Association Synapse Président Charles travaglini 17, place du Bicentenaire Saint-Etienne

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1 Assciatin Synapse Président Charles travaglini 17, place du Bicentenaire Saint-Etienne synapse.assciatin@range.fr

2 RUBRIQUE SANTE : «LES MALADIES RENALES» Ce snt des maladies insidieuses qui tuent dnc silencieusement. Les maladies de cœur inquiètent beaucup les Français pas celles des reins! On cmpte envirn 3 millins de malades en France, patients dialysés et greffés du rein. : Ses rganes cncurent à l élabratin et à l éliminatin de l urine. L urine est déversée dans un réservir : la vessie par 2 canaux : les uretères qui partent chacun d un rein (23 cm de lng envirn). La vessie est vidée par la mictin, l urine s écule à l extérieur par le canal de l urètre (capacité de la vessie 300 ml envirn). L urètre de l hmme mesure 15 cm de lng, celui de la femme 3 cm. LES REINS Au nmbre de 2, ils snt situés de chaque côté de la clnne lmbaire. Ils mesurent 12 cm de lng, 6 cm de large 3-4 cm d épaisseur. Leur pids est de 120 à 150 grammes chacun, leur culeur est ruge. Ils snt lisses, leur brd interne présente un renfrcement «le hil»e d ù partent l artère rénale qui pénètre dans le rein, la veine rénale et l uretère qui srtent du rein. Chaque rein est surmnté d une glande : la glande surrénale. a) Structure La cupe du rein mntre une zne crticale à l extérieure et une zne médullaire à l intérieur. Le bassinet est un réservir qui cllecte l urine b) Examen micrscpique Le rein est frmé d envirn 1 millin de néphrns. Le néphrn est l unité structurale et fnctinnelle du rein. Il permet la frmatin de l urine après purificatin et filtratin du sang. Le néphrn est cnstitué du glmérule qui est le filtre, de tubes urinifères qui se réunissent en faisceaux pur frmer les pyramides de Malpighi. L urine srt gutte à gutte du smmet des pyramides et se rassemble dans le bassinet PHYSIOLOGIE DU REIN 1. Eliminatin des déchets Cmpsitin de l urine : pur 1 litre : 950 g d eau et le reste cmprend de l urée, de l acide urique, de la créatinine, du sdium, d'autres ins et métablites. Chaque jur les néphrns drainent 300 fis le sang cntenu dans l rganisme sit envirn litres/24 heures. L hmme urine envirn 1,5 litre par jur, cette quantité varie beaucup en fnctin de la prise liquidienne, de la transpiratin. 2. Maintien de l équilibre hméstasique Il permet les échanges de l eau et des sels minéraux à travers l rganisme ainsi que la régulatin de l acidité sanguine sans laquelle aucune fnctin vitale n est pssible.

3 2 3. Régularisatin de la tensin artérielle Le rein régularise la pressin artérielle (tensin) en sécrétant une hrmne : la rénine. 4 L érythrpïétine Cette hrmne est élabrée par le rein pur stimuler la fabricatin d hématies (glbules ruges). LES MALADIES RENALES 1. Les signes directs Prblèmes «urinaires» visibles : urine fncée, avec du sang, maldrante, abndante u trp rare, urine cntenant du sucre, de l albumine et un déséquilibre dans la cmpsitin en sels minéraux. 2. Prblèmes d infectins urinaires Cystites infectieuses avec brûlures en urinant, fièvre. Elles tuchent la vessie surtut chez les femmes de par leur anatmie. Le germe respnsable est le plus suvent Escherichia cli. Urétrites infectieuses : inflammatin de l urètre peuvent être dues aux maladies sexuelles. Pyélnéphrites : infectins bactériennes qui atteignent le rein. 3. Prblèmes de l rgane du rein et de sa fnctin a. Intxicatins dues à l absrptin de substances txiques, médicaments, ide. b. Obstructins urinaires peuvent être dues sit à - des calculs (cliques néphrétiques) - des kystes : plykystse rénale d rigine génétique - des tumeurs bénignes u malheureusement cancéreuses chez l'adulte. Chez l enfant il s agit de néphrblastme. 5 L insuffisance rénale 1. L insuffisance rénale aigüe Maladie sudaine qui peut se prduire lrs d une infectin, d une cntaminatin avec des germes délivrant des txines, lrs d'une pussée d'insuffisance cardiaque (lien frt entre le rein et le cœur), après une chirurgie cardiaque u en réanimatin lrs d un plytraumatisme. Elle peut récupérer cmplètement. 2. L insuffisance rénale chrnique Elle est très curante, c est une perte prgressive et irréversible de la fnctin rénale due à la destructin graduelle et irrémédiable des néphrns, elle tuche surtut les persnnes de plus de ans, il n y a ni symptôme, ni duleur. Les causes Les principales snt l hypertensin artérielle et le diabète. Il en existe d autres mins fréquentes cmme le lupus érythémateux, les infectins rénales chrniques, les lésins du glmérule (glmérulnéphrites) u du tubule rénal (tubulpathies), les abus de médicaments (anti-inflammatires) et les maladies génétiques héréditaires. Les symptômes Suvent absents pendant de lngues années, les malades cnsultent un néphrlgue à un stade évlué de la maladie suite à différents symptômes : - fatigue excessive nn justifiée - manque d appétit, nausées, vmissements - amaigrissement - démangeaisns - trubles du smmeil - besin d uriner la nuit à plusieurs reprises

