Echocardiographie Transoesophagienne ETO (techniques)

Transcription

1 Echocardiographie Transoesophagienne ETO (techniques) Raymond Roudaut Université Victor Segalen Bordeaux 2 Hôpital Cardiologique Pôle Cardio-Thoracique 2010

2 Echocardiographie transoesophagienne Technique complémentaire mentaire de ETT (en 2 ème intention) sauf situations particulières res per op, per cathétérisme Progrès s technologiques importants : 1974 : FRAZIN 1 ère sonde echo TM Années 80 : sonde 2D monoplan Années : + Doppler Années 91 : sondes biplan Années 92 : sondes multiplan Années 2005 : sondes multiplan 3D TR Années 2010 : micro-sondes

3 ETO - Avantages Excellente imagerie car : Proximité œsophage-cœur Pas obstacle à propagation US (obésit sité,, emphysème, me, sujet âgé) Sondes de hautes fréquences 7 MHz excellente résolutionr Evolution des sondes : Multiplan +++

4 ETO - Plan I Aspects techniques - Rappels anatomiques - Matériel - Patient - Opérateur - Introduction sonde - Incidents - accidents II ETO Séméiologie échocardiographique - ETO multiplan III Principales indications IV Compte rendu ETO

5 ETO Rappels anatomiques notion zone aveugle (trachée)

6 ETO Rappels anatomiques

7 ETO Aspects techniques Sondes - Fibroscope souple dépourvu d de vision 1m de long, 10 à 12 mm de diamètre à extrémit mité (sonde adulte), - capteur à extrémit mité de sonde, - Molettes de flexion de sonde - sonde graduée - Imagerie 2D + DP + DC + D couleur - Possibilité de 3D temps réelr

8 ETO Aspects techniques Sonde multiplan : Un curseur sur le manche permet d actionner les cristaux

9 ie33 Vision 2010 Sonde ETO micro Adult TEE Many patients cannot tolerate a large TEE, or clinicians don t have access to anesthesia, but need TEE to confirm basic cardiac function S8-3t microtee Neonatal TEE I cannot do TEE on many neonates who need Critical Heart Surgery

10 ETO Aspects techniques Sonde 3D temps réelr Sonde matricielle

11 ETO Aspects techniques Sonde multiplan +++ Grande mobilité Mouvement de rotation sur elle-même Flexion latérale et antéro ro-postérieure Rotation du capteur sur 180

12 Salle d examend ETO Aspects techniques Nécessité d un environnement médicalisé soignants au minimum Matériel de réanimation r : O²,, défibrillateur, d sondes d intubation Chariot d urgence d : atropine, isuprel. Monitoring : ECG, ± PA, ± SAT O² O

13 ETO - stérilisation Recommandations non consensuelles variables selon les constructeurs Sondes non autoclavables,, stérilisation chimique agressive pour les sondes! Avis du Haut Conseil de la Santé Publique relatif à la désinfection des sondes d échocardiographie endocavitaire non autoclavables

14 ETO stérilisation Stratégie simplifiée e : Tous les matins désinfection d complète entre 2 pts Utilisation systématique d une d gaine de protection En absence de rupture de gaine et de souillure sur la sonde (désinfection de bas grade par une lingette détergente désinfectante dite D/D)

15 ETO stérilisation Stratégie classique à l acide peracétique (Cidex, Anios), bactéricide, virucide, fongicide. 7 étapes : prétraitement, premier nettoyage, premier rinçage, second nettoyage, rinçage intermédiaire, désinfection, rinçage tertiaire agressif pour les sondes

16 ETO Aspects techniques Préparation du patient Patient à jeun depuis 4 h Ne pas hésiter h à donner un anxiolytique le matin Exclure contre-indications Préparation psychologique Sédation facultative Antibioprophylaxie inutile Anesthésie sie oro-pharyng pharyngée e +++

17 ETO Aspects techniques Principales contre-indications, questions à poser ++ Atcd digestifs : dysphagie (diverticule), cancer œsophage, varices oesophagiennes à risque Atcd radiothérapie rapie médiastinale (Hodgkin, lymphome ) Fragilité œsophage : sclérodermie Précautions si : I. respiratoire : sédation s dangereuse Allergies Traitement anticoagulant (INR), fibrinolytique

18 ETO Aspects techniques Informations au patient Aspect médicom dico-légal Documents SFC Information et consentement des patients Echographie transoesophagienne

19 ETO Aspects techniques Voie veineuse périphp riphériquerique Pas indispensable mais pratique si : Nécessité sédation Nécessité écho de contraste Problème intercurrent

20 ETO Aspects techniques Anesthésie sie oro-pharyng pharyngée Gel xylocaïne Spray xylocaïne Le patient ne doit rien absorber pdt 1 à 2 h après s examen Risque de fausses routes +++

21 ETO Aspects techniques Sédation : Midazolam Midazolam (Hypnovel*) ampoules 5 mg 0.10 mg/kg poids en IVD (ou per os sur sucre) Élimination urinaire Sédation rapide 2 2 en IV, amnésie examen Inconvénients nients : Environnement anesthésique sique +++ Salle de réveil, r surveillance environ 3 h Pas de conduite automobile pendant 12 h Réaction paradoxale (agitation) Antidote : Flumazinil (Anexate+) +++ 0,2 mg IV à répéter si besoin 1 mg

