Bien dormir pour bien grandir

Transcription

1 Bien dormir pour bien grandir Dr Olympe VERON 15 Novembre

2 Plan I- Le Sommeil II- Régulation et fonctions du sommeil III- Préparer son sommeil IV- Troubles du sommeil de l enfant 2

3 3 I- Le sommeil

4 Le sommeil : 4 stades Sommeil Lent Léger (stades 1 et 2) Sommeil Lent Profond (stade 3) Sommeil Paradoxal 4

5 Organisation d une nuit de sommeil Un «cycle» de sommeil dure entre 1 et 2 heures Débute par du sommeil lent léger Continue par du sommeil lent profond Se termine par du sommeil paradoxal Plus on avance dans la nuit : 5 Moins il y a de sommeil lent profond Plus il y a de sommeil paradoxal 4 et 6 cycles / nuit

6 Organisation du sommeil Examen du sommeil : la polysomnographie 6 La composition des cycles de sommeil évolue au cours de la nuit et avec l âge

7 Le sommeil à travers les âges L organisation du sommeil s effectue en grande partie au cours des 2 premières années de la vie Evolution du sommeil de la naissance à l adolescence : Durée totale de sommeil par 24h Répartition du sommeil au cours des 24h Proportion des différents stades de sommeil Cycles de sommeil Mode d endormissement Eveils intra-sommeil Mise en place des processus de régulation du sommeil 7

8 Durée du sommeil sur 24h 6 mois 1 an 2 ans 3 ans 6 ans 8 Période néonatale : 16-17h 6 mois : 14-15h avec une variabilité inter-individuelle importante (+/- 2,5h) 1 an : 13-14h 2 ans : 13h 3 ans : 12-13h 6 ans : 11h 8-10 ans : 10h

9 Répartition du sommeil Nouveau-né : rythme ultradien 3-6 mois : 3 siestes Entre 6 mois et 2 ans : Sommeil de nuit stable 11,5h Perte de sieste fin d a.m. vers 12 mois Perte de sieste matinée vers 18 mois Entre 2 et 6 ans : Sommeil de nuit stable 10h A 3 ans, 1 seule sieste en début d a.m. A 4 ans, 50% des enfants font encore la sieste, 5% à 6 ans et 1% à 7 ans Grande variabilité inter-individuelle mais bonne stabilité pour un enfant donné 9

10 La composition des cycles de sommeil évolue avec l âge 10

11 Les stades de sommeil Sommeil Paradoxal (SP) Chez nouveau-né, on parle de sommeil agité >50% du temps de sommeil Instable, sa durée varie de 10 à 45 minutes au sein d un cycle de sommeil Devient SP vers 3 mois Entre 6 mois et 2 ans : Diminue en proportion Disparait du sommeil de jour Entre 2 et 6 ans : SP en 2 ème partie de nuit Durée des phases de SP s allonge 20-25% du temps de sommeil, comme l adulte 11 Sommeil Lent (SL) Chez nouveau-né, on parle de sommeil calme Sommeil très stable Durée = 20 min /cycle de sommeil Entre 2 et 3 mois : On distingue SLL et SLP (léger/profond) Entre 6 mois et 2 ans : Augmente en proportion SLP très stable : 50% du temps de sommeil diurne et 35% du nocturne Entre 2 et 6 ans : SLP en 1 ère partie de nuit (1 er cycle!) profondeur du SLP et immaturité des transitions SLP-SP expliquent que c est l âge des parasomnies

12 Caractéristiques du sommeil de l enfant Ce n est qu à partir de 9-12 mois que l endormissement se fait en sommeil lent (avant : en sommeil agité puis paradoxal) Les éveils intra-sommeil : de 0 à 6 mois (à 3 mois 8/nuit de 1 à 10 min) puis ré à 9 mois (causes?) à nouveau (3/nuit à partir de 18 mois) 12

13 Sommeil : Quels horaires, quelle durée? Il n y a pas de durée idéale, ni d horaires obligatoires Car : il y a des courts et des longs dormeurs (jusqu à 3h de différence d un enfant à l autre!) Il y a des personnalités du soir et d autres du matin le besoin de sommeil peut varier d un jour à l autre Mais : Les moyennes de durée de sommeil sont une bonne indication et concerne une majorité d enfants Le meilleur repère d un bon sommeil : un enfant en forme dans la journée, particulièrement entre 16h et 20h La régularité est très importante 13

14 14 II- Régulation et fonctions du sommeil

15 2 types de régulation du sommeil Régulation homéostatique «Dette de sommeil» Augmentation de la pression de sommeil avec le temps de veille Favorise le sommeil lent profond récupérateur, en début de nuit Régulation circadienne A partir de l âge d 1 mois L horloge biologique donne le rythme veille/sommeil sur environ 24h, mais aussi d autres rythmes (sécrétions hormonales, fréquence cardiaque, température, éveils ) Synchronisation grâce à la lumière et aux signaux externes (prises alimentaires, activités, ) Record de privation de sommeil : 266h soit 11j! 15

