DU MODELE TRANSACTIONNEL AUX MODELES SOCIO-COGNITIFS EXPLICATIFS DES COMPORTEMENTS DE SANTE

Transcription

1 DU MODELE TRANSACTIONNEL AUX MODELES SOCIO-COGNITIFS EXPLICATIFS DES COMPORTEMENTS DE SANTE Bruno Quintard, Professeur de Psychologie de la Santé Département de Psychologie Université Bordeaux Segalen

2 Modèle transactionnel (rappel) Phase d évaluation primaire Stress perçu perte menace défi secondaire Contrôle perçu Ressources personnelles Ressources sociales Stratégies de coping Centrées sur l émotion Centrées sur l e problème

3 Modèle transactionnel (rappel) Stress perçu Contrôle perçu Soutien perçu Stratégies de coping Caractéristiques du contexte et du stresseur Dispositions personnelles Ajustement au stresseur

4 VERS UNE APPROCHE «BIOPSYCHOSOCIALE» DE L AJUSTEMENT AU STRESS

5 Tentative active de garder le contrôle Sécurité et contrôle S Y S T E M E AXE CORTICOTROPE + S Y M P A T H I Q U E + e f f o r t détresse Perte de contrôle Passivité Soumission Figure-5 Espace bidimensionnel opposant l absence de contrôle et la résignation aux tentatives de garder le contrôle (d après DANTZER, 1989a). Relaxation

6 Antécédents (ou prédicteurs) Transactions individu-contexte (rôle médiateur) Issues (ou critères) Environnementaux Événements de vie stressants Réseau social Caractéristiques du stresseur Socio-démographiques Évaluations - Stress perçu - Contrôle perçu - Soutien social perçu État de santé physique Dispositionnels Type 1 (ou C), Type 2 (ou A) Hostilité Névrosisme Dépression Anxiété Affectivité négative, Optimisme Lieu de contrôle interne Auto-efficacité Endurance Sens de la cohérence Résilience Affectivité positive, Stratégies d ajustement - Coping centré sur l émotion - Coping centré sur le problème - Recherche de soutien, Fonctionnement de divers systèmes physiologiques (neurologique, endocrinien, immunitaire, ) Bien-être, QDV, Biomédicaux Un modèle biopsychosocial en psychologie de la santé

7 Modèle biopsychosocial Adapté à la recherche de facteurs de risque et de pronostic ; aux études transversales et longitudinales Permet la prédiction d issues variées et la mise à l épreuve d hypothèses complexes Nécessite des analyses sophistiquées (régressions multiples, équations structurales, ) Mais l état de santé est déterminé également par diverses attitudes et croyances, par l adoption de comportements sains et par l observance, qui figurent rarement dans les études s inspirant de ce modèle.

8 Les comportements de santé La psychologie de la santé, d origine nordaméricaine, a été influencée par les approches comportementalistes. En Europe, importance des théories cognitivistes. D où l intérêt pour l'étude des comportements sains et à risques, et surtout pour les cognitions spécifiques relatives à la santé (attitudes, croyances, connaissances, normes, intentions, ).

9 QUELQUES MODELES SOCIO-COGNITIFS EN MATIERE DE SANTE

10 Le modèle des croyances vis-à-vis de la santé : Le «Health Belief Model» de Becker et Rosenstock (1984) Variables S.D. (âge,sexe, profession,.) Vulnérabilité Perçue % maladie Gravité perçue % maladie Attitudes générales % santé Probabilité d adopter un comportement sain Variables psychosociales individuelles (de personnalité, cognitives, ) Bénéfice perçu d un cpt sain Coût perçu d un cpt sain Signal Déclencheur

11 Croyances sur les conséquences d un comportement Evaluation des conséquences attendues (+ ou -) Attitude envers un comp t Croyances normatives Normes subjectives Intention de comportement Comportement de santé Motivations à se conformer à ces croyances Croyances de contrôle Contrôle perçu Un modèle cognitif en psychologie de la santé : le modèle de l action raisonnée et du comportement planifié (Ajzen et Fishben, de 1975 à 2001)

12 Théorie des phases de changement précédant : - l adoption d un nouveau comportement de prévention - le renoncement à un comportement à risque 1 : phase de pré-contemplation 2 : phase de contemplation 3 : phase de préparation 4 : phase d action 5 : phase de maintien 6 : phase de terminaison Modèle transthéorique (TTM, Transtheoretical Model) Prochaska et Di Clemente (1992)

