TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE

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1 TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES TACHYCARDIES VENTRICULAIRES FIBRILATION VENTRICULAIRE TORSADES DE POINTE

2 Définitions EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES Battement cardiaque prématuré. Une extrasystole a pour origine un foyer d hyperexcitabilité ventriculaire (foyer ectopique).

3 Diagnostic EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES Une ESV est un complexe QRS larges et précoces non précédé d une onde P. formes sont bénignes sur cœur sain. formes dangereuses, susceptibles de déclencher une tachycardie ou fibrillation ventriculaire.

4 Définition TACHYCARDIES VENTRICULAIRES Naît d un foyer d hyperexcitabilité situé dans les ventricules.

5 Diagnostic TACHYCARDIES VENTRICULAIRES Tachycardie régulière à complexes larges.

6 Causes TACHYCARDIES VENTRICULAIRES Stade aigu d un infarctus, myocardiopathie, dysplasie ventriculaire droite arythmogène.

7 Gravité TACHYCARDIES VENTRICULAIRES Une TV =arrêt cardio-circulatoire, ou simplement quelques palpitations. La tolérance est d autant moins bonne que la tachycardie est rapide et que le muscle cardiaque est fatigué. Le risque d une TV=transformation en FV qui est constamment mortelle.

8 TACHYCARDIES VENTRICULAIRES Traitement L hospitalisation d urgence en unité de soins intensifs cardiologiques -en cas de bonne tolérance, antiarythmique injectable : Xylocaïne ou Cordarone le plus souvent. -en cas d échec des antiarythmiques, ou en cas de mauvaise tolérance (arrêt cardiaque, douleur angineuse, œdème pulmonaire), choc électrique.

9 FIBRILATION VENTRICULAIRE Définition Désorganisation complète des courants électriques intracardiaques. Elle s accompagne constamment d un arrêt cardio-circulatoire. URGENCE VITALE

10 FIBRILATION VENTRICULAIRE Diagnostic -Arrêt cardio-circulatoire. -ECG tracé anarchique.

11 FIBRILATION VENTRICULAIRE Causes Idem TV.

12 FIBRILATION VENTRICULAIRE Gravité URGENCE VITALE

13 FIBRILATION VENTRICULAIRE Traitement Choc électrique externe en urgence. Le succès dépend de la rapidité. Massage cardiaque et ventilation assistée, entre les nouvelles tentatives de choc +traitement anti arythmique.

14 TORSADES DE POINTE Définition Forme particulière de tachycardie ventriculaire, favorisées par la bradycardie, l hypokaliémie, et par certains médicaments antiarythmiques.

15 TROUBLES DU RYTHME SUPRAVENTRICULAIRE EXTRASYSTOLES SUPRAVENTRICULAIRES FIBRILLATION AURICULAIRE FLUTTER AURICULAIRE/TACHYSYTOLIE

16 EXTRASYSTOLES SUPRAVENTRICULAIRES Définition Les extrasystoles supra ventriculaires sont des battements prématurés dont l origine est située dans les oreillettes.

17 EXTRASYSTOLES SUPRAVENTRICULAIRES Diagnostic ECG complexe QRS précoces, fins, précédés d une onde P.

18 Causes EXTRASYSTOLES SUPRAVENTRICULAIRES toutes les cardiopathies les troubles ioniques.

19 FIBRILLATION AURICULAIRE Définition Désorganisation des courants électriques dans les oreillettes responsables de la perte de la systole auriculaire.

20 FIBRILLATION AURICULAIRE Physiopathologie La FA entraîne une désorganisation complète des influx électriques intra auriculaires.

21 FIBRILLATION AURICULAIRE Physiopathologie -une sidération des oreillettes : plus d activité mécanique, donc plus de systole auriculaire. Une chute du débit cardiaque et des turbulences du flux sanguin dans les oreillettes qui favorisent la formation de thrombus intra auriculaires

22 FIBRILLATION AURICULAIRE Physiopathologie -le nœud auriculo ventriculaire est «bombardé» en permanence d influx électrique, et transmet de façon irrégulière ces impulsions aux ventricules. Le rythme ventriculaire est donc irrégulier et rapide.

