Régulation de. la Pression Artérielle

Transcription

1 Régulation de la Pression Artérielle

2 1- Rappels Plan

3 Rappels ACTEURS DU SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Pompe Cœur Conduits Vaisseaux Fluide Sang Pression artérielle = PA Force appliquée par le sang sur la paroi vasculaire Pression dans la circulation systémique

4 PA = variable circulatoire régulée de l organisme

5 Plan 1- Rappels 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle

6 La PA est variable Cycle cardiaque Variabilité permanente = régulation basale Variabilité avec les activités = régulation extrabasale PAS MAPA = Mesure ambulatoire de la PA PAD FC

7 Facteurs de régulation de la PA La PA est créée par la contraction cardiaque et entretenue par les résistances périphériques Q

8 Plan 1- Rappels 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme

9 Régulation à court terme Régulation nerveuse réflexe Système nerveux autonome Deux branches Parasympathique (Ortho)sympathique Action permanente Effets antagonistes et renforcés EN Marieb 2005 Région sacrale Vaisseaux Poils,Peau

10 Système parasympathique cardiovasculaire (1) Origine : noyau du X Neurones pré ganglionnaires : longs Ganglions : acétylcholine récepteurs nicotiniques Neurones post ganglionnaires : courts Innervation: nœuds sinusal et auriculo-ventriculaire pas d innervation vasculaire Synapse effectrice : acétylcholine récepteurs muscariniques M2 ++ réponse rapide et brève Inhibiteur : atropine

11 Système parasympathique cardiovasculaire (2) Effets : Frein Contractilité cardiaque = effet inotrope négatif Relaxation = effet lusitrope négatif Fréquence cardiaque = effet chronotrope négatif Conduction auriculo-ventriculaire =effet dromotrope négatif

12 Système (ortho)sympathique cardiovasculaire (1) Origine : cordons sympathiques Neurones pré-ganglionnaires courts Ganglions : acétylcholine récepteurs nicotiniques Neurones post-ganglionnaires longs : Innervation: ensemble du cœur et vaisseaux Synapse effectrice : Noradrénaline récepteurs adrénergiques α1 vaisseaux, α2 pré et postsynaptiques, β1 coeur, β2 cœur et vaisseaux réponse lente et prolongée Exception vaisseaux musculaires acétylcholine muscariniques Inhibiteurs spécifiques : bêta bloquants et alpha bloquants

13 Système (ortho)sympathique cardiovasculaire (2) Effets Accélérateur Coeur Contractilité cardiaque = effet inotrope positif β1++ Relaxation = effet lusitrope positif Fréquence cardiaque = effet chronotrope positif β2++ Conduction auriculo-ventriculaire = effet dromotrope positif Vaisseaux α1 vasoconstricteur β2 vasodilatateur

14 La médullo-surrénale Nerf splanchnique Ganglion sympathique Récepteurs nicotiniques sur cellules chromaffines Libération Adrénaline (80%) Noradrénaline Adrénaline α = β Noradrénaline α > β Durée action > sympathique

15 Plan 1- Rappels 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque

16 Régulation nerveuse de la fréquence cardiaque Modèle de Rosenblueth-Simeone (1934) modifié FC = FCI x m x n x (w) FCI = fréquence cardiaque intrinsèque m = influence de l (ortho)sympathique n = influence du parasympathique w = interaction (ortho)sympathique / parasympathique

17 Plan 1- Rappels 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Tonus myogène vasculaire de base Tonus vasoconstricteur Tonus vasodilatateur

18 Tonus myogène vasculaire de base Tonus propre des CML et tonus basal des vaisseaux Régulation du tonus basal Action sur la média Artères >> veines Artérioles Vasoconstriction Vasorelaxation

19 Régulation nerveuse de la vasomotricité

20 Tonus vasoconstricteur Sympathique Récepteurs adrénergiques Alpha 1 / Bêta 2 Hétérogénéité Fibres sympathiques Type de récepteurs Peau, rein α 1 >> β2 Cœur, tube digestif α 1= β2 Muscles squelettiques β2 >> α 1

21 Tonus vasoconstricteur Tonus de repos Vasodilatation passive par levée du tonus vasoconstricteur

22 Tonus vasodilatateur Actions localisées du parasympathique Nerfs sympathiques vasodilatateurs musculaires Acétylcholine Récepteurs muscariniques Contrôle cortical Exercice musculaire

23 Plan 1- Rappels 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Centres de contrôle nerveux Centres bulbo-protubérantiels Centres supra-bulbaires

24 Régulation basale de la PA Centres bulbo-protubérantiels Centre vasomoteur zones vasopressive vasodépressive Proche des centres cardiomodérateur cardioaccélérateur

25 Centres supra-bulbaires Régulation extra-basale de la PA Action sur centres bulbo-protubérantiels Action directe sur fibres vasodilatatrices musculaires EN Marieb 2005

26 Plan 1- Rappels 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Centres de contrôle nerveux Le baroréflexe Barorécepteurs Voies afférentes Voies efférentes

27 Le baroréflexe Perturbation PA récepteurs Voies afférentes Intégration dans centres Voies efférentes Récepteurs régulation

28 Les barorécepteurs Tenso récepteurs intra pariétaux T = P x r Potentiels d action Guénard H Physiologie Humaine 1996

29 Les barorécepteurs Rôle = maintien de la PA au niveau basal

30 Les barorécepteurs Sensibilité PA moyenne PA pulsatile Échelle de sensibilité 50 mm Hg 180 mm Hg Action à court terme Aortiques ++ HTA Carotidiens ++ baisse PA Hypertension artérielle nouveau point d équilibre

31 Les barorécepteurs et les voies afférentes Barorécepteurs à haute pression Crosse aortique Sinus carotidiens Barorécepteurs à basse pression Oreillette droite Veines caves Artères pulmonaires

