THADA chez tout enfant de 6 à 12 ans qui présente (Am Acad of Pediatrics) : Inattention Hyperactivité Impulsivité Difficultés scolaires Troubles du comportement

7 Diagnostic Début précoce (dès 3 ans), diagnostic tardif (7 ans) Signes précoces non spécifiques Tr du développement cognitif, Tr psychiatrique, Tr de la relation parents-enfant Tr transitoires dans 90% des cas «La difficulté du THADA réside plus dans le risque d un diagnostic simplificateur du symptôme d agitation que dans son dépistage» (HAS, 2005)

8 Traitements Psychothérapie Médicament : Méthylphénidate (MPH) Ritalin Attention et impulsivité SSNC Durée de vie courte Peu d effets secondaires Long terme? Efficacité?

9 Hypothèse Le MPH a un effet sur le comportement oculomoteur : Attention Initiation des saccades (latences) Erreurs de direction Impulsivité Inhibition Intrusions saccadiques («Fixation Release») Anticipations (Rép. Inappropriées)

10 Etude Pilote MPH Groupe 1 Groupe 2 J1 OFF Washout (48h) ON J3 ON OFF Washout (48h)

11 Population 9 enfants (1 fille) âgés de 7 à 12 ans Evaluation cognitive Niveau Verbal (Similitudes de la WISC IV) Niveau Logique (Matrices, WISC IV) Verbal Logique P1 (12 ans) -2 ET -2ET P2 (11 ans) -2 ET = P3 (10 ans) = = P4 (10 ans) = = P5 (8 ans) = -2 ET P6 (8 ans) -1 ET = P7 (8 ans) = = P8 (7 ans) = -2 ET P9 (7 ans) -2 ET -2 ET

12 Tests Oculomoteurs Temps Saccades Gap Step V Overlap Gap Overlap 200 ms Antisaccades Anti 200 ms Fixation Simple Distracteurs Fixation Fixation distracteurs

13 Eye-Tracker Mobile ebt (e(ye)brain) CE 300 Hz Binoculaire

14 Paramètres Analysés Saccades % Erreurs Latence Gain % Anticipations Valeurs Normatives Bucci & Seassau. Saccadic eye movements in children: a developmental study. Exp Brain Res, 2012

15 Relative Diff (%) Résultats *= Positive effect of MPH / Normalization * Gap Off On * Error Latencies Gain Anticipation Seassau et al., CINP, 2012

16 Realtive Diff (%) Résultats *= Positive effect of MPH / Normalization 140 Step V Off On * * Error Latencies Gain Anticipation Seassau et al., CINP, 2012

17 Realtive Diff (%) Résultats = No facilitation effect Overlap Off On Error Latencies Gain Anticipation Seassau et al., CINP, 2012

18 Realtive Diff (%) Résultats = No facilitation effect Anti-Saccades Off On Error Latencies Gain Anticipation Seassau et al., CINP, 2012

19 Nb Sacc > 2 Résultats = No facilitation effect Fixations Off On 4 3 Cont Simple Dis

20 Résultats Dissociation Attention Exogène / Endogène Exogène Endogène Erreur Latences Anticipations Gap Step Overlap Anti Fixations ** ** ** ** Normalisation Pas de Normalisation Seassau et al., CINP, 2012

21 Latences Un Profil Oculomoteur Spécifique? Overlap ** Cont Off 250 On Overlap Anti-Saccades -Goepek et al. BMC Psy, Aman et al., Dev Psychol, Hanisch et al., J Neural Transm, Rothlind et al., J Cog Neurosc, 1991

22 Anticipations (%) Un Profil Oculomoteur Spécifique? ** Overlap ** Anti-Saccades Cont Off On -Goto et al. Br & Dev, Klein et al., Exp Brain Res, Klein et al., Psychophysio, Ross et al., J Am Acad Child Ado, 1994

23 Erreurs (%) Un Biais Méthodologique? Overlap * Anti-Saccades Cont Off On THADA J1 J3 Groupe 1 OFF ON Groupe 2 ON OFF 5 / 9 font la tâche pour la 2 ème fois -> Apprentissage?

24 Un Biais de Sélection? Enfants Sains Enfants THADA Différence à partir de 12 ans -Goto et al., Brain & Dev, Rothlind et al., J Cog Neurosc, Klein et al., Psychophysio, Fischer et al., Brain Res, Goepel et al. BMC Psy, 2011 Bucci & Seassau, Exp Brain Res, 2012

25 Un Biais de Sélection? ADHD-I Inattention ADHD-C Inattention + Hyperactivité/Impulsivité Antisaccades : Latences : OK Erreurs : OK Antisaccades : Latences : OK Erreurs : + (O Driscoll et al., Biopsych, 2005) Antisaccades : Latences OK Erreurs + Antisaccades : Latences OK Erreurs + (Mahone et al., J Am Acad Child Ado Psych, 2011)

26 MPH et Oculomotricité : Synthèse Hyp : Modulation de l Attention Latences Erreurs de direction Hyp : Modulation de l Impulsivité Inhibition Anticipations «Fixation release»

27 MPH et Oculomotricité : Synthèse Dissociation Exogène Endogène Erreurs Latences Anticipations Gap Step Overlap Anti Fixations ** ** ** ** Normalisation Pas de Normalisation Attention Impulsivité / Fct Exécutive

28 MPH et Oculomotricité : Synthèse Normalisation Attention -O Driscoll el al., (2005): Latences : On < Off -Goto et al., (2010): 3 THADA non-répondeurs MPH (9,1 ans) Erreurs: On = Off Latences: On = Off Pas de Normalisation Impulsivité / Fct Exécutive -O Driscoll et al. (2005) 10 ADHD-C et 12 ADHD-I (12,7 ans) Erreurs AS : On < Off Latences AS : On < Off Normalisation?

29 Conclusions (1) Intérêt de l oculomotricité dans l évaluation d un ttt pharmacologique? Oui Intérêt de l oculomotricité dans l évaluation des patients THADA? Oui mais

30 Conclusions (2) Age des patients -12 ans +12 ans Type de THADA ADHD-I ADHD-C Tests Utilisés Attention Exogène Attention Endogène Paramètres Analysés Latences / Erreurs / Anticipations

31 Perspectives Bilan Oculomoteur : Soin Courant Centre Hospitalier de Rouffach J1 : Evaluation OFF MPH J3 : Evaluation ON MPH Suivi 6/7 ans 8/9 ans 10/11 ans 12/13 ans 14/15 ans ADHD-I ADHD-C OFF ON OFF ON Dissociation Endo vs Exo

32 Merci de votre Attention

33 Comparaisons On Off Nb de patients avec de meilleures perf en ON Exogène Endogène Gap Step Overlap Anti Fixations Erreurs 5/9 4/9 50% 3/9 5/9 44% Latences 4/9 6/9 55% 2/9 2/9 22% Anticipations 5/9 6/9 61% 2/9 1/9 2/9 18% 52% 59% 26% 30% 22%