23 FIBRILLATION AURICULAIRE Etiologies Complique certaines maladies cardiaques (cardiopathie valvulaire, ischémique, dilatée ou hypertensive) ou extracardiaques (hyperthyroïdie, infection pulmonaire, trouble ionique)

24 FIBRILLATION AURICULAIRE Traitement -anticoagulant pour éviter la formation de thrombus dans les oreillettes, ce qui risquerait ensuite de provoquer des embolies artérielles (notamment cérébrales).

25 FIBRILLATION AURICULAIRE Traitement 2 attitudes se discutent selon les cas : -réduire l AC-FA =réduction chimique par anti arythmique ou électrique par CEE. -ralentir la fréquence des ventricules (digitaliques)

26 FLUTTER AURICULAIRE/TACHYSYTOLIE Définition FLUTTER : activité régulière rapide des oreillettes, qui battent à 300/min. la fréquence ventriculaire est plus souvent à 150/min. TACHYSYSTOLIE : activité automatique des oreillettes qui battent de 200 à 300/min. la fréquence des ventricules est généralement deux fois moins rapide (100 à 160/min)

27 TROUBLES DE LA CONDUCTION Ralentissement de l influx électrique à un endroit donné du tissu nodal. -jonction auriculo-ventriculaire : bloc auriculo ventriculaire. -nœud sinusal : bloc sino auriculaire -branches du faisceau de His : bloc de branche.

28 TROUBLES DE LA CONDUCTION BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE BLOC SINO AURICULAIRE BLOC DE BRANCHE

29 Définition BLOC AURICULO- VENTRICULAIRE Ralentissement de la conduction électrique entre le nœud auriculoventriculaire et le faisceau de His

30 Définition BLOC AURICULO- VENTRICULAIRE -BAV 1 ralentissement de l influx sans interruption de la conduction. -BAV 2 interruptions périodiques de la conduction entre oreillettes et ventricules. -BAV 3 ou complet interruption complète de la conduction auriculo-ventriculaire.

31 Etiologies BLOC AURICULO- VENTRICULAIRE Causes aiguës réversibles (infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux).dégénérescence chronique irréversible (chez le sujet âgé).

32 BLOC AURICULO- VENTRICULAIRE Diagnostic ECG : -BAV1 : allongement de l espace PR (0.2 seconde) ; toutes les ondes P sont suivies d un QRS -BAV 2 : Mobitz 1 allongement progressif de l espace PR jusqu au blocage d une onde P.Mobitz 2 certaines ondes P ne sont pas suivies de complexe QRS (ondes P bloquées). Ceci traduit l interruption temporaire de la conduction auriculo-ventriculaire. -BAV 3 : absence totale de lien entres les ondes P et les complexes QRS (dissociation auriculo-ventriculaire). L interruption complète de la conduction entre oreillettes et ventricules.

33 Traitement BLOC AURICULO- VENTRICULAIRE -BAV 1 : surveillance de l ECG -BAV 2 : arrêt d un éventuel traitement favorisant ( anti arythmique), le plus souvent indication d implantation d un stimulateur cardiaque. -BAV complet soins intensifs cardiologiques. Entraînement électrosystolique transitoire, et en l absence d amélioration un pacemaker définitif.

34 BLOC AURICULO- VENTRICULAIRE Pose d un pacemaker définitif Réalisé par un cardiologue au bloc opératoire d électrophysiologie.

35 BLOC SINO AURICULAIRE Définition Ralentissement de l influx entre le nœud sinusal et les oreillettes.

36 BLOC SINO AURICULAIRE Diagnostic ECG ralentissement excessif de la fréquence sinusale, voire par des pauses sinusales.

37 BLOC SINO AURICULAIRE Traitement Arrêter tout médicament bradycardisant. BSA avec syncopes pace maker définitif.

38 BLOC DE BRANCHE Définitions -Ralentissement de la conduction électrique sur l une des branches du faisceau de HIS -BBG, HBAG,HBAD, BBD.

39 BLOC DE BRANCHE Diagnostic Elargissement du QRS sur l ECG, avec des aspects différents en fonction de la localisation à droite ou à gauche.

