Irathérapie dans la maladie de Basedow. L expérience du service d endocrinologie du CHU Ibn Rochd A propos de 103 cas

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Françoise Alain
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1 Irathérapie dans la maladie de Basedow. L expérience du service d endocrinologie du CHU Ibn Rochd A propos de 103 cas M.JOUBIJ, S. ELAZIZ, A.CHADLI, H. EL GHOMARI, A. FAROUQI. Service d Endocrinologie, Diabétologie et Maladies métaboliques CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

2 OBJECTIF DE L ÉTUDE : Evaluer les résultats de cette option thérapeutique dans la maladie de Basedow PATIENTS ET MÉTHODES Etude rétrospective, descriptive. Durée: 10 ans ( ) Patients ayant une maladie de Basedow, suivi au service d endocrinologie du Chu Ibn Rochd -Casablanca Limites de notre étude : analyse rétrospective Données non rapportées pour tous les patients : Le stade d ophtalmopathie basedowienne Le taux Ac anti R TSH Le poids de la glande Le taux de T4 l avant traitement médical

3 Pourcentage (%) 103 patients colligés L'âge moyen : 38.4 ans > 60 Tranche d'âge (ans) 11% sex-ratio F/H = 6,7 homme femme 88% Un traitement initial par ATS 96 patients

4 Place de l I131 dans le traitement de la maladie de Basedow Indication Nombre de cas % Délai moyen (mois) Première intention Deuxième intention Troisième intention

La dose moyenne administrée Calculée en fonction du volume et de la fixation thyroïdienne 12.3 mci d I 131.

5 La dose moyenne administrée Calculée en fonction du volume et de la fixation thyroïdienne 12.3 mci d I % 6,70% Statut hormonal des patients au moment du traitement par l I131 87% Euthyroïdie Hypothyroïdie Hyperthyroïdie

6 Suivi des patients : dosage de la TSH à 3, 6, 12 et 24 mois Résultats : A court terme : effets secondaires précoces Aggravation de l ophtalmopathie basedowienne Crise aigue thyrotoxique Réactions inflammatoires A long terme : Euthyroïdie Hypothyroïdie Hyperthyroïdie

7 Résultats du traitement par l I131 Résultats à court terme : aggravation de l orbitopathie basedowienne : un patient Aucun cas de crise aigue thyrotoxique post irathérapie Pas de réactions inflammatoires

8 Résultats à moyen et long terme

9 orésultats à 6 mois : Paramètres Sexe Age Dose en mci Résultats H F < 40 ans > 40 ans <12 mci >12 m Ci Euthyroïdie 19.2 % 17.3% 16.1% 18% 17.1 % 13.7 % Hypothyroïdie 64.1% 65.1% 55.4% 69.8% 48.2% 68.8% Hyperthyroïdie 16.1% % 12.2 % 34.7 % 17.5%

10 orésultats à 1 an Paramètres Sexe Age Dose en mci Résultats H F < 40 ans > 40 ans <12 mci >12 m Ci Euthyroïdie 21.2 % 20.3% 24.1% 24.6% 13.1 % 21.7 % Hypothyroïdie 64.1% 67.1% 63.4% 65.2% 63.2% 65.8% Hyperthyroïdie 14.1% 15.3% 12.5% 10.2 % 23.7 % 12.5%

11 orésultats à 2 ans Paramètres Sexe Age Dose en mci Résultats H F < 40 ans > 40 ans <12 mci >12 m Ci Euthyroïdie 21.8 % 18.3% 19.1% 21% 26.1 % 21.7 % Hypothyroïdie 65.4% 70.4% 70.4% 68.8% 62.2% 67.8% Hyperthyroïdie 12.8% 11.3% 10.5% 10.2 % 12.7 % 10.5%

12 Maladie de Basedow : DISCUSSION Affection fréquente, Pic de fréquence : 30à 40 ans, avec une prédominance féminine Dans notre étude : 30 à 50 ans, avec un sex-ratio de 6.7 Place de l I131 dans le traitement de la maladie de Basedow : En première intention : 69 % des cas aux États-Unis 22 % des cas en Europe Insaf et al.traitement de la maladie de Basedow 300 cas. Presse Med 2004 Dejax et al. Traitement de l hyperthyroidie du sujert agé par l iode 131.A prorpos de 180 patients.med Nuc Imag Fonc Metab 2005

13 En deuxième intention : - Dans 30 à 50 % des cas, une rechute survient à quelques mois après l arrêt du traitement médical ou de courte durée ou irrégulier. En troisième intention : - Dans 20 à 40 % des cas, une récidive est probable après une thyroïdectomie subtotale Auteurs 1 ère intention 2 ème intention 3 ème intention Mbodj et al. Rabat Delgrange et al. Montgodinne Dejax et al. Clermont Ferrand Notre série Insaf et al.traitement de la maladie de Basedow 300 cas. Presse Med 2004 Dejax et al. Traitement de l hyperthyroïdie du sujet âgé par l iode 131.A propos de 180 patients.med Nuc Imag Fonc Metab 2005

14 Activité administrée : Plusieurs schémas sont proposés En fonction de l âge, volume de la thyroïde, taux de captation de l iode, degré de l hyperthyroïdie, niveau socio économique du patient Auteurs Activité moyenne administrée en mci Mbodj et al. Rabat Dejax et al.clermont Ferrand Hennen et al.liège Notre série 12.3

15 Résultats du traitement par l I131 : A court terme : Dans notre série : une aggravation de l Ophtalmopathie basedowienne Dejax et al. 6 cas de réactions inflammatoires cervicales / 270 patients Hennen et al. 10 ans d expérience, quelques rares patients : majoration transitoire des signes et du bilan d hyperthyroïdie après 2 à 3 semaines

16 Auteurs Résultats à long terme Taux de réussite (%) Taux d échec (%) Mbodj et al. Rabat Lyazidi. Rabat 79 - Dejax et al. Clermont Ferrand 95 - Hennen et al. Liège 68 - Delgrange et al. Montgodinne Notre série 71 10

17 Boelart et al. Clin endocrinology 2009: 1278 patients / 540 Basedowiens, doses fixes: 16 mci : 85% guérison / 60% hypothyroïdie 10 mci : 75% guérison / 50% hypothyroïdie 5 mci : 63% guérison / 38% hypothyroïdie Alexander et al. JCEM 2002: 261 patients Basedow Taux de guérison corrélé à la dose retenue par gramme de thyroïde Récidives: sujets jeunes, ophtalmopathie, taux de T4l très élevé, fixation thyroïdienne supérieure à 24h Walter et al. BMJ 2007: méta-analyse regroupant 1306 patients traités pour MB par IRAthérapie: RR d échec du traitement majoré si ATS Pas de différence entre PTU ou carbimazole/methimazole

18 CONCLUSION A travers notre étude : L irathérapie est indiqué le plus souvent en deuxième intention Ce traitement est très efficace et reproductible 71 % Taux de guérison / 56% hypothyroïdie Facteur déterminant : dose administré de L I131 10% Taux de récidive : Facteur déterminant : âge jeune Autres facteurs?? suivi au long terme, gestion appropriée des hypothyroïdies post thérapeutiques

19 Merci de votre attention

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