Les nouveaux outils qui nous font rêver Les lésions calcifiées

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1 Les nouveaux outils qui nous font rêver Les lésions calcifiées B.Honton Clinique Pasteur Toulouse

2 None Disclosure

3 Calcifications coronaires Sous estimée : Altération du polymère 2 36 % en angiographie 74% en IVUS 1 1Bahtt et al. Cardiovascular Revascularization Medicine Wiemer et al. CCI 2010

4 Calcifications coronaires R=-0.8 ; p < Arc of CA Year Ischemic Outcomes by Calcification* NONE/MILD MODERATE SEVERE p = Stent Expansion p = 0.22 p = p = p = p = Death Cardiac death MI TLR ARC Definite ST MACE 6,855 ACS pts pooled from HORIZONS-AMI and ACUITY trials Stent Expansion after Stent inflation at 16 ATM 1 Majoration TLR Thrombose de stent DC cardiaque et toute cause 1 Vavanurakis et al. CCI Generaux et al. J Am Coll Cardiol 2014

5 Calcifications coronaires

6 My New Tool Box

7 Atherectomie Rotative : ROTAPROTM

8 Atherectomie Rotative : ROTAPRO TM Advancer Bouton d activation temporaire du Dynaglide Bouton d activation du fraisage sur le curseur de l Advancer Bouton ON / OFF du mode Dynaglide Bouton de libération du frein Pas de changement Fraise KT guide : identiques

9 Atherectomie Rotative : Console

10 Atherectomie Rotative : Données Cliniques Tomey et al. JACC Cardiovasc interv 2014 Barbato et. Al. EuroInterv 2015

11 Atherectomie Orbitale : Diamondback 360 Traiter à360 la paroi de l artère Préserver un flot continu durant l intervention Vaisseaux de 2 à4 mm avec une seule reference de bague Compatible guiding catheter 6F Bague de 1.25 mm excentrique en diamant Force Centrifuge = Diamètre d abrasion selon la vitesse à /min

12 Atherectomie Orbitale : Diamondback 360 ViperWire Advance ViperSlide Lubrifiant Pompe OAS

13 Données Cliniques : ORBIT II Trial 49 US Site Prospective Single Arm N= 443 Lee et al. Cardiovasc Revasc Med. 2017

14 Données Cliniques : Eclipse Trial 150 US Site Co-Primary Endpoints * MLA Stent / OCT lors de l implantation * Target vessel failure (TVF) à 12 mois : Critère composite associant décès d origine cardiaque, Revascularisation du vaisseaux cible (Myocardial infaction ou ischemia driven)

15 Limite de l atherectomie Effet Guide Médiacalcose Post RA

16 Lithotripsie intracoronaire : Shockwave IVL Générateur Rechargeable / secteur Connecteur Plug magnétique Emetteur Pulse 1/s Max 80 pulses Cathéter Usage unique

17 Shockwave Cathéter IVL C 2 Diamètre (mm) Long. (mm) Impulsion Max. Compatibilit é Guide Compatibilit é Cath. Guide Long. Utile (cm) Profil de l Extremité* Profil de Franchissement F ±0.002 Ballon de 12mm Semi-compliant IVL =4 atm - Nominal =6 atm -Rupture =10 atm 2 marqueurs radio-opaques 2 émetteurs Monorail Marque CE Avril 2017

18 Shockwave Cathéter IVL C 2 Energie Electrique transmisse à l émetteur Création d une Onde Acoustique Formation d une bulle de vapeur qui se dilate puis s effondre

19 Shockwave IVL C 2 Onde Acoustique Pulsatile Circonférentielle Interagit avec les tissus calciques de haute densité Lithotripsie endovasculaire = Lithoplastie

20 Shockwave Cathéter IVL C2

21 Lithoplastie : Effet sur la plaque Ali et al. JACC : Cardiovascular Imaging 2017

22 Données clinique : Disrupt CAD I Brinton T. EuroPCR 2017 Pre Pre Market Market Study Study

23 Données clinique : Disrupt CAD I Brinton T. EuroPCR 2017

24 Données Cliniques : Disrupt CAD I Brinton T. EuroPCR 2017

25 Lithoplastie : effet sur la plaque Ali et al. JACC : Cardiovascular Imaging 2017

26 Perspectives cliniques CAD II et III DISRUP CAD II Post Market Registry 50 centres (US EU) N= 392 (Dont 50% US) Lésion < 40 mm ; 2.5 à4 mm FU : 30 jours 6, 12 et 24 mois

27 Schockwave IVL Off Label!

28 Perspectives cliniques : Périphérique 60 centres (US EU) N= 400 pour bras randomiséet N= 500 All comers Lithoplasty + DCB vs DCB

29 Perspectives cliniques : Structurel Transfemoral aortic valve implantation following lithoplasty of iliac artery in a patient with poor vascular access Gorla et al. CCI 2018

30 Perspectives cliniques : Structurel Transfemoral aortic valve implantation following lithoplasty of iliac artery in a patient with poor vascular access Gorla et al. CCI 2018

31 Perspectives cliniques : Structurel Shockwavemedical.com

32 Conclusion Calcium en 2019 : Toujours un problème qui va aller en s accroissant New Tools for New Results? Technologie séduisante En cours d évaluation Eviter le «Rota Regret»