Troubles de la déglutition chez le sujet âgé

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1 Troubles de la déglutition chez le sujet âgé V. Woisard-Bassols? Unité de la voix et de la déglutition Service ORL et CCF Hôpital LARREY CHU de TOULOUSE France VW+SCoM

2 Troubles de la déglutition chez le sujet âgé Pour un langage commun 1. La problématique des troubles de la déglutition 2. A l échelle individuelle 3. A l échelle d une institution

3 Impossible d afficher l image. DESCRIPTION SYNTHETIQUE PROTECTION DES VOIES AERIENNES Fermeture antérieure de la cavité buccale Fermeture postérieure de la cavité buccale Fermeture du cavum Fermeture du larynx TRANSPORT DES ALIMENTS Initiation du temps oral Contrôle et propulsion orale Déclenchement du temps pharyngé Propulsion dans le pharynx VW SCoM Ouverture du sphincter supérieur de l oesophage Mécanismes d expulsion

4 HYPOPHARYNX PHARYNGO-LARYNX SPHINCTER SUPERIEUR DE L OESOPHAGE

5 La problématique des troubles de la déglutition

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7 71% de fausses routes silencieuses ont été mises en évidence chez des sujets âgés hospitalisés dans un long séjour présentant une pneumopathie communautaire acquise contre 10% pour une population témoin sans pneumopathie dans une étude cas témoin (Marik 2003). Dans une étude rétrospective concernant 40 patients dysphagiques séjournant dans un secteur gériatrique, Croghan JE et al 1994 décrivent la survenue d une pneumonie dans 43% dans un délai de un an par rapport au premier examen vidéoradioscopique de la déglutition et à 30% les décès liés à ces pneumonies. POURQUOI?

8 Complications des troubles de la déglutition ou troubles de la déglutition?

9 Dysphagie oropharyngée Fausses routes Stases Mécanisme d expulsion Pneumonies Dénutrition Décès

10 T0 time of the first evaluation, T1 follow-up at 12 years after laryngeal resection for patient 1 and 9 years for patient 2 Pt FVC (L) %Pred PEF (L/min) %Pred FEV 1 (L)% FEV 1 /FVC% CPF (L/min) PaCO 2 (mmhg) PaO 2 (mmhg) SpO 2 (%) BMI T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T (100) 3.0 (86) 490 (100) 300 (70) 2.3 (78) 1.65 (63) 61 (79) 55 (73) (92) 2.13 (82) 273 (70) 269 (72) 1.85 (86) 1.40 (75) 71 (95) 66 (90)

11 Marilia Simonelli et al

12 Quantitative Aspiration During Sleep in Normal Subjects Kevin Gleeson, et al. CHEST 1997;111:

13 Pulmonary Histopathology in an Experimental Model of Chronic Aspiration Is Independent of Acidity Tacy E. Downing et al Experimental biology 2008 Fausses routes chroniques de solution saline, de liquide gastrique, de liquide gastrique neutralisé et d une suspension d aliments pendant 9 semaines. EF: Left lungs treated with food suspension showing multi-nucleated giant cells, chronic inflammatory infiltrates, and effacement of lung architecture.

14 Impossible d afficher l image. Le contexte DYSPHAGIE Fausses routes RR 6.95 Holas an.d al Arch Neurology 1994 Mécanismes d expulsion Nakajoh K and al. J Int Med 2000 Système muco-ciliaire Système immunologique du poumon PNEUMONIE Quand? BESOIN D UNE PRISE EN CHARGE +++

15 Deux situations AVC Gériatrie Organisation dépistage ou diagnostic de masse et organisation du dispositif de prise en charge

16 Echelle individuelle

17 TROUBLES DE LA DEGLUTITION TOLERANCE? CAUSE? BILAN FONCTIONNEL BILAN ETIOLOGIQUE DEGRE D'URGENCE MECANISMES EVOLUTION TRAITEMENTS MODALITES DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

18 Tolérance Diagnostic Symptômatiques TRAITEMENTS chirurgicaux médicaux prothétiques rééducatifs Etiologiques MODE D ALIMENTATION - Orale/non orale - Essais alimentaires ou non - Restrictions Réhabilitation fonctionnelle

19 Causes structurelles Ostéoporose et infections dentaires, perte de dents, mycoses sur dentier, prothèse mal adaptée Syndrome inflammatoire / Salive-Goût- Appétit Arthrose cervicale et attitude globale en cyphose, autres anomalies du squelette Troubles de la motricité de l œsophage, Diverticule de Zenker

20 Aging, the gastrointestinal tract, and risk of acid-related disease, American Journal of Medicine Supplement Volume 117, Issue 5, Supplement 1, 6 September 2004, Pages 8-13, David A. Greenwald