40 BLOC DE BRANCHE Traitement Surveillance.

41 HYPERTENSION ARTERIELLE Définition Pression artérielle normale : PAS et PAD Pression artérielle normale haute : PAS et PAD HTA grade 1 : PAS ou PAD HTA grade 2 : PAS ou PAD HTA grade 3 : PAS >=180ou PAD >=110

42 HYPERTENSION ARTERIELLE Définition HTA gravidique : PAS supérieure à 140mmHg, et une diastolique supérieure à 85 mmhg. HTA résistante : HTA > 140 /90 malgré une trithérapie comprenant un diurétique (nécessite un bilan à la recherche d une HTA secondaire).

43 HYPERTENSION ARTERIELLE Physiopathologie Conséquence de l HTA Retentit sur certains organes cibles : cœur, cerveau et reins. -l HTA est un facteur qui favorise la progression de l athérosclérose.

44 HYPERTENSION ARTERIELLE Physiopathologie -hypertrophie des parois du ventricule gauche (lié à la surcharge en pression) et une progression de l athérosclérose coronaire. L HTA est une cause très fréquente d insuffisance cardiaque. -une insuffisance rénale. -le retentissement cérébral : infarctus et risque accru d hémorragie cérébrale.

45 HYPERTENSION ARTERIELLE Etiologies de L HTA Aucune cause dans plus de 90% des cas (contexte familial).

46 HYPERTENSION ARTERIELLE Etiologies de L HTA Les causes à rechercher sont (HTA secondaire) : -Coarctation de l aorte : sténose congénitale de l origine de l aorte descendante (isthme aortique). l adulte jeune. - L HTA réno-vasculaire : CAUSE SECONDAIRE LA PLUS FREQUENTE : sténose des artères rénales.

47 HYPERTENSION ARTERIELLE Etiologies de L HTA Les causes à rechercher sont (HTA secondaire) : -les tumeurs surrénaliennes : hyperaldostéronisme primaire (adénome de Cohn, hyperplasie), phéochromocytome (le plus souvent bénignes secrétant des catécholamines). -certains médicament (corticoïdes, vasoconstricteurs nasaux) ou habitudes alimentaires (consommation régulière de réglisse). -pathologie endocrinienne : hypercorticisme, hyperthyroïdie. -intox oenolique. -pathologie neurologique : SAS.

48 HYPERTENSION ARTERIELLE Diagnostic Symptômes : céphalées, vertiges, acouphènes, mouches volantes, ou éclair devant les yeux. Le plus souvent asymptomatique. La tension est prise chez un patient allongé, au calme depuis 15 minutes ou plus, avec un brassard adapté a sa corpulence. Un brassard trop petit surestime les chiffres tensionnels. La constatation à 2 consultations séparées d une tension supérieure à 140/90 affirme le diagnostic HTA.

49 HYPERTENSION ARTERIELLE Examens complémentaires -Ionogramme sanguin (hypokaliémie) et urinaire, ECG, RX THORAX. -En fonction de ces examens simples, si une cause est suspectée, on prévoit des examens plus poussés afin d affirmer ou d éliminer cette étiologie.

50 HYPERTENSION ARTERIELLE Retentissement sur les organes cibles -Le fond de l œil est systématique, il donne une idée du retentissement cérébral. Il existe une classification en 4 stades de gravité croissante qui est un bon indice de sévérité de l HTA. -ionogramme. -l ECG, la radio de thorax et échocardiographie.

51 HYPERTENSION ARTERIELLE Traitement Le but du traitement antihypertenseur est de ramener les chiffres tensionnels dans les limites de la normale, afin d éviter les complications cardio-vasculaires, rénales et cérébrales.

52 HYPERTENSION ARTERIELLE Traitement En cas d HTA secondaire, on traite la cause. Les classes médicamenteuses utilisées dans le traitement de l HTA sont : -les inhibiteurs calciques (sujets âgés). -les diurétiques (diminuant la volémie).

53 HYPERTENSION ARTERIELLE Traitement -les inhibiteurs de l enzyme de conversion (vasodilatateurs par inhibition de la synthèse de l angiotensine II). -Les inhibiteurs de l angiotensine II. -les bêtabloquants (sujets jeunes). -les antihypertenseurs centraux (agissent sur les synapses du système neurovégétatif central).

54 HYPERTENSION ARTERIELLE Traitement En cas d HTA sévère, on est emmené à associer plusieurs médicament de classes différentes : certaines associations sont synergiques (par exemple IEC ou ARAII et les diurétiques).

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