32 Les centres et les voies efférentes Centre vasopresseur inhibé Centre vasodépresseur stimulé Stimulation des barorécepteurs Inhibition ++ Stimulation ++ Voies efférentes Parasympathique = X Bradycardie si PA Sympathique Tachycardie Boron WF et Boulpape EL Ed Saunders 2003 vasoconstriction si PA

33 Plan 1- Rappels 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Centres de contrôle nerveux Le baroréflexe Les chémorécepteurs

34 Les chémorécepteurs Centraux Périphériques Modifications des gaz sanguins Sympathique et ventilation Maladies chroniques HTA Insuffisance cardiaque Insuffisance circulatoire aiguë

35 Plan 1- Rappels 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Centres de contrôle nerveux Le baroréflexe Les chémorécepteurs 2-2 Régulation à moyen terme Générale

36 Régulation générale à moyen terme Substances circulantes : Action locale Action généralisée Balance entre substances vasoconstrictives et vasodilatatrices

37 Plan 1- Rappels 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Centres de contrôle nerveux Le baroréflexe Les chémorécepteurs 2-2 Régulation à moyen terme Générale Endothélium

38 Glande endocrine Couche mono cellulaire vaisseaux cavités cardiaques Récepteurs spécifiques Zone d échanges entre sang et CML Filtre sélectif : substances vasoconstrictives substances vasodilatatrices Réponse différente si altéré Endothélium vasculaire

39 Endothélium vasculaire

40 1- Rappels Plan 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Centres de contrôle nerveux Le baroréflexe Les chémorécepteurs 2-2 Régulation à moyen terme Générale Endothélium Substances vasoconstrictives Catécholamines Système rénine angiotensine Endothèline

41 Catécholamines Secrétées par la médullo-surrénale Noradrénaline vasoconstrictive Adrénaline faible dose ++ β2 forte dose ++ α1 Prolonge les effets du sympathique Action directe sur les CML par les récepteurs adrénergiques Action globale hypertensive

42 Système rénine -angiotensine Baisse de la charge en sel du TCD SRA tissulaire SRA humoral Membrane de CML Cortico ATI ATII surrénale Modifié d après Logeart D et Cohen-Solal A Encyclopédie pratique du cœur 2001

43 Endothéline Synthèse et effets vasculaires de l endothèline Substance synthétisée dans l endothélium Agit sur des récepteurs spécifiques sur les CML Augmente la concentration calcique dans CML Ca ++ Dinh-Xuan AT encyclopédie pratique du cœur- Maladie coronaire 2001

44 1- Rappels Plan 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Centres de contrôle nerveux Le baroréflexe Les chémorécepteurs 2-2 Régulation à moyen terme Générale Endothélium Substances vasoconstrictives Substances vasodilatatatrices Système kinine-kallicréine Monoxyde d azote Prostaglandines

45 Système kinine-kallicréine Bradykinine ++ SRA tissulaire ATI ATII Cortico surrénale Modifié d après Logeart D et Cohen-Solal A Encyclopédie pratique du cœur 2001

46 Monoxyde d azote Synthèse de NO et effet paracrine du NO sur les CML sous jacentes. Relaxation Protecteur vasculaire : Anti-agrégant Anti-prolifératif Dinh-Xuan AT Encyclopédie pratique du cœur- Maladie coronaire 2001 JCI 2003; 112:

47 Prostaglandines Acides gras désaturés Vasodilatatrice prostaglandine (PGI 2) Vasoconstrictive PGF 2

48 1- Rappels Plan 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Centres de contrôle nerveux Le baroréflexe Les chémorécepteurs 2-2 Régulation à moyen terme Générale Endothélium Substances vasoconstrictives Substances vasodilatatatrices 2-3 Régulation à long terme

49 Régulation à long terme de la PA Mécanismes hormonaux Rétention Na + et eau Volémie Rein + aldostérone Système rénine angiotensine aldostérone SRA tissulaire ATI ATII Cortico surrénale ADH Maintien du volume plasmatique constant Modifié d après Logeart D et Cohen-Solal A Encyclopédie pratique du cœur 2001

50 1- Rappels Plan 2- Facteurs de régulation de la pression artérielle 2-1 Régulation à court terme La fréquence cardiaque La vasomotricité Centres de contrôle nerveux Le baroréflexe Les chémorécepteurs 2-2 Régulation à moyen terme Générale Endothélium Substances vasoconstrictives Substances vasodilatatatrices 2-3 Régulation à long terme 2-4 Adaptations de la pression artérielle Orthostatisme Schéma général de régulation de la PA

51 Orthostatisme Décubitus orthostatisme séquestration sanguine «hypovolémie» barorécepteurs hypotension baisse tension pariétale moindre stimulation CCM et centre vasodépresseur moindre inhibition centre CCA et centre vasopresseur tachycardie et vasoconstriction PA normalisée

52 Schéma général de régulation de la pression artérielle PAm = DC x Rp 100 mm Hg

53 Références bibliographiques Les figures non référencées du cours proviennent des ouvrages suivants Burton AC Physiologie et Biophysique de la Circulation Ed Masson 1968 Green JH. ABC de Physiologie Clinique. Ed Masson 1974 Ganong WF Physiologie Ed Masson 1977 Vander AJ, Sherman JH, Luciano DS Physiologie humaine. Ed Mc Graw Hill 1989 Houdas Y Physiologie Cardiovasculaire. Ed Vigot 1990 Guénard H Physiologie humaine. Ed Pradel 1996 Ader JL, Carré F, Dinh-Xuan AT, Duclos M, Kubis N, Mercier J, Mion F, Préfaut C, Roman S Physiologie. Colelction Abrégé Ed Masson