21 spéciques Desynchronisation avec la respiration Des fausses routes intermittentes

22 Pathologies communes Les médicaments Neurologiques AVC Syndromes pseudo bulbaires, les démences Les syndromes parkinsoniens. Les troubles cognitfs Métaboliques

23 Dysfonctionnement du tube digestif Dysphagie oropharyngée quasi systématique Troubles du transit oesophagien 65% Reflux gastrooesophagien 25% Gastroparésie Troubles du transit intestinal Potulska A, Friedman A, Krolicki L, Spychala A. Swallowing disorders in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord 2003;9:

24 Evaluation

25 Stratégies d'adaptation COMPORTEMENT DIETETIQUE ACTION SUR LE DEROULEMENT DE LA DEGLUTITION ENVIRONNEMENT Régression ou disparition des symptômes Pas de modification neuronale mais modifications comportementales par l utilisation répétée

26 Outils rééducatifs spécifiques EXERCICES et PROTOCOLES ANALYTIQUES EXERCICES FONCTIONNELS ANOMALIES ANATOMIQUES ET NEUROMUSCULAIRES MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE DU TROUBLE

27 Diverticule de Zenker

28 Posture fondamentale

29 Adaptation de l'environnement Eviter les distractions Réguler le geste de mise en bouche Eviter temps de repas > 40 min Fractionner les prises alimentaires Concentrer l'énergie sous un faible volume Enrichissement des préparations Suppléments Nutritinnels Oraux

30 Adaptation des boissons

31 Adaptation des aliments Consistance homogène = non dispersible Texture lisse, +/- fluidifiée = non collante Bol alimentaire homogène Alterner liquides et solides Alimentation molle si défaut de mastication Salade verte Entrecôte - Frites Emmenthal Pomme Pointes d'asperges mayonnaise Hachis Parmentier râpé dans plat Pomme au four

32 LES ADAPTATIONS INFORMATION EDUCATION SOUTIEN ACCOMPAGNEMENT PATIENT FAMILLE PERSONNEL SOIGNANT ALIMENTATION POSTURE consistances = mixés, moulinés, liquides épaissis quantités + goûts + aspects compléments nutritionnels position dans le lit, à table posture de tête positionnement du soignant qui aide à manger ENVIRONNEMENT choix des couverts port du dentier pendant les repas (mettre la colle) supprimer les distracteurs sonores et visuels

33 DIFFICULTES DE LA REEDUCATION LE TYPE DE POPULATION TB sensoriels TB de l habileté motrice Humeur labile Santé fragile Emotivité exacerbée Adaptation constante des exercices et du matériel Se contenter du degré de réussite des exercices Savoir contourner l obstacle Reconnaître l hypochondrie de la maladie Devancer ++ et calmer angoisses et larmes L ENVIRONNEMENT Domicile Maison de retraite Famille à gérer selon investissement Personnel à informer, mobiliser et motiver

34 Echelle collective

35 Le dépistage : de quoi? Dépistage du trouble de la déglutition? Des fausses routes? De la qualité des mécanismes d expulsion? Dépistage des complications Nutritionnelles? Pulmonaires?

36 Le dépistage Surveillance de l état nutritionnel Mesures dans des conditions fiables et reproductibles Le MNA Surveillance pulmonaire Toux chronique Encombrement

37 Situations de dépistage Observation des repas Qualité de la déglutition pendant et après le repas Type de repas Geste alimentaire Durée du repas Surveillance du patient Poids Température Surveillance de l alimentation Ingestas État nutitionnel Les soins auprès du patient DG spontanée Toux-bruits anomaux Michèle Puech-Hôpital Lar

38 Situations de dépistage 5O ml d eau fractionné en 10 ml + saturation en O2 (2%) pendant la prise de 10 ml Fausses routes Toux Modification de la voix + 10 spoons of paste Stasis Nb d effort de déglutition, durée de la prise d une gorgée Mécanismes d expulsino Episodes d encombrement, Toux en dehors des repas Episodes fébriles inexpliquées Radiotherapie cervicale

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40 Eating difficulties, assisted eating and nutritional status in elderly (65 years) patients in hospital rehabilitation International Journal of Nursing Studies, Volume 39, Issue 3, March 2002, Pages Albert Westergren, Mitra Unosson, Ola Ohlsson, Birgitta Lorefält, Ingalill R. Hallberg

41 Exemple de l AVC

42 Conclusions Troubles de la déglutition chez le sujet âgé Fréquents Potentiellement graves MAIS Cela n est pas une fatalité