4 - crampes dans les jambes (la nuit). Les examens 3 Le médecin prescrit des examens d urines et sanguins avec recherche d albumine, de sucre et le taux de créatinine. La créatinine sanguine est un bn indicateur du fnctinnement des reins. Elle est un déchet prduit par les muscles et éliminé par les reins et dnne le degré de dégradatin de la fnctin rénale (plus elle augmente dans le sang, mins les reins fnctinnent). Les traitements préventin Dépendent du stade de la maladie - surveillance de la tensin artérielle - régime alimentaire : éviter l apprt de trp de prtéines animales, surtut les viandes, restreindre la cnsmmatin de sel - pur les diabétiques, régime avec restrictin de l'apprt de sucres rapides - pur tus, bnne hygiène de vie : pas de tabac, pas d alcl, faire du sprt, surveiller sn pids - à un stade évlué les patients peuvent être traités en dialyse u bénéficier d'une greffe du rein. Il n existe pas de médicament capable de restaurer le fnctinnement nrmal des reins. Ils freinent simplement l'évlutin de la maladie rénale chrnique. Cmplicatins Risque accru d infarctus du mycarde, d insuffisance cardiaque, d AVC (accident vasculaire cérébral). Les patients insuffisants rénaux chrniques nt des artères rigides (arte, crnaires, artères cartidiennes...) Cnclusin Actuellement, diabète et hypertensin augmentent dans le mnde entier à cause du mde de vie : sédentarité et mauvaise alimentatin (fast fd, abus de sucre des génératins actuelles). Les maladies rénales surtut l insuffisance rénale chrnique ne snt pas prêtes de diminuer! Les effrts sur ntre mde de vie divent cependant être «payants» pur ntre santé à lng terme LA DIALYSE Quand l'insuffisance rénale devient sévère, il est indispensable de prgrammer sans tarder un traitement pur suppléer le rein : la dialyse u la greffe rénale. Cmpte-tenu de la pénurie d'rganes dispnibles, plus de patients snt traités par dialyse. La dialyse permet d'épurer le sang de ses déchets txiques et de l'eau retenue en excès du fait de l'arrêt du fnctinnement des reins. On distingue deux grands types de dialyse : l hémdialyse u filtratin externe ; la dialyse péritnéale. L'hémdialyse u filtratin externe Si l'hémdialyse est chisie, le patient dit se rendre tris fis par semaine dans un établissement de sins public u privé (le plus suvent), u dans une unité de dialyse médicalisée, u encre une unité d'aut dialyse u d'aut dialyse assistée (pur des malades plus autnmes et frmés à la technique). Plus rarement certains patients suivrnt leur traitement à sn dmicile. Cette technique impse un "accès vasculaire permanent" u fistule artér-veineuse, généralement au niveau du bras. Elle est créée chirurgicalement en cnnectant une artère et une veine du bras. La veine verra ainsi sn débit et sn calibre augmenter et purra être piquée à chaque séance de dialyse par deux anguilles de dialyse. Pmpé, le sang traverse le dialyseur puis est restitué. En présence au minimum d'une infirmière, les séances durernt de 4 à 6 heures, durant lesquelles une grande quantité de sang (50 à 60 litres) est filtré de ces txines et de l'eau en excès par une machine à dialyse u rein artificiel. Pendant les heures de dialyse, vus puvez lire, regarder la télé u écuter de la musique. Ce traitement reste épruvant, puisqu'en quelques heures, il va reprduire ce que les reins auraient dû faire en deux jurs. Ainsi, de nmbreux patients épruvernt une fatigue imprtante, plus rarement des malaises dus à une hyptensin u des crampes en rapprts avec une perte d'eau et de sdium trp imprtante. Rédactin : Pr Frédéric ROCHE Françise GEORJON V.P.

5 Icngraphie : Michel SEGURA 4