Tabac et qualité de vie (QdV) chez les patients broncho-pulmonaires

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1 Tabac et qualité de vie (QdV) chez les patients broncho-pulmonaires Gérard Peiffer (Metz) Pneumologue Tabacologue Liens d intérêts G.Peiffer : Des honoraires pour activités de consultants, conférences sur invitation, participation à des workshops ou essais cliniques ont été perçus des laboratoires suivants: ALK, Astra-Zeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi, GSK, McNeal SF, Novartis, Novartis SF, Pierre-Fabre Santé, Pfizer.

2 Cancer du poumon BPCO Asthme bronchique

3 Tabac, qualité de vie et cancer du poumon : 13 à 20 % des patients fument après l annonce du cancer Quels conséquences? : Augmentation des risques complications post-opératoires Diminution de la tolérance et efficacité des traitements Diminution des chances de survie Risque augmenté d un second cancer QdV en cas de cancer du poumon : inférieure / autres cancers : Avec stigmatisation sociale Evaluation de la QdV = composante essentielle Pour la réponse aux traitements Underner M. et al Rev Mal Respir Jun;32(6): Legodec J et al Rev Mal Respir. Actualités 2013; 5, N 5 e1-e4 Lehto RH et al Europ. J. of Oncol. Nursi. 2014;18:

4 QdV en cas de cancer du poumon, selon que le patient arrête de fumer ou poursuit : Etudes négatives : le cancer altère la QdV, mais le fait de continuer de fumer ne joue pas! La plupart des études sont positives : le tabagisme persistant altère la QdV : Myrdal : CBNPC SF-36 : si toujours fumeurs, QdV altérée: dimension vitalité p=0,027 & dimension santé mentale p=0,003 Balduyck : CBNPC EORTC-QLQ-C30 et QLQ-LC13 : après chirurgie à 1 an, si toujours fumeurs, scores activités physiques & activités sociales non récupérés / scores chez les abstinents Baser : CBNPC ECOG: si arrêt du tabac, meilleur QdV / fumeurs persistants p=0,002 à 6 mois et p=0.006 à 1 an Underner M. et al Rev Mal Respir Jun;32(6): Myrdal Thorax 2003; 58: Balduyck Eur J Cardiothor Surg 2011; 40: Baser Chest 2006; 130:

5 Exemple d étude positive : Chen CBPC localisé LCSS : 5 items : QdV globale, douleur, fatigue, toux, dyspnée Evaluation 1 à 2 ans après le diagnostic Amélioration Dégradation QdV la meilleure si sevrage tabac > 1 an avant le diagnostic de cancer QdV améliorée si arrêt au moment du diagnostic du cancer QdV la pire si arrêt 1 an après diagnostic ou toujours fumeur Chen J et al Eur J Canc 2012; 48:

6 Autre étude positive : Garces : N= 1506 patients; QdV évalué par LCSS Amélioration significative QdV en cas de sevrage / fumeurs persistants p < 0,0001 NS 7 items sur 9 significatifs NS Garces YI et Chest. 2004; 126(6):

7 N= 1194 CBNPC; EORTC-QLQ-C30 BMC Cancer 2011, 11:353 QdV globale et score physical function prédisent la survie. Si de 10 pts du score physical function associée à une de 10% de la survie 95% CI = 6% to 14%, p < Support Care Cancer Sep 12. [Epub ahead of print] Cancers bronchiques avancés J0 et à 6 mois : Préférences pour les traitements qui promeuvent la QdV plutôt que la durée de vie

8 Sevrage tabagique en cas de cancer bronchique : Traiter le tabagisme : une priorité en cancérologie pulmonaire : TSN, bupropion, varenicline, entretien motivationnel Respect les désirs du patient et sans culpabilité Après prise en charge du sevrage tabagique : même si à 3 mois, le patient fume toujours amélioration de la QdV! Dautzenberg B. Bull Cancer. 2012; 99: Underner M. et al Rev Mal Respir. Actualités 2014; 6: N 4: Urban T. Tabagisme et cancer du poumon : de la prévention aux soins palliatifs Congrès SFT 2014 [site SFT] Tomioka H. et al BMJ Open Resp Res 2014;1:e000047

9 Tabac, qualité de vie et BPCO : La BPCO altère la QdV: Plus si symtômes de «bronchite chronique*» Dans les formes sévères Le tabagisme altère la QdV dans la BPCO : augmentation de la morbidité, de la mortalité, du taux d hospitalisations Pour le fumeur = tabagisme, parfois la dernière chose qui peut, selon lui améliorer sa QdV! En cas de comorbidités, que devient la QdV? Urff: Ensemble l insuffisance cardiaque & la dépression = 23% de l écart du score CCQ (P< 0.001) Zhou : Si symptômes ORL chroniques ou parodontopathies : QdV Meek P M et al Chest. 2015; 148(2): Tonnesen P et al Eur Respir J 2007;29:390e417 Urff M. et al NPJ Prim Care Respir Med Sep 18;24: Zhou X. Respir Med. 2011; 105(1): 67-73

10 QdV chez la femme atteinte de BPCO : BPCO : sous-diagnostic chez la femme (F) fumeuse Vulnérabilité plus grande / tabac : LHS Chez la F, retentissement plus marqué sur la QdV, à stade de gravité égal : De Torres : SGRQ QdV plus altérée chez les F score de symptômes 51 versus 41 p <0,05 Raherison : moins bonne QdV chez la F Souffrance psychologique: Anxiété-dépression plus marquée chez la F : SGRQ-C De Torres JP et al Respir Res Mar 6;8:18 Raherison C. et al. BMC Women's Health 2014, 14:31.