16 Des besoins différents 16

17 Fonctions du sommeil Sommeil Lent Caractère réparateur sur la fatigue et la somnolence Sécrétion de l hormone de croissance (début de SLP) Consolidation de la mémoire Renforcement des défenses immunitaires Sommeil paradoxal Domaine du rêve (mais à quoi sert le rêve???) Equilibre psychique Contrôle de la plasticité cérébrale Rôle dans la mémorisation des apprentissages 17

18 Sommeil et hormone de croissance (GH) Sécrétion de GH liée au sommeil lent profond 18 Profil nycthéméral de la sécrétion de GH GH : hormone «associée au sommeil», sans influence du système circadien

19 Répercussions du manque de sommeil Sur la vigilance Sur les acquisitions et la performance scolaire Sur l humeur Sur le comportement À long terme, sur le poids. Une durée de sommeil brève précocément dans la vie induirait une obésité à la période de l adolescence (Arch Pediatr Adolesc Med 2010) 19

20 20 III- Préparer son sommeil

21 Préparer le coucher Le moment du coucher est un temps d apprentissage social et de respect des adultes par l enfant L instauration de règles rassure l enfant : se coucher à heure fixe Nécessite une ambiance sereine Mise en place un rituel Endormissement = clé de voûte d une nuit calme et sans réveil nocturne! 21

22 L environnement Avoir un lit à soi, dans sa chambre si possible S endormir seul et dans son lit Le lit n est pas un espace de jeu, il doit être accueillant et dédié au sommeil Fermer les rideaux Mettre une veilleuse si nécessaire 22

23 Les besoins de sommeil Donner à un enfant la quantité et la qualité de sommeil dont il a besoin est fondamental! Meilleur critère d un sommeil suffisant : la bonne forme pendant la journée Les besoins de sommeil sont propres à chacun : petit/gros dormeur, du matin/du soir Guetter et respecter les signaux du sommeil : bâillements, paupières qui se ferment, ralentissement psycho-moteur ms aussi énervement, caprices, hyperactivité 23

24 Le rituel du coucher Très important +++ S organise peu à peu et évolue selon l âge et les besoins de l enfant Propre à chaque famille Différent entre le père et la mère Se doit d être limité dans le temps! Temps calme qui n est pas le moment de combler un manque d échanges La télévision peut être un «donneur de temps» mais ne remplace pas un rituel Différent mais nécessaire à tout âge! 24

25 La sieste Le mot «sieste» date du XVIIème siècle : «sexta», la sixième heure après le réveil De 1 à 6 ans, environ 10h de sommeil/nuit et les siestes sont le régulateur des besoins de sommeil : 2 siestes (matin et a.m.) jusqu à mois 1 sieste (a.m.) jusqu à 4 ans, parfois plus tard Améliore la qualité du sommeil de nuit La/les respecter malgré nos contraintes d adultes 25

26 26 IV- Troubles du sommeil

27 Troubles du sommeil : Quels enjeux? Les troubles du sommeil se retrouvent chez 35% des enfants < 2 ans 23% des enfants de 2-3 ans 14% des enfants de 4-6 ans Peuvent être un élément diagnostic Mais ont aussi des conséquences propres : Entrainent agitation et angoisse Retentissent sur le comportement diurne Gêne les apprentissages Perturbe durablement le sommeil des parents Met en jeu l équilibre familial 27

28 Etiologie des troubles du sommeil Chez le petit enfant (< 6 ans) Insomnies comportementales : 73% Insomnies symptomatiques : 21% Mauvaises interprétations : 6% Kahn et al Pediatrics 1989 Chez les enfants en âge scolaire (6-12 ans) Insomnies : 14% Parasomnies : 29% 28

29 Causes organiques Douleurs Coliques (<4 mois), reflux gastro-œsophagien Douleurs posturales, osseuse, musculaires Douleurs dentaires Otites, céphalées Causes respiratoires : Asthme, encombrement bronchique Cause O.R.L. : Apnée du sommeil (amygdales ++) Causes neurologiques : Epilepsie Autisme, maladie génétique Narcolepsie, hypersomnie idiopathique Cause psychiatrique : dépression 29

30 Narcolepsie 0.05% de la population Trouble de la régulation des états de veille et de sommeil d origine multifactorielle Symptômes : Age de début Somnolence diurne excessive avec des accès de sommeil courts mais incoercibles et rafraichissants +++ Hallucinations hypnagogiques (= à l endormissement)) Paralysies du sommeil Cataplexies Pathognomonique de la Narcolepsie Perte brutale du tonus musculaire déclenchée par des émotions Du seul affaissement du menton à la chute par fléchissement des genoux Pas de perte de conscience Mauvais sommeil de nuit fréquent Prise de poids rapide au début de la maladie Diagnostic souvent tardif 30

31 Causes comportementales, contexte environnemental Dans la journée : Mode de vie (école, crèche, activités supplémentaires) Mauvaise organisation des siestes Erreurs alimentaires (insuffisance, excès, déséquilibre) Dans la soirée : Organisation de la soirée (repas, toilette, TV ) Organisation familiale (horaires parents, co-sleeping, bruit, absence de limites) Conditionnement anormal à l endormissement Les besoins de sommeil changent selon l âge, les activités, les saisons, les vacances 31

32 Trouble de l endormissement Que faire? Instaurer un rituel bref, importance de la régularité Savoir être ferme Eviter absolument le contact physique Aménager la chambre Ne pas minimiser Anticiper et expliquer tous les changements : familiaux, vacances, rentrée scolaire, déménagement Déterminer l heure idéale du lever (horloge biologique, chronothérapie) 32

33 Le retard de phase Recul progressif de l heure du coucher Mais : le sommeil n est pas perturbé Le besoin de sommeil n est pas modifié La quantité de sommeil /24h est maintenue Incapacité à se réveiller le matin +++ chez l adolescent Traitement par chronothérapie Retard de phase 33

34 Réveils nocturnes Quelques causes possibles : Cumul de changement qui fait perdre ses repères à l enfant (naissance, déménagement, chgt de mode de garde, chgt de chambre ou de lit, maladie d un proche ) Contexte ou angoisse de mort (maladie, décès, fausse-couche) Dialogue insuffisant entre les parents et l enfant Rituel du coucher inexistant Mais aussi, micro-éveils physiologiques Quelques repères pour intervenir la nuit : S assurer qu il n y a pas de problème de santé Rassurez l enfant en lui parlant, en le caressant mais sans le sortir de son lit, sans lui donner à boire ou à manger Parlez à voix basse, tamisez les lumières Redonnez lui son doudou, sa tétine Soyez ferme : expliquez lui que tout le monde dort, que la nuit n est pas finie et que vous n êtes pas content(e) d être dérangé(e)! 34

35 Terreurs nocturnes Très fréquentes entre 3 et 5 ans Sans conséquence sur la santé Manifestations impressionnantes, entre 1 et 20 min (cris, pleurs, agitation, insensibilité au monde extérieur et notamment aux parents qui tentent d'agir pour rassurer l'enfant) Eveil incomplet en sommeil lent profond (début de nuit), d où l état confusionnel et l amnésie du lendemain Le plus souvent, se succèdent toutes les nuits ou presque pdt quelques jours, puis s interrompent quelques semaines, puis réapparaissent Facteurs favorisants possibles (fièvre, chgt de lieu, tensions familiales, plus globalement toute période de chgt) Disparition spontanée 35

36 Somnambulisme Concerne occasionnellement 8% de la population Très fréquent entre 6 et 12 ans, surtout les garçons Antécédents familiaux dans 60 à 80% des cas Facteurs favorisants : changement de lieu ou de rythme, émotion forte, dette de sommeil Eveil incomplet en sommeil lent profond avec activité motrice, les yeux ouverts mais amnésie de l épisode le lendemain Le plus souvent, épisodes brefs Pas de dangerosité mais le fait de se mouvoir sans connaissance peut entrainer des dangers L'idée comme quoi réveiller un somnambule peut entrainer des conséquences pour le somnambule lui-même est fausse, cependant il est préférable d'éviter de provoquer le réveil qui pourrait entrainer une réaction non contrôlée 36

37 Cauchemars Rêves effrayants qui réveillent l'enfant et dont il peut parfois se souvenir le lendemain au réveil Courant chez les enfants entre 4 et 8 ans Surviennent en 2ème partie de nuit (en sommeil paradoxal) Meilleurs remèdes aux cauchemars = l'écoute et la lumière Rassurer l enfant pour qu'il se rendorme sereinement Mettre une veilleuse si nécessaire Concernent : 30% des enfants de 5 ans et 40 % des enfants de 10 ans 5 % des enfants de 8-10 ans ont > 1 cauchemar /semaine Posent problème seulement si trop répétitifs ou effrayants 37

38 Agenda du sommeil 38

39 39 Conclusion

40 Le sommeil, c est la santé! Ne pas laisser passer les signes de l endormissement Avant de dormir : temps calme, rituel Laisser l enfant s endormir seul et dans son lit! Chambre calme, température entre 18 et 20 Ne pas intervenir trop vite lors des réveils nocturnes Limiter le temps passé devant les écrans (TV, ordinateur, jeux vidéo) La régularité des horaires de coucher et de lever est importante pour l équilibre de l enfant Respecter les siestes et son besoin de sommeil 40

41 FIN Pour consulter : Service de psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent CHU de Paris - Hôpital Robert Debré 48 Bd Sérurier Paris Téléphone : Un peu de lecture, pour les parents : L enfant et son sommeil Hélène de Leersnyder Moi, la nuit, je fais jamais dodo Lyliane Nemet-Pier Peur du noir, monstres et cauchemars Lyliane Nemet-Pier et Françoise Devilliers Et pour les enfants : Le monstre qui mangeait le noir Joyce Dunbar Le lit des parents Christine Naumann-Villemin Je veux pas dormir Frédéric Kessler Ferme les yeux petit tigre Kate Banks, Georg Hallensleben Une étoile pour toi Josette Chicheportiche 41