La prise en charge précoce de 15 ans de recherches sur la l adulte infecté par le VIH : co-infection VIH / VHB, VHC

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1 Ministère de l Enseignement Supérieur Et de la Recherche Scientifique La prise en charge précoce de 15 ans de recherches sur la l adulte infecté par le VIH : co-infection VIH / VHB, VHC de «Cotrimo-CI en Côte d Ivoire» à «Temprano» Christine DANEL, MD, PhD Christine DANEL Interniste, Epidémiologiste Coordinatrice adjointe Pac-ci Coordinatrice Adjointe Programme PACCI/site ANRS CI

2 Co-infections Prévalence du VIH encore élevée en Côte d Ivoire : 10 % en 2000 à 3,4% en 2008 Prévalence du VHB en Afrique Sub Saharienne autour de 10 % Co-infections VIH -VHB: enjeux thérapeutiques, d évolution pronostique, de tolérance, résistances Prévalence du VHC moins importante en population générale => Quelles études ont été réalisées en Côte d Ivoire?

3 Recherche Bibliographique 8/11 articles répertoriés à (infection VIH - hépatite B - Côte d Ivoire) 1990 à 2009 Etudes transversales et une étude longitudinale Populations VIH positifs, parfois comparées séronégatifs Adultes, Femmes Enfants Donneurs de sang

4 Etude transversale, Abidjan en 1987 Proportion d Ag HBs positifs selon les populations N AgHbS + HIV positive % AgHbS+ HIV négatif Asymptomatique /30 13* 99/ Donneurs de sang 416 8/ / VIH + Asymptomatique / VIH + SIDA /173 34* - Ictère /93 38* 109/ * Proportion d AgHBe = 22 à 29 % sans différence entre HIV pos et neg % Ouattara, et al JAIDS 1990

5 HBV et HCV, HIV chez des femmes consultantes en gynécologie, en Distribution des marqueurs de l hépatite B et C en fonction du statut VIH HIV neg % HIV 1 + % HIV 2 + % Total prév (%) N HBs Ag 20/206 9,7 21/199 10,6 2/23 8,7 10 Hbe Ag 5/ /21 23,8 0/ AC anti HBc 167/ /197 82,7 21/ HCV * 7/206 3,4 5/200 2,5 2/23 8,7 3,3 *Elisa 3G Combe, et al, Transactions of the royal society of tropical Medecine and Hygiene 2001

6 Marqueurs HBV et HCV chez 1000 Femmes enceintes, ANRS 1236 Répartition des marqueurs de l hépatite B chez des femmes HIV - % HIV + % N CD4 médian (/mm3) HBV+ /HBV /598 HBs Ag Ag Hbe + 3/40 7,5 10/45 22 HBV DNA (% chez les AgHbe+) 2/40 5 8/10 80 Ag HBe - 29/ /45 77 HBV DNA (% chez les AgHbe-) 1/29 3 4/35 11 HCV* 4/501 0,8 6/501 1,2 *Elisa 3G Rouet, et al J Medical Virology 2004

7 HBV chez les enfants infectés par le VIH, suivis de 2000 à ANRS 1244 et 1278 Profil sérologique à l inclusion N 280 M0 % IC 95% Ag HbS 34/280 12,1 (8,6-16,6) Ag Hbe positif 28/34 82,4 (65-93) HBV DNA Chez les Ag Hbe + 18/26 69 HCV 0/280 0 Suivi longitudinal: 25 enfants Ag HBs +, suivi médian 18 mois: sur les 16 enfants qui ont reçu des ARV dont 11 avec du 3TC - 5/11 bonne réponse sur HBV - 7/11 bonne réponse immuno virologique Rouet, et al CID 2008

8 CD4 et CV chez les enfants VIH-VHB ANRS 1244 et 1278 Moyenne des CD4 en % et de la charge virale chez les enfants co-infectés VIH, VHB, selon le statut sérologique et virologiques du VHB, n= 108 Effects random model Ag Hbe + AC anti Hbe HBV DNA + Ag Hbe + AC anti Hbe+ HBV DNA + Ag Hbe AC anti Hbe + HBV DNA- N Incluant les HAART Moyenne CD4 % VL Excluant les HAART Moyenne CD4 % VL Rouet, et al J Tropical pediatrics 2009 p

9 Risque résiduel de transmission HIV, HBV, HCV chez les donneurs de Calcul du Risque résiduel: sang incidence/ PA * durée des fenêtres sérologiques Virus PY Incident case Taux d incidence Fenêtre Risque résiduel / don VIH /5780 VHB /406 VHC /383 Ouattara, et al Transfusion Clinique et Biologique 2006

10 Hépatites occultes chez VIH + naïfs d antirétroviraux, 2006 VIH + CD4 <500 N = 495 Hépatite Chronique AgHBs + 63 (13%) AgHBe+/Anti Hbe- 20 (32%) Ag Hbe / Anti Hbe + 40 (64%) Hépatite guérie Anti HBc-/Anti HBs (64%) AgHBs- 432 (87%) N Dri Yoman, Antiviral Therapy, 2010 Non exposée AntiHBc-/Anti HBs- 115 (23%) HBc+ Isolé Anti HBc+/Anti HBs (42%) HBV DNA 158 (32%) Hépatites occultes HBV DNA + 51 (10%)

11 Caractéristiques selon les groupes Hépatite Chronique Non exposé Hépatite Guérie AgHBs+ Anti HBc- AntiHBs+ Anti HBc+ Anti HBs- Anti HBC+ isolé Hépatite occulte N, (%) 63 (13) 115(23) 108(22) 158(32) 51(10) Hommes (%) (46) (19) (26) (22) (31) CD4 (/mm 3 ) médiane (EIQ) CV (log10/ml) médiane (EIQ) Transaminases 294 ( ) 5,2 (4,6-5,8) 357 ( ) 4,7 (3,9-5,3) 389 ( ) 4,6 (3,6-5,4) 307 ( ) 4,8 (4,1-5,3) 255 ( ) 5,3 (4,8-5,7) N (%) (70) (83) (88) (85) (74) N-<2,5N, (%) (21) (13) (10) (13) (24) > 2,5 N, (%) (9) (5) (3) (2) (2) HBV DNA médiane(eiq) 5,2 (3,2-8,8) ,2 (1,8-2,7) N Dri Yoman, Antiviral Therapy, 2010

12 Conclusion Description de la prévalence VIH/VHB Mais peu de données longitudinales sous traitement antiviral Pas de données sur l histoire naturelle, et sous traitement Quid de l incidence de nouvelles infections chez l adulte? Co-infection VIH-VHC? Données de séroprévalence en population générale, pas de données dans des populations à risques: toxicomanes IV, populations carcérales Peu de données de réplication virale C dans ces études.

13 Ministère de l Enseignement Supérieur Et de la Recherche Scientifique Merci de votre attention