PASA et UNITES ALZHEIMER

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1 PASA et UNITES ALZHEIMER Qu attendre d une unité Alzheimer? Quelle organisation est efficace? Doit-on revoir les critères d évaluation?

2 Bonne nouvelle! Mesure 26 : poursuivre le déploiement des PASA et inscrire cette offre au sein des filières de soin et accompagnement de droit commun DGCS CNSA Mesure 27 : poursuivre et renforcer le déploiement des UHR en EHPAD

3 Qu attendre d une unité Alzheimer? Le PASA = un accueil de jour interne à l EHPAD (Mesure 16 du plan Alzheimer 2008/2012) L UPAD : Unité pour Personnes Agées Désorientées = structure d hébergement sécurisée, environnement adapté et activités adaptées pour améliorer le bien être. Une façon individualisée de prendre soin «Person centered care» de Kitwood. Dementia reconsidered, the person comes first Open university press 1997 Bakenji

4 Qu attendre d une unité Alzheimer? Une architecture adaptée sécurisante, sans enfermer et qui doit ressembler à un environnement connu. Comme l ensemble de l EHPAD qui doit être adaptée aux besoins des résidents Ziezel relit l adaptation architecturale aux actes de soins

5 Bakenji Qu attendre d une unité Alzheimer? Pour le résident du PASA ou de l UPAD Remédier à la perception négative de l environnement qui n est plus compris Redonner place au plaisir en passant par le canal émotionnel Redonner confiance Lutter contre l'isolement, le repli sur soi, le défaut de communication de la personne âgée (apathie, dépression, aphasie, etc.) Stimuler les capacités résiduelles des résidents (motrices et psychiques).

6 Bakenji Qu attendre d une unité Alzheimer? Pour le résident du PASA ou de l UPAD Par des techniques de soins (communication, attitudes de soins, bientraitance), des interventions non médicamenteuses Amélioration de la qualité de vie de la personne, et une aide au maintien des capacités restantes. Différent de l animation : «vie» à l institution sans modifier l état de santé de la personne

7 Qu attendre d une unité Alzheimer? Lorsque la communication est préservée : Informatique, lecture, atelier cognitif adapté au niveau et à la pathologie des participants, atelier réminiscence Lorsque la communication est altérée : Zoothérapie, aromathérapie, atelier culinaire, clown, musicothérapie, chant, rythme, arthérapie, danse, incitation au mouvement, jardin thérapeutique, atelier snoezelen, luminothérapie Réf. : «Outils Mobiqual Alzheimer SFGG et études multidomaines résultats variables», Rovner, Steele et al.1996 ; Lichtenberg, Kemp-Havican et al. (2005) ; Volicer, Simard et al. (2006) ; Colombo, Vitali et al. (2007)

8 Qu attendre d une unité Alzheimer? Outil Mobiqual Alzheimer Etude TNM en EHPAD 306 résidents déments parmi 1369 de 16 EHPAD Objectif = évaluer l'efficacité à court et moyen terme d'une stratégie de formation sur les SPCD à type d'agitation, d'agressivité et symptômes psychotiques Questionnaire au médecin coordonnateur => inclusion de résidents : MMS<24, SPCD au moins 1 fois par semaine (évaluation par NPI-ES, échelle de Cohen-Mansfield) Formation du personnel : «Quoi faire?», «Quoi éviter?», groupe d'ehpad formé/ témoins Evaluation à 3 mois par psychologue à l'aveugle Résultats : réalisation possible d'études bien conduites en EHPAD ; diminution significative des SPCD dans les EHPAD où le personnel a été formé / aucune diminution dans les EHPAD témoins

9 Qu attendre d une unité Alzheimer? ETNA 3 JF DARTIGUES CMRR Bordeaux PHRC Objectif : évaluer l efficacité à long terme (2 ans) de 3 TNM : stimulation cognitive collective, thérapie par réminiscence collective, et un programme de prise en charge individuelle Question : retarder l entrée dans la phase modérément sévère à sévère de la maladie en comparaison à un groupe de référence qui ne bénéficie pas de ces thérapies. Population cible : sujets atteints de maladie d'alzheimer au stade léger à modéré Critères d inclusion : âge de 55 ans et plus ; MMSE entre 16 et 26 Durée de l étude : 2 ans Résultat : seule la prise en charge individuelle est efficace