11 Le sevrage tabagique améliore les scores de QdV chez les patients BPCO : CCQ et SF-12 avant arrêt / à 2 mois Réduction* du score total CCQ 2 mois après le sevrage de dyspnée à l exercice* p =0.008 de la toux* p = Amélioration score SF-12 : différences* pour tous les domaines p < 0.05 Arrêt > 5 ans : moins de symptômes respiratoires que fumeurs persistants OR 0.02, CI ; P<0.001 Papadopoulos G et al BMC Pulm Med Feb 25;11:13. Abu Hassan H et al Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:493-8

12 Chest 2006; 130: N= 370 BPCO fumeurs : étude random. DA pastilles de nicotine v. placebo, 12 semaines, suivi 1 an. Abstinence continue [sem. 2 s.52] : 14% nicotine v. 5.4% placebo OR 2.88; 95% CI SGRQ total amélioré* à 1 an, si arrêt du tabac versus fumeurs persistants (10.9 vs. 2.9, respectivement)

13 BPCO : Le sevrage tabagique avec traitement par la varenicline améliore les scores de QdV : OR 8.40 N= 504 BPCO Etude randomisée DA Varenicline / placebo OR 4.88 OR 4.04 BPCO CCQ Total amélioré* chez non-fumeurs (- 1.04) versus fumeurs persistants (- 0.53) P < Confirmé à semaines 24 & 52. Tashkin DP et al Resp. Med. 2011; 105: 1682e1690

14 Sevrage tabagique en cas de BPCO : Sevrage tabagique améliore la QdV : Référentiels GOLD, SPLF Limite le déclin du VEMS la fréquence des exacerbations Meilleure réversibilité après BD Si QdV évaluée conseils d arrêt plus nets! Moyens utilisés : TCC, TSN (Lung Health Study), bupropion, varenicline; parfois réduction initiale avant arrêt complet «Treat aggressively» Meilleur bénéfice respiratoire après arrêt du tabac chez la femme : VEMS à 1 an : gain de 3,7% chez la F v. 1,6% chez l H (LHS) p < Jimenez-Ruiz C et al Monaldi Arch Chest Dis. 2013; 79(1): Perriot J. et al Rev Mal Respir ;29(4): Connett JE et al Am J Epidemiol. 2003; 157(11):973-9.

15 Tabac, qualité de vie et asthme bronchique : Tabagisme actif : Responsable d un mauvais contrôle, avec recours plus fréquent aux urgences, d une diminution d efficacité des corticostéroïdes inhalés et per os Tabagisme passif Rôle délétère du tabac non perçu par les asthmatiques fumeurs; sur 1847 patients aux urgences : 50% fumeurs : pas d action du tabac! Pour 4% seulement, il existe un rapport avec le tabac! Raherison C. La Lettre du Pneumologue; 2004; 7: Juniper E et al Thorax 1992 ;47:76-83 Silverman, RA et al Chest, 2003;123,:

16 Le Tabagisme altère la QdV chez l asthmatique : Tabagisme actif : adultes France, D, UK 2001 à 2004 : N 1900 SF-8 Et le tabagisme passif? Rôle supplémentaire du tabagisme passif Shavit O. Qual Life Res 2007; 16: Sippel JM et al Chest 1999: 115:

17 Le sevrage tabagique améliore la QdV : N =71 asthmatiques; Aides : TSN ou varenicline. A J 90: 68.6 % abstinents Abstinents et fumeurs persistants améliorent TOUS leur scores de QdV à J 90 SGRQ à J 0 et J 90 Effet délétère sur la QdV peut persister même si arrêt du tabac : N= 104 asthmatiques non contrôlés, traités selon GINA nouveaux traitements pas QdV si anciens fumeurs Nishio C. et al Eur. Respir. J 2014; 44: P Niedoszytko M et al J Asthma. 2008; 45(6):

18 Effet de l éducation thérapeutique (ETP) sur la QdV : L ETP permet de diminuer* les hospitalisations, les visites aux urgences, les visites non programmées chez le médecin, Avec amélioration*de la QdV : Chez les enfants asthmatiques (dont certains exposés au T. passif) : l ETP améliore le contrôle, la QdV avec de la cotinurie : Raherison C. Rev Fr Allergol 2006; 46: Gibson P et al The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002:3. Beydon N. et al Santé Publique 2012; 24:

19 Sevrage tabagique chez l asthmatique : Le sevrage tabagique : recommandation A GINA Bénéfices nombreux : toux, sifflements, VEMS amélioré ou, meilleur contrôle, mais pas de modification* de l inflammation Tønnesen : TSN chez l asthmatique : Amélioration de la QdV uniquement chez les abstinents Westergaard : varenicline vs placebo; abstinents S 12 : 69% Varenicline vs. 36% placebo p = S 24 : 19% vs 16% NS QdV : questionnaire 15D : amélioration* de la QdV dans les 2 groupes Tønnesen P et al. Nicotine Tob Res 2005; 7: Westergaard CG et al Respir Med Jul 30. pii: S (15)

20 Conclusions : Chez les patients broncho-pulmonaires, le tabagisme altère la QdV Et le sevrage tabagique l améliore (en général) Effet de la prise en charge du sevrage? Développer la recherche : Standardisation des échelles (items plus sensibles)? Domaines modifiés? Souvent nécessité d avoir des symptômes préalables ou/et rôle des comorbidités? Répéter les mesure de QdV Evaluer la qualité de vie permet d accroître la qualité de la communication avec le patient: QdV moteur de la stratégie thérapeutique! «Pour ce qui est de l avenir, il ne s agit pas de le prévoir mais de le rendre possible.» Antoine de Saint-Exupéry Sarna L et al Qual Life Res. 2008; 17(10):