13 E E STRESSEURS OBJECTIFS Charge de travail Ambiguïté de rôle P-E fit SOUTIEN SOCIAL, PERSONNALITE STRESS SUBJECTIF Charge de travail Ambiguïté de rôle P-E fit REACTIONS DE STRESS Insatisfaction professionnelle Dépression Plaintes somatiques Cholestérol Consommation de tabac, d alcool P BESOINS, MOTIVATIONS, APTITUDES OBJECTIVES P BESOINS, MOTIVATIONS APTITUDES SUBJECTIVES MORBIDITE OU MORTALITE Le modèle Person-Environment Fit (French, CAPLAN et HARRISON, 1982)

14 Insuffisances des différents modèles Modèle transactionnel de Lazarus et Folkman (1984) : Intéressant (transactions), mais manquent les croyances, normes et attitudes/santé et/comport ts de santé, les perceptions/maladie Le Modèle des Croyances de Santé (HBM) de Becker et Rosenstock est très populaire. Manquent les caractéristiques réelles de la maladie et des traitements et surtout les transactions (soutien, contrôle, coping)! Modèle de l action raisonnée et du comp t planifié (Ajzen et Fishben) : prédicteurs cognitifs uniquement, ajout ultérieur du LOC. Manquent les caractéristiques SD, la personnalité (patient), les caractéristiques de la maladie et du traitement, les processus transactionnels,

15 Représentations de la maladie et du traitement : Identité Causes conséquences Contrôle Évolution (temporalité) Procédure de coping : Recherche d informations Contrôle perçu Evaluations : Réactions Représentation de la maladie Auto-efficacité Ressources Stimuli : Externes Internes Processus perceptifs et cognitifs Réactions émotionnelles : Détresse Peur Colère Réactions de coping : Distraction Relaxation Addictions, etc Evaluations : Réactions Sentiments Auto-efficacité Le modèle de l auto-régulation de Leventhal ( )

16 L OPTIMISME FACILITE-T-IL L ADOPTION DE COMPORTEMENTS SAINS OU SANS RISQUE? * Optimisme dispositionnel : disposition stable de la Personnalité qui caractérise les individus ayant des attentes favorables quant à l issue des événements et une vision globalement positive de soi, des autres, du monde et de l avenir (Scheier et Carver, 1985) Facteur salutogène (protecteur) * Optimisme irréaliste (ou défensif, ou naïf ou comparatif) Biais défensif (Schwarzer, 1994) Facteur pathotogène

17 Vers un modèle multifactoriel? 1) Il intègrerait : les antécédents contextuels, SD, personnels, médicaux ; les caractéristiques de la maladie, du traitement, des soignants, de la relation médecin-patient 2) Les processus transactionnels par lesquels ces antécédents agissent sur la santé : cognitions (évaluations, perceptions, croyances, intentions, ), émotionnels (détresse, ) et comportementaux (stratégies d ajustement, ) 3) Les critères (adoption de comportements sains et observance par exemple) 4) Il doit être adapté à chaque critère particulier

18 Antécédents (ou prédicteurs) Transactions individu-contexte (rôle médiateur) Critères Contextuels et SD Age, sexe, NSE Evén ts de vie, isolement Antécédents médicaux Caract ques. maladie, traitement Caract iques des patients Attitudes et croyances - croyances, normes % santé - confiance médecine - besoin de s informer, Personnalité - Facteurs de vulnérabilité (Dépression, Hostilité,..) -Facteurs de protection (Contrôle Interne, Optimisme, ) REPRESENTATIONS Cognitions spécifiques - Stress perçu % maladie et traitements (vulnérabilité perçue, gravité perçue, ), - Contrôle perçu - Soutien social perçu (satisfaction % soignants) Emotions spécifiques - anxiété, colère, désespoir, - sérénité, confiance, espoir Stratégies dysfonctionnelles - Évitement, distraction - Palliative - Emotionnelle - Comp ts à risque,.. Stratégies fonctionnelles - Coping actif (ou centré sur le problème), dont compts sains et Observance,.. Caract iques du soignant - Adéquation diagnostic et traitements - Savoir informer, convaincre - Empathie, qualité soutien Un modèle intégratif pour prédire les comportements de santé

19 Conclusion Un tel modèle (assez complexe) intègre les variables apparues comme importantes dans les travaux et modèles antérieurs. Il doit être mis à l épreuve et révisé (en fonction des résultats obtenus) Il permet de comprendre la dynamique et le déroulement séquentiel des diverses étapes de l ajustement à une maladie et à des traitements (l observance y apparaît comme stratégie d ajustement flexible et temporaire, et non comme issue ultime) Selon les conséquences de l observance sur la santé, à long terme (issues véritables), les processus transactionnels en amont peuvent être modifiés par les sujets et les soignants (boucles de rétro-action)