Radiologie interventionnelle : quelles avancées, quelles indications?

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1 Radiologie interventionnelle : quelles avancées, quelles indications? J. PALUSSIERE, X. BUY, V. CATENA INSTITUT BERGONIE BORDEAUX SIRIC BRIO 13 MAI 2016

2 RI en oncologie Interventional Oncology Biopsies Diagnostic initial, réajustement thérapeutique Action directe sur la tumeur Ablation, chimioembolisation Traitement palliatif douleur, stabilisation, drainage, gastrostomie

3 cancer = maladie chronique Durée de vie des patients s allonge: traitements des évolutions de la maladie Dépistage : petites tumeurs Nécessité de traitements peu invasifs, répétables

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5 Imagerie de Guidage en RI Instruments de guidage Essentiel de bien voir : assure une meilleure réussite du geste, diminue le risque de complications Scanner, Tables d angio capteurs plans, echo, IRM, fusion d images

6 Guidage échographique Accessible Non-irradiant Mais: limité à certains organes, Contrôle médiocre organes voisins Progrès: fusion, guidage GPS Dr. Hakime et

7 Guidage scanner Précision ++ Polyvalent (tissus mous, os ) Contrôle organes voisins (ablation) Limites: coût, irradiant (Fluoro-CT!) Progrès: aide au guidage (GPS), modulation de dose

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9 Biopsie sous scanner

10 MDCT CBCT

11 Depuis 20 ans, ablation percutanée a été développée qui permet de traiter des tumeurs par des modifications de température Avantages Mininvasive, efficace Peu de complications Hospitalisation courte/ambulatoire Récupération rapide peut être répétée chez des patients dont la maladie est chronique Inconvénients Staging insuffisant de la maladie (gg). Contreindications (tumeurs centrales) Proximité vasculaire (heat sink effect)

12 Interaction courant-tissu Agitation ionique Chaleur Coagulation Necrose Stop conduction Radiofréquence Limites T>3-4 cm Proximité gros vaisseaux

13 Micro ondes Micro ondes Augmentation rapide Temp élevée Tumeurs volumineuses > 4 cm Brace C, CurrProblDiagnRadiol 2009

14 Cryothérapie MR compatible Prothèse métallique, pace maker Peu douloureux Meilleure protection du collagène prothèse métallique

15 HIFU ablation antenne intégrée 11 canaux : imagerie anatomique et mesure temp. Transducteur 256-éléments : émet et focalise les ultrasons transducer

16 Techniques d ablation offrent de nouvelles possibilités pour la prise en charge du cancer Curatif : Quand une a maladie métastatique est localisée faiblement évolutive soit spontanément ou après un traitement général : un traitement local peut être proposé. Traiter une tumeur primitive chez des patients fragiles Palliatif sur métas osseuses pour obtenir un soulagement

17 Cancer Colo-rectal métastatique : maladie chronique Quelle stratégie médicale? Maintenir une chimiothérapie : «systemic treatment taking over an effective initial treatment» Maintenir la réponse initiale Eviter résistance Pause Thérapeutique : Récupération toxicités Amélioration QOL

18 Median OS : 62 months 4-year local efficacy 89%. 26: , 2015

19 Survie sans chimiothérapie survie post RF sans chimiothérapie 209 patients with 630 colorectal lung metastases Number at risk Time (months) % CI Survivor function SSC : 12,2 mois IC95% [10,3-17,7]

20 Cancer Primitif cancers débutants poumon, foie, rein; patients non chirurgicaux Epargner le parenchyme quand une résection étendue du parenchyme non tumoral n est pas possible (cirrhose, bronchite chronique, insuffisance rénale..) Comorbidités : chirurgien réticent à effectuer la chirurgie anesthesie générale impossible Patient refuse chirurgie

21 Hépatocarcinome Avant une transplantation Ablathermie seule (T<3 cm) ou en association avec CE (T>3 cm) Etudes comparatives avec chirurgie : survie similaire Vivarelli M, et al. Surgical resection versus percutaneous radiofre- quency ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma on cirrhotic liver. Ann Surg 2004 ; 240 : Chen MS, et al. A prospective randomized trial comparing percutaneous local abla- tive therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma. Ann Surg 2006 ; 243 :

22 Tumor close to vulnerable structures courtesy of A Gangi and X Buy

23 Breast cancer of elderly women Medico-econ impact Increase life expectancy Conservative treatment conservateur sometimes difficult Comorbidities Post op radiotherapy? observance elderly women Endocrine therapy Local treatment Reduces breast cancer morbidity Increases survival

24 Before RF 2 Months 6 Months 18 MOIS 18 Months

25 Métastases osseuses 20% des patients cancéreux Jimenez-Andrade Ann NY Sci % nécropsies breast-prostate-lung cancer Coleman Clin Cancer Res 2006 Principalement squelette axial 74% patients avec des métastases osseuses bone sont douloureux 50% soulagés Janjan J Pain S Manage 1998

26 Radiofrequency Cryotherapy

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31 Dépôt local de médicament Chimio-embolisation : déposer localement un médicament dans les artères afférentes de la tumeur et obturer l artère Indications tumeurs du foie, pulmonaires Produits chargés sur des billes : chimiothérapie, agent radioactif Y90

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33 Après RFA challenge evaluation radiologique de l efficacité locale. La tumeur reste en place un suivi régulier est nécessaire 9 months

34 Activité clinique sans lâcher l imagerie diagnostique Participer aux RCP Suivi consultations 9 mois 18 mois

35 Considération Economique cancer colique RF ablation pour métas pulmonaires chimiotherapie continue pendant 1 an (bevacuzimab) Chirurgie

36 Considération Economique cancer colique RF ablation pour métas pulmonaires chimiotherapie continue pendant 1 an (bevacuzimab) 15X Chirurgie 2X

37 Radiologie Chirurgie

38 Oncologie Interventionnelle Spécialité charnière en évolution constante Augmentation des biopsies ++ Augmentation et complexification des actes thérapeutiques Consultations Environnement ht technologique Avenir : guidage IRM dépôt local de médicaments, microenvironnement tumoral

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