22 ETO Aspects techniques Sédation : Meopa kalinox Mélange équimolaire d oxygd oxygène et de protoxyde d azoted Analgésie et sédations Élimination rapide Anesthésie sie générale g au cas par cas : - Échec complet, couplage à une une cardioversion

23 ETO Aspects techniques Opérateur entraîné Formation spécifique indispensable 60 ETO sous contrôle d un d «expert» Recommandations SFC Arch Mal Cœur C 1994;87:

24 ETO Aspects techniques Conditions d examend Introduction de sonde Patient en DLG (ou assis!) Vérification anesthésie sie locale Cale dent en place +++ Introduire sonde dans bouche en faisant attention à ce que la sonde progresse tout droit Demander de déglutird

25 ETO Aspects techniques Conduite de l examenl L examen doit être bref : mn peut être plus long sous Hypnovel ou AG! Être systématique ; visualiser toujours toutes les structures même si a priori elles ne sont pas concernées es par le problème Focaliser l examen l sur l anomalie, l éviter les allers et retours de sonde. Quand on est à un certain niveau tourner autour de la structure grâce au multiplan puis passer à un plan de coupe différent

26 ETO Aspects techniques Incidents Accidents : Incidents : Intolérance sonde Nausées, vomissements Troubles du rythme : ES, FA paroxystique Petits saignements Accidents : Hémorragie digestive Perforation oesophagienne +++ (la hantise!) Bronchospasme Insuffisance respiratoire OAP Angor IDM

27 ETO Aspects techniques Incidents accidents Daniel WG, Circulation 1991;83:

28 ETO Séméiologie échocardiographique Multiplan ++ Examen standardisé : Incidences «transoesophagiennes» moyennes, hautes, basses Incidences transgastriques Incidences d éd étude de l aortel

29 ETO Séméiologie échocardiographique Multiplan : plan de référence r rence : plan puis rotation des cristaux sens antihoraire

30 ETO Séméiologie échocardiographique Plan 0

31 ETO : coupe 0 0

32 ETO Séméiologie échocardiographique Multiplan : Incidence transoesophagienne «moyenne» «4 cavités» 35 cm des arcades dentaires

33 ETO : coupe aorte

34 ETO incidence transoesophagienne moyenne

35 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence transoesophagienne «moyenne» Etude du SIA

36 ETO Séméiologie échocardiographique

37 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence SIA : recherche FOP Echo de contraste (test des microbulles) + toux ou Valsalva

38 ETO Séméiologie échocardiographique quelques pièges Dédoublement SIA Réseau de Chiari Hypertrophie lipomateuse SIA

39 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence transoesophagienne «haute» Racine Ao TAP Auricule G Veines pulmonaires

40 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence transoesophagienne «haute» 45 Etude auricule G morphologie Taille fonction

41 ETO auricule gauche Auricule bilobé

42 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence transoesophagienne «haute» Racine aorte, coronaires

43 ETO la racine de l aortel

44 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence transoesophagienne «haute» TAP et branches AP

45 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence transoesophagienne «haute» Voie pulmonaire : tronc et branches

46 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence transoesophagienne «haute» Etude VP: Taille flux

47 ETO : les veines pulmonaires

48 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence transoesophagienne «basse» étude des cavités s droites

49 ETO : transoesophagien bas

50 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence «transgastrique VG»

51 ETO : transgastrique

52 ETO : transgastrique

53 ETO : transgastrique Vue passant par l extrémité de la mitrale

54 ETO Séméiologie échocardiographique incidence «transgastrique orientée sur les cavités droites»

55 ETO : transgastrique

56 ETO Séméiologie échocardiographique Incidence transgastrique de la «pointe»

57 ETO Séméiologie échocardiographique Balayage aorte thoracique Aorte ascendante zone aveugle Aorte descendante de la traversée diaphragmatique à l isthme Aorte horizontale

58 ETO Séméiologie échocardiographique Aorte ascendante

59 Aorte descendante ETO : aorte thoracique

60 ETO Séméiologie échocardiographique Balayage aortique Aorte horizontale

61 ETO : principales indications ETO en clinique (complémentaire mentaire ETT) Pathologie valvulaire : RM IM Suspicion endocardite infectieuse +++ Suspicion de dysf.. de prothèse valvulaire Suspicion dissection aorte Recherche cardiopathie emboligène : + écho de contraste Réduction FA échoguidée Cardiopathie congénitale nitale : gd enfant adulte ETO per opératoire : valve mitrale +++ ETO per cathétérisme interventionnel : occluder, stent aortique.

62 ETO Principales indications

63 ETO : compte rendu Décrire chaque structure : Septa,, valves, auricule, aorte thoracique... En fonction du contexte, orienter le compte rendu : Ne pas oublier : - l auricule si bilan AVC FA - le SIA et l él écho de contraste si bilan AVC Être précis : Taille, mobilité,, localisation d une d végétation, v d un d thrombus, d une d tumeur Localisation précise par rapport aux arcades dentaires, d un débris d aortique...

64 ETO - CONCLUSION ETO est devenu en une vingtaine d annd années un outil capital en pratique clinique cardiologique Examen indissociable de ETT Indications très s ciblées car examen semi invasif

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75