On retrouve les organes nourriciers : artères et veines bronchiques, lymphatiques.

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1 Les «petits points» en regard des 3 différentes bronches représentent la vascularisation nourricière : artères et veines bronchiques. b) Hile pulmonaire gauche. Il est plus arrondi que le hile droit. Les éléments bronchiques sont au centre. L'artère pulmonaire est au dessus de le bronche. On retrouve les organes nourriciers : artères et veines bronchiques, lymphatiques. 1/8

2 A. Organes Nourriciers. a. Artères bronchiques. Elles naissent de l'aorte thoracique, et parfois d'un tronc commun avec les artères intercostales, et vascularisent les structures bronchiques. Les deux artères bronchiques, droite et gauche, sont très importantes car dans certains cancer, leur paroi se trouve érodée. On a alors une hémoptysie (= cracher du sang) abondante, et grave du fait de la pression élevée causée par la proximité de l'aorte thoracique. Pour traiter ces saignements, on embolise le vaisseau endommagé en remontant par l'artère fémorale. b. Veines bronchiques. Elles drainent le sang des bronches. Il y a une veine antérieure et une veine postérieure par bronche. Elles se jettent dans le système azygos (dans la veine grande azygos à droite, et dans la veine hémi-azygos à gauche). 2/8

3 c. Lymphatiques. Ils suivent les bronches et se déversent dans les nœuds lymphatiques trachéaux. On distingue 3 territoires par poumons : Poumon droit : Territoire supérieur = le lobe supérieur gagne les nœuds latéro-trachéaux droits. Territoire moyen = le lobe moyen et le segment apical du lobe inférieur vont soit dans les nœuds de la bifurcation trachéale( = inter trachéo-bronchiques) soit dans les nœuds latéro-trachéaux droits Territoire inférieur = se draine dans les nœuds inter trachéo-bronchiques. Poumon gauche : la disposition est similaire Territoire supérieur = culmen, se draine dans les nœuds latéro-trachéaux gauches. Territoire moyen = lingula + segment apical du lobe inférieur se drainent à la fois dans les nœuds latéro-trachéaux gauches et inter trachéo-bronchiques. Territoire inférieur = segments basaux, se drainent dans les nœuds inter trachéo-bronchiques. Les nœuds inter trachéaux-bronchiques se drainent tous en latéro-trachéal droit. Ainsi en cas de cancer se développant dans le poumon gauche, des ganglions médiastinaux peuvent tout de même apparaître du côté droit. d. Nerfs. Il s'agit d'une innervation végétative sympathique et para-sympathique. Ces nerfs sont mêlés dans des plexus pulmonaires pré et rétro-bronchiques. Ils contrôlent les fonctions de sécrétions de mucus, la vaso-motricité et la broncho-motricité. (si crise d'asthme hyper activité bronchique, resserrement des musces des bronches distales. On utilise des β2 mimétiques pour imiter l'action d'un neurotransmetteur sympathique broncho-dilatateur, et ainsi permettre le relâchement des bronches) B. Anatomie topographique. I. Vue antérieure du médiastin avec résection de l'arc aortique La bronche souche gauche est plus oblique que la droite. La V.C.S est en avant du tronc intermédiaire. L'artère pulmonaire, recouverte à son origine par l'auricule gauche, naît en avant et au dessus de l'aorte puis passe en arrière de l'aorte ascendante. L'aorte est donc en dessous, en arrière et un peu à droite de l'artère pulmonaire. On doit sectionner la crosse aortique pour visionner le trajet de l'artère pulmonaire Les deux nerfs les plus antérieurs sont les nerfs phréniques. A droite, il passe à l'extérieur de la V.C.S en avant du hile et du pédicule pulmonaire. A gauche, il est en avant de l'artère subclavière puis du pédