INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE : DÉFINITION, ÉPIDÉMIOLOGIE. Patrick KUETCHE

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1 INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE : DÉFINITION, ÉPIDÉMIOLOGIE Patrick KUETCHE

2 v L insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique où les pa:ents présentent: ü Des symptômes et des signes d insuffisance cardiaque ü Une preuve objec:ve d une anomalie structurelle ou fonc:onnelle du cœur au repos Et

3 IC GAUCHE et IC DROITE Défaillance VG Dysfonc:on diastolique è en amont conges:on pulmonaire Ø Dyspnée et crépitants Dysfonc:on systoliqueè signes de bas débit Ø Trouble de la conscience Ø Peau moite et froide Ø Oligurie Défaillance VD Dysfonc:on diastoliqueè en amont stase veineuse Ø Turgescence jugulaire Ø Hépatalgie Ø OMI Dysfonc:on systoliqueè précharge du VG è bas débit

4 ICA: PRESENTATIONS CLINIQUES Décompensa:on d IC chronique OAP Forme typique Formes atypiques IC aigue à FE conservée IC hypertensive OAP flash

5 1. DécompensaGon d IC chronique IC chronique, connue et traitée Touche généralement les 2 ventricules Au 1 er plan œdèmes périphériques Pas de crise hypertensive, ni de signe de choc cardiogénique

6 2. OAP cardiogénique ALVEOLE ALVEOLE Ware LB et al N Engl J Med 2005; 353:

7 Evolu:on Naturelle OAP cardiogénique OAP si POG > mmhg

8 Forme typique: OAP «floride» ou SDRA OAP cardiogénique SDRA Terrain cardiaque IC < 2,5 L/min/m 2 Extrémités froides, bas débit Signes droits RxT : opacités péri-hilaires, cardiomégalie ECG : ischémie / néant GDS : effet shunt Echocardiographie Contexte non cardiaque IC > 4 L/min/m 2 Extrémités chaudes, débit conservé Non RxT : opacités plutôt périphériques, pas de cardiomégalie ECG : néant GDS : shunt vrai Echocardiographie

9 Forme atypique: Asthme cardiaque ou bronchospasme? (Sub)OAP cardiogénique Bronchospasme (décompensa:on BPCO, asthme ) Terrain cardiaque Pas de distension thoracique Râles crépitants abondants RxT : opacités alvéolaires périhilaires, cardiomégalie GDS : hypocapnie ± acidose métabolique ECG : ischémie? Terrain respiratoire Distension thoracique Peu de râles (sibilants) RxT : déforma:on thorax, peu/pas de cardiomégalie GDS : hypercapnie, acidose respiratoire, bicarbonates ECG : signes droits?

10 Forme atypique: OAP unilatéral IM Sévère excentrée Régurgita:on préféren:elle dans une veine pulmonaire gauche ou droite Diagnos:c différen:el de pneumonie Echographie è Diagnos:c

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12 3. Insuffisance cardiaque aigue à fracgon d éjecgon préservée Vasan RS, Levy D. Circula:on 2000

13 IC hypertensive et OAP «flash» Pas de sd œdémateux, mais conges:on pulmonaire dyspnée et crépitants Facteurs déclenchants: HTA (OAP hypertensive) IDM, AC/FA, IM, intolérance au remplissage Installa:on très brutale (OAP flash) Fréquents chez personnes âgées, hypertendus et femmes Régression très rapide avec la maitrise du facteur déclenchant (+/- 24 H)

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15 Etat cri:que d hypoperfusion des organes périphériques due à un bas débit cardiaque Plusieurs états allant de l hypoperfusion bénigne au choc profond 70 % des CC sont liés à un IDM, la survenue d un CC au cours d un IDM est rare (4 et 9 % selon les séries)

16 Critères diagnosgques 1. PAs < 90 mmhg pdt 30 min ou une PAM < 65 mmhg pdt 30 min ou la nécessité de vasopresseurs pour obtenir une PAs 90 mmhg 2. Conges:on pulmonaire ou des pressions de remplissage du VG élevé 3. Signes de bas débit ü Trouble de la conscience ü Peau moite et froide ü Oligurie ü Augmenta:on des lactates sérique

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18 EPIDEMIOLOGIE

19 Prévalence France: 1,8 % ; personnes (InVS 2013) Europe : 2 et 3 % soit > 15 M (European Heart Journal 2008) USA: 6M (1,9%) (American Heart Associa:on 2011) 25 % entre 2010 et 2030 (Chang AM.Curr Emerg Hosp Med Rep 2014)

20 HospitalisaGons et coût 1 ère causes d hospitalisa:ons non programmées (McMurray JJ. Heart 2000) Entre 2002 et 2008, de 14,4 % (Pérel C, BEH 2012) Perte d autonomie de 1 pa:ent sur 5 hospitalisés (Sridharan L.Curr Heart Fail Rep 2013) Hospitalisa:ons pour IC è 1,6 Mds (étude CPAM 2012)

21 Incidence des hospitalisagons pour insuffisance cardiaque selon l âge d après Tuppin et al., 2013 ü Les hospitalisa:ons pour IC sont mul:pliées par 3 entre 60 et 95 ans

22 Mortalité 66% des Européens et 85% des Français considèrent à tort que les chances de survie d'un insuffisant cardiaque sont supérieures à celles d'un malade infecté par le virus du sida. (étude SHAPE) En 2010 en France, décès dus à l IC. (Gabet A. BE INVS 2014) 96 % concerne des personnes âgées de plus de 65 ans. (DRESS 2011) Si IC aigue en SI è 46,5 % de mortalité à 1 an. (Zannad F.European Journal of Heart Failure 2006)

23 v Entre 1990 et 2008, forte baisse (-33% pour les hommes et -42% pour les femmes).

24 JAMA 2006; 296: mmhg

25 OAP? Cardiopathie à iden:fier? HTA? I. rénale? FA rapide? Ischémie myocardique? JAMA 2011; 305:

26 MERCI POUR VOTRE ATTENTION