VAISSEAUX LYMPHATIQUES

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1 VAISSEAUX LYMPHATIQUES Pr John DE VOS Unité de Thérapie Cellulaire, CHU de Montpellier IRB, Institut de recherche en biothérapie INSERM U1040, Faculté de Médecine de Montpellier/Nîmes - UM1 - DFGSM2 LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES Fonctions: ramène 10% du liquide interstitiel participe à la recirculation des cellules immunitaires unidirectionnel: capillaires lymphatiques vaisseaux collecteurs gros troncs lymphatiques 1

2 LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES Capillaires lymphatiques: début en cul de sac, dans l espace interstitiel calibre plus important, lumière plus irrégulière cellules endothéliales peu jointives : laissent facilement passer les cellules immunes basale est discontinue des trousseaux collagènes fixent le capillaire aux structures de voisinage LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES Capillaires lymphatiques: début en cul de sac, dans l espace interstitiel calibre plus important, lumière plus irrégulière cellules endothéliales peu jointives : laissent facilement passer les cellules immunes basale est discontinue des trousseaux collagènes fixent le capillaire aux structures de voisinage 2

3 LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES Vaisseaux collecteurs intima qui donne par endroits des replis constituant des valvules média faite surtout de fibres lisses adventice comprenant de nombreuses fibres collagènes et élastiques la paroi d un lymphatique est plus fine que celle d une veine de même calibre, et les valvules y sont plus rapprochées des ganglions lymphatiques aux confluences des vx lymphatiques LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES Gros troncs lymphatiques: média plus développé que celle des veines se jettent dans le réseau veineux deux collecteurs terminaux: le canal thoracique le canal lymphatique droit 3

4 LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES : Histophysiologie drainage d une partie (10%) du liquide interstitiel vers le réseau veineux è si blocage d un gros tronc lymphatique se produit un œdème en amont, œdème cliniquement dur ou lymphoedème: LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES : Histophysiologie drainage d une partie (10%) du liquide interstitiel vers le réseau veineux è si blocage d un gros tronc lymphatique se produit un œdème en amont, œdème cliniquement dur ou lymphoedème: curage ganglionnaire (K) 4

5 LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES : Histophysiologie drainage d une partie (10%) du liquide interstitiel vers le réseau veineux è si blocage d un gros tronc lymphatique se produit un œdème en amont, œdème cliniquement dur ou lymphoedème: curage ganglionnaire (K) filariose lymphatique (dracunculose) : elephantiasis; secondaire à une infection à filaire de Bancroft (Wuchereria bancrofti) LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES : Histophysiologie Passage de cellules immunitaires (lymphocytes, cellules présentatrices d antigène), germes ou antigènes filtrés dans les ganglions lymphatiques passage de cellules cancéreuses qui se sont désolidarisées d une tumeur : voie majeure d essaimage des tumeurs exemple : ganglion de Troisier 5

6 PAQUET VASCULO-NERVEUX une structure composée d'artères, de veines et de nerfs reliés les uns des autres par leur adventice souvent une artère pour deux veines LE COEUR 6

7 STRUCTURE GÉNÉRALE 3 tuniques: endocarde myocarde péricarde NB : endothélium lame basale ENDOCARDE conjonctif sous-endothélial assez abondant couche musculo-élastique tissu conjonctif plus lâche, contenant des vaisseaux, des amas d adipocytes, des terminaisons nerveuses. Il permet, notamment par sa composante adipeuse, le glissement de l endocarde sur le myocarde, ainsi que la régulation autonome de son tonus. 7

8 ENDOCARDE le tissu conjonctif sous-endothélial isole le tissu cardionecteur des structures avoisinantes par une densification au niveau du ventricule (faisceau de His) le tissu conjonctif sous-endothélial entre oreillettes et ventricules forme un anneau fibreux sur lequel s arriment les différentes structures contractiles et qui assure un isolement électrique entre oreillettes et ventricules les valves (tricuspide et mitrale) et valvules (sigmoïdes) = replis de l endocarde : le conjonctif sous-endothélial devient à ce niveau extrêmement fibreux même principe pour les piliers et les cordages Inflammation, infection è endocardite Illustrations extraites de The Netter Collection MYOCARDE cardiomyocytes contractiles : fibres musculaires striées uni ou binucléées noyau central bifurquées unies par des stries scalariformes (et traits intercalaires) 8

9 go=img&chap=42&pos=4 go=img&chap=42&pos=5 9

10 MYOCARDE cellules myoendocrines : sécrétion de facteurs natriurétiques (oreillettes) : cardiomyocytes modifiés: cellules nodales : nœud sinusal, le nœud atrio-ventriculaire, le faisceau de His : appareil contractile peu développé cellules de Purkinje : structure se rapproche peu à peu de celle des cardiomyocytes contractiles Les cellules de Purkinje du mouton sont volumineuses, arrondies ou polygonales et groupées dans l'endocarde. Leur cytoplasme est clair, car il est riche en glycogène et pauvre en myofibrilles. Les myofibrilles sont surtout dispersées en périphérie de la cellule. 10

11 séreuse PÉRICARDE dérive du coelome intra-embryonnaire primitif deux feuillets qui limitent une cavité quasiment virtuelle : film liquidien permettant le glissement des feuillets l un sur l autre cavité est tapissée par un mésothélium (épithélium pavimenteux très proche de l endothélium) myocarde PÉRICARDE Couche sous-épicardique : tissu conjonctif riche en coussinets adipeux (où cheminent les artères coronaires: accessibilité) Couche sous-mésothéliale : conjonctif plus lâche ou conjonctif sous mésothélial mésothélium du feuillet viscéral ou épicarde la cavité péricardique virtuelle 11

12 = épicarde! PÉRICARDE mésothélium du feuillet pariétal couche de tissus conjonctif sous mésothélial sac fibreux : tissu conjonctif riche en faisceaux de collagène conjonctif contenant des coussinets adipeux et des structures conjonctives : accrochage aux structures du voisinage 12

13 PÉRICARDE Fixation du cœur tout en permettant une certaine liberté de mouvement (systole/ diastole, repos/effort) Accessibilité des coronaires Cavité virtuelle : cavité péricardique Sac fibreux inextensible PHYSIOLOGIE ET HISTOPATHOLOGIE Histopathologie: péricardite «sèche» (inflammation) : frottement péricardique (auscultation) épanchement péricardique: inflammation sang : hémopéricarde è adiastolie (tamponnade péricardique) ponction péricardique péricardites chroniques dites constrictives 13