10 Doit on revoir les critères d évaluation des PASA? Les critères d admission Réflexion en équipe soignante pluridisciplinaire Diagnostic, stade et retentissement (MMSE, GDS, bilan neuropsychologique, évaluation ergo thérapeutique, dépendance du Résident ADL, AGGIR et évaluation gériatrique) Consentement du résident et de sa famille recherché Projet de vie bien connu de l équipe. Evaluation des troubles du comportement (NPI-ES). Fréquence au moins une fois par semaine lors du mois précédent Une échelle mesurant la qualité de vie peut être proposée (QOL-AD) Absence de syndrome confusionnel (HAS) Ne relevant pas d une UHR «Etre sociable!» Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW: Studies of the illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963 ; 21 : Lawton, M.P., and Brody, E.M. Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 9: , (1969). QOLAD traduction et adaptation Novella et al

11 Doit on revoir les critères d évaluation des PASA? File d active d au moins 20 résidents Le NPI : évaluer précisément les symptômes, connaitre le résident, partager de l information, évaluer l accompagnement (F fréquence) x (G gravité) >= 3, retentissement de 0 à 5 Productifs : idées délirantes, hallucinations, agitation, agressivité, euphorie, désinhibition, irritabilité, instabilité de l humeur, comportement moteur aberrant. Affectifs : dépression et anxiété. Apathie, sommeil et appétit Limites du NPI ES : utilisé au départ dans les essais cliniques, Formation adaptée, deux soignants, prendre en compte le contexte, peu adapté aux démences psychotiques.

12 Résidents Doit on revoir les critères d évaluation des PASA? Difficulté de «présélection» des résidents liés à la formation initiale du personnel Tendance à la sous cotation des items à l échelle du NPI-ES mauvaise orientation du résident UHR Mélange de résidants présentant des SPCD productifs et non productifs Nécessité de constituer différents groupes : «PASA apathique», «PASA perturbateur» Le critère de mobilité n est pas applicable

13 Doit on revoir les critères d évaluation des PASA? S il n y a plus de bénéfice du PASA vu en concertation pluridisciplinaire Intégration progressive aux activités d animation de l EHPAD et à la vie collective Nouveau projet thérapeutique à mettre en place en concertation avec l équipe soignante de l EHPAD Motifs de sortie dépend du type de PASA et de la typologie de la démence Aggravation des troubles du comportement (patients orientés vers une UHR) Réduction des troubles du comportement, retour à l EHPAD ou UPAD Aggravation de la dépendance physique EHPAD Décès Autres : refus ou changement d établissement

14 Doit on revoir les critères d évaluation des PASA? L EPP n est pas assez développée au sein des EHPAD Réévaluation en équipe pluridisciplinaire avec réadaptation du plan thérapeutique et du projet personnalisé doit être faite régulièrement (Tous les mois) Evaluation de la participation aux ateliers Evaluation du plaisir, de la qualité de vie MMSE tous les 6 mois NPI ES régulièrement (tous les mois) Visite longue médecin traitant Réévaluer les besoins médicamenteux Evaluer la diminution du fardeau des aidants (moins de plaintes, Zarit) Evaluer la diminution du «burn out» des équipes soignantes (Echelle de Maslach)

15 Quelle organisation est efficace? PASA ou UPAD le suivi du cahier des charges ad integrum est il possible? Personnel Risques psycho sociaux (Burn out,turn over préjudiciable aux résidents, état dans l état, personnel qui n est pas toujours compris par le personnel de l EHPAD) Vrai choix de travailler au PASA ou en UPAD pour fonctionner de façon autonome au niveau du personnel Mode de fonctionnement du PASA 5 jours sur 7? Fin à 16 h? Down syndrom ou WE syndrom Evolution vers des horaires plus adaptés aux résidents Enfermement des résidents dans les unités dites sécurisées augmente les SPCD

16 Quelle organisation est efficace? Pour le PASA et L UPAD 1. Locaux spacieux 2. Equipe professionnelle et motivée 3. Bien préparer l entrée avec la famille et l équipe facilitera la sortie! 4. Aménager les horaires le plus possible : we, soir 5. Eviter les résidents permanents 6. Accompagner l équipe, transmissions avec med co et ide et formations avec l ensemble de l EHPAD Pour l UPAD 1. Bien préparer l entrée avec la famille et l équipe facilitera la sortie! UPAD car sociabilité difficile dans la partie EHPAD? 3. Toilette doit pouvoir être faite par un soignant si deux soignants prévoir la sortie pas de financement supplémentaire

17 Take home messages Quels indicateurs choisir pour suivre et évaluer l efficacité de la prise en charge au PASA ET UPAD? Penser qualité de vie du résident et du personnel Burn out du personnel (échelle de Maslach) QOL AD Rester gériatrique! Poids, autonomie, nutrition, chutes, nombre d hospitalisations pour SPCD, cognition MMSE, SPCD NPI ES, taux de psychotropes, GDS, et Bouger! La prise en charge doit être individuelle adaptée au projet de vie et au projet de soin du résident