Allergie alimentaire et asthme

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Véronique Germain
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1 1 Allergie alimentaire et asthme 8 ème Congrès Francophone d Allergologie Paris, le 18 avril 2013 E. Beaudouin Service d Allergologie Maison de Santé Saint-Jean Centre Hospitalier Emile Durkheim Epinal [email protected]

2 Introduction 2 Asthme : 10% de la population pédiatrique (Delmas MC, 2010) Allergie alimentaire : 5% de la population pédiatrique 4 à 8% des enfants asthmatiques : allergie alimentaire associée 29% des enfants ayant une allergie alimentaire : asthme associé 2 à 10% des asthmes de l enfant déclenchés par un aliment (Rancé F, 2005) (Bird JA, 2009) (Kewalramani A. 2010) (Rancé F, 2002 ; Roberts G 2002)

3 L allergie alimentaire dans l apparition de l asthme (1) 3 Marche de l atopique (Rancé F et Drouet M, 2012 ; Juchet A, 2009) Sensibilisation alimentaire précède celle aux aéroallergènes Dermatite atopique + polysensibilisation alimentaire + mutation de la filaggrine (Rodriguez E, 2009) VPP à 100% d un asthme Etude multicentrique allemande MAS (Nickel R, 1997 ; Kulig M, 1998) 1314 nourrissons suivis de la naissance jusqu à 3 ans dont 508 jusqu à 5 ans IgE spécifiques œuf > 2 ku/l + terrain atopique familial VPP de 78% d un asthme à 3 ans Allergie persistante > 2 ans + terrain atopique familial 67% de risque d asthme

4 L allergie alimentaire dans l apparition de l asthme (2) 4 Groupe de enfants de 4 ans (Tariq SM, 2000) AA à l œuf facteur de risque d asthme : OR à 5 Sensibilisation aux aéroallergènes facteur de risque d asthme : OR à 6 Groupe de 567 enfant ( 271 < 6 ans ; 296 > 6 ans) (Schroeder A, 2009) AA facteur de risque asthme chez les enfants > 6 ans : OR à 4,9 AA facteur de risque asthme chez les enfants < 6 ans : OR à 5,3 Intérêt de la prévention d une allergie alimentaire? Etude prospective enfants suivis de la naissance jusqu à 6 ans Allaitement maternel +/- hydrolysats caséine ou lactoserum A 6 ans risque de DA et non de l asthme

5 Allergie alimentaire aggrave l asthme 5 Etude cas-témoins : 19 enfants AAG ventilés (38 témoins) (Roberts G, 2003) 2 facteurs de risque Gravité de l asthme OR 5,89 Allergie alimentaire OR 9,85 Suivi du groupe de 46 enfants allergique à l arachide (Bock SA, 1989) Agés de 2 à 14 ans 4 décès par exacerbation de l asthme Patients asthmatiques (Wang J, 2005 ; Visness CM, 2005) Si allergie alimentaire risque d hospitalisation et traitement corticoïdes

6 Asthme aggrave l allergie alimentaire (1) 6 25 cas d allergie alimentaire sévère (73 services d urgence du Colorado) 80% ont des signes respiratoires (Bock SA, 1992) Décès par allergie alimentaire : 86% par asthme (Pumphrey RS ; 2000) de l allergie aux hyménoptères et médicamenteuses : choc 6 décès par AA ( 2-16 ans) et 7 formes prélétales (9-17 ans) (Sampson HA, 1992) Tous avaient de l asthme et des signes respiratoires lors de l accident Arachide (3) ou fruits à coques (6) : 9/13 Adrénaline 2/6 (groupe dc) et 6/7 dans les 30 mn (groupe survivant)

7 Asthme aggrave l allergie alimentaire (2) 7 32 décès (1994-9) (les ¾ < 20 ans, 16 hommes et femmes) (Bock SA, 2001) AA connue Asthme 24/25 (7 non renseignés) Arachide (20), fruits à coques (10) : 30/32 (1 poisson, 1 lait) Adrénaline non faite ou tardive (22), non renseigné (6), 4 fois correctement 31 décès ( ) ( 19 hommes, 12 femmes) (Bock SA, 2007) Asthme 27/31 (4 non renseignés) Arachide (17), fruits à coques (8), lait (4), crevette (2) Adrénaline non faite ou tardive (22), non renseigné (5), 4 fois correctement

8 Réactions d anaphylaxie alimentaire chez l enfant de cas ( 3 hôpitaux pédiatriques de Stockholm) Incidence 32/ Manifestations respiratoires basses 72% des anaphylaxies alimentaires chez les patients asthmatiques 49% des anaphylaxies alimentaires chez les patients non asthmatiques (Vertander M, 2011)

9 Données du réseau d Allergo-vigilance 9 Répartition des situations cliniques sévères chez l enfant (467 observations) Données observations 467 enfants < 16 ans 625 adultes

10 Aliments responsables d asthme aigu grave chez l enfant 10 Aliments responsables d allergies sévères (440 cas) Aliments responsables d asthme aigu grave (27 cas)

11 Croyances : Asthme induit par une AA (2/3 patients) (Wilson MN, 1982 ; Woods,RK 1996 ) 11 Régime : facteur précipitant (1/5 patients)(warner JO, 1995) 2 à 24% asthme déclenché par test de réintroduction (Roberts G, 2003) n patients Patients Asthme Suggestion clinique Confirmation par TPODA Bock Enfants 297 (68%) 98 (24%) Novembre Enfants (2-9 ans) 32 (23%) 8 (5,7%) Oehling Enfants 24 (8,5%) Onorato Adultes Enfants (7 mois-8 ans) 25 (8%) 6 (2%)

12 Signes bronchiques lors de TPO 12 Déclenchement de signes bronchiques lors du TPO TPO au lait de vache : 100 enfants (âge moyen 16 mois) (Hill DJ, 1986) Si TPO (+) : 1/5 signes bronchiques présents TPO aliments : 320 patients ( 6 mois-30 ans) (James JM, 1994) DA avec allergie alimentaire ¼ de bronchospasme dans les 2 heures lors des TPO

13 8e Congrès Francophone d'allergologie 13 Escargots Asthme par ingestion Sulfites Asthme par inhalation Arachide fruits à coques Poisson Sarrasin

14 Asthme induit par inhalation d un aliment (1) 14 Plutôt dans le cadre d une pathologie professionnelle( Moneret-Vautrin DA et Renaudin JM, 2012) Manipulation, cuisson Particules ou aérosolisation de protéines Farines, poissons, crustacés, viandes, enzymes, carmine, sarrasin, soja Milieu domestique du patient Poisson (+++) inducteur de crise d asthme chez des patients allergiques Lors de la cuisson : protéines dans l athmosphère Etalage sur les marchés (39) non couverts (Madrid) (Pascual CY, 1996) Concentration de 2 à 25 nanogrammes/m3

15 Asthme induit par inhalation d un aliment (2) patients /197 AA au poisson : réaction aux odeurs de poisson Manifestations initiales lors de l ingestion de poisson Eviction alimentaire mais accidents lors expositions aéroportées 12 fois bronchospasme 9 fois une urticaire 19 patients > 3 épisodes (Crespo JP, 1995) 12 patients porteurs d une allergie alimentaire prouvée Aggravation dans le milieu familial si utilisation en cuisine de l aliment responsable Aliments : poisson, lait, sarrasin, œuf, pois chiche Test de provocation bronchique 7 fois : 5 fois (+) Amélioration symptomatologie si éviction effective (Roberts G, 2002)

16 Asthme induit par inhalation 16 d un aliment (3) Aliment dans un milieu confiné : arachide Habitat Cas particulier des vols commerciaux en avion Recueil de 150 témoignages de patients ou parents (Greenhawt MJ, 2009) Exposition à l arachide ou aux fruits à coques Signalement AA avant départ 64% des cas Prise en considération par l équipage dans 38%... Voies expositions (ingestion 15%; 28% contact cutané ; inhalation 49% ; inconnu 8%) Recours adrénaline 10% ; antihistaminique 71% des cas Information de l équipage : 45%...

17 17 (Greenhawt MJ, 2009)

18 Conclusion 18 Asthme facteur de gravité de l allergie alimentaire En cas d allergie alimentaire Asthme à ne pas méconnaître Bon équilibre de l asthme Trousse d urgence Disposer bronchodilatateur et adrénaline Education des patients, parents et personnel encadrement et médical Test de réintroduction prudent si asthme

19 Merci à toute l équipe du Service d Allergologie du CH Emile Durkheim 8e Congrès Francophone d'allergologie 19 Equipe médicale Dr E Beaudouin Pr DA Moneret-Vautrin Dr JM Renaudin Dr JP Pontier VM Nguyen-Grosjean J Picaud Secrétaires B Maqueda C Poirot E Mangel Infirmières H Demir (Cadre) V Poincelot B Pierrat S Colus I Amet I Pierrat V Munier Aides soignantes C Pierre C Jacquel Sélina Tscheiller

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