La TDM cérébrale en couleur

Transcription

1 La TDM cérébrale en couleur Journée scientifique 8 octobre 2010 Dr Mikael Mongeon, MD RIII Radiologie Dr Jean Chénard, MD Dre Sylvie Gosselin, MD Université de Sherbrooke

2 Introduction AVC ischémique 3e cause de mortalité société industrialisée Cause de morbidité sévère Évolution thérapeutique Thrombolyse IV Rôle de l imagerie Revue de littérature TDM perfusion vs IRM perfusion et DWI Extension des délais de thrombolyse

3 Qu est-ce que la TDM perfusion?

4 Principes de base: TDM perfusion TDM cérébral dynamique avec injection de contraste iodé Acquisition coupes cérébrales en temps artériel, veineux et capillaire Analyse du rehaussement de chaque pixel cérébral Zone hypoperfusée Cartographie de 4 paramètres dynamiques MTT CBV CBF TTP Reconstruction 3D réseaux vasculaires

5 Temps de transit Moyen (MTT) Temps nécessaire pour qu un bolus de contraste traverse le réseau capillaire 4,0 secondes Altération précoce par modifications ischémiques Ischémie (pénombre) 150% 7,0 secondes

6 Volume sanguin cérébral (CBV) Volume sanguin par 100g de tissu cérébral (aire sous la courbe de rehaussement) Ischémie irréversible < 2,0 à 2,5 ml/100g Zone restriction diffusion (DWI)

7 Flot sanguin Cérébral (CBF) Rapport du CBV/MTT 45 à 110 ml/100g/min Oligémie bénigne 20 à 40 ml/100g/min 50% Pénombre (réversible) < 20 ml/100g/min Arrêt potentiels d action Ischémie irréversible (core) < 10 ml/100g/min 66% p/r à région contralatérale

8 Temps de rehaussement maximal (TTP) Temps entre injection du bolus de contraste et rehaussement maximal Influencé par Sténose vasculaire ipsi/contralatérale Occlusion complète Débit cardiaque Importante variabilité Comparaison contralatérale

9 Concepts de base AVC ischémique MTT Ralentissement flot sanguin secondaire à une sténose/occlusion Vasodilatation post-occlusion/sténotique Compensation initiale avec relative du CBV Détérioration subséquente avec CBV Modifications du CBF CBV / MTT Stabilité du CBF par mécanisme d autorégulation CBV / MTT significative du CBF

10 Revue de littérature

11 Revue de littérature Évaluation de la zone de pénombre par la TDM perfusion Définition ischémie CBF < 25 ml/100g min Pénombre: CBV p/r à région contralatérale Ischémie irréversible: CBV p/r à région contralatérale Corrélation des paramètres CBF et CBV Sensibilité 97,0% et spécificité 97,2% (zone infarctus)

12 Comparaison CTP vs MRP et DWI: Évaluation pénombre et noyau ischémique Comparaison CBV, MTT et volume pénombre TDM vs IRM Noyau infarctus: CBV 56% Pénombre: MTT 150% Corrélation significative si évaluation complète zone ischémique r² 0,94 CBV à la TDM vs DWI r² 0,80 MTT TDM vs IRM r² 0,69 MTT CBV à la TDM vs MTT IRM DWI (mismatch) Zones ischémiques déterminées par altération TTP et CBV (CTP vs MRP) Code couleur (TTP 4,0 secondes, CBV 60 à 70%) Corrélation (r > 0,85) significative CBV et TTP entre TDM vs IRM

13 Revue de littérature Études critères de thrombolyse avec desmoteplase Critères de sélection: Durée de symptomatologie 3 à 9 heures Zone de mismatch PWI/DWI 20% et déficit perfusion Résultats DIAS phase II, DEDAS taux de reperfusion Amélioration de l évolution clinique à court terme Faible taux d hémorragie intra-crânienne symptomatique

14 Projet CHUS en bref

15 Objectifs Évaluer la capacité de la TDM Aquilion One 320 barrettes (CHUS, site de Fleurimont) à déterminer la zone de pénombre et la zone ischémique irréversible Contexte d AVC ischémique 12 heures et AVC du réveil Comparaison avec l IRM diffusion (DWI) Hypothèses CBV 2,0mL/100g et CBF 10,0mL/100g/min équivalent du foyer en restriction de diffusion (DWI) Persistance d un foyer de pénombre au-delà des critères de thrombolyse actuels MTT 7,0 secondes Argument pour extension durée du délai de thrombolyse pour certains patients

16 Critères d inclusion 18 ans et plus Tableau clinique et radiologique compatible avec un AVC ischémique Symptomatologie 12 heures et AVC du réveil Consentement libre et éclairé

17 Critères d exclusion Résolution complète de la symptomatologie Épisode d ischémie cérébrale transitoire (ICT) Autre diagnostic? Contre-indication à l IRM Contre-indication à l injection de contraste iodé

18 En conclusion

19 67 ans AVC V-B

20 67 ans AVC V-B

21 67 ans AVC V-B

22 67 ans AVC V-B

23 Bibliographie Hopyan, Julia, Ciarallo, Anthony et al. Certainty of Stroke Diagnosis: Incremental Benefit with CT Perfusion over Noncontrast CT and CT Angiography. Radiology 2010; 255 ; Wintermark, M. et al Comparison of Admission Perfusion Computed Tomography and Qualitative Diffusion and Perfusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging in Acute Stroke Patients. Stroke 2002 ; 33 ; Latchaw, Richard E. Alberts, Mark J. et al. Recommendations for Imaging of Acute Ischemic Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke 2009; 40; Schramm, Peter, Schellinger, Peter D. et al Comparison of Perfusion Computed Tomography Angiography Source Images With Perfusion-Weighted Imaging and Diffusion-Weighted Imaging in Patients With Acute Stroke of Less Than 6 Hours Duration. Stroke 2004 ; 35 ; Hacke, Werner, Albers, Greg et al. The Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke Trial (DIAS): A Phase II MRI- Based 9-Hour Window Acute Stroke Thrombolysis Trial With Intravenous Desmoteplase. Stroke 2005; 36; Furlan, Anthony J, Eyding, Dirk et al. Dose Escalation of Desmoteplase for Acute Ischemic Stroke (DEDAS): Evidence of Safety and Efficacy 3 to 9 Hours After Stroke Onset. Stroke 2006 ; 37; Schaefer, Pamel W., Barak, Elizabeth R et al. Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke: CT and MR Perfusion Imaging Are Strongly Correlated When Sufficient Brain Volume Is Imaged. Stroke 2008; 39; Schramm, Peter, Schellinger, Peter D. et al. Comparison of CT and CT Angiography Source Images With Diffusion- Weighted Imaging in Patients With Acute Stroke Within 6 Hours After Onset. Stroke 2002; 33; Fiebach, J.B., Schellinger, P.D. et al. Ct and Diffusion-Weighted MR Imaging in Randomized Order: Difusion- Weighted Imaging Results in Higher Accuracy and Lower Interrater Variability in the Diagnosis of Hyperacute Ischemic Stroke. Stroke 2002; 33; Lev, Michael H. Zegal, Alan Z. et al. Utility of Perfusion-Weighted CT Imaging in Acute Middle Cerebral Artery Stroke Treated With Intra-Arterial Thrombolysis: Prediction of Final Infarct Volume and Clinical Outcome. Stroke 2001; 32; Lee, Lance J., Kidwell, Chelsea S. et al. Impact on Stroke Subtype Diagnosis of Early Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging and Magnetic Resonance Angiography. Stroke 2000; 31 ; Von Kummer, Rudiger, Bourquain, Holger et al. Early Prediction of Irreversible Brain Damage after Ischemic Stroke at CT. Radiology 2001; 219: Yousem, David M. and Robert I. Grossman. Neuroradiology: The Requisites. p rd Edition, publisher Mosby Elsevier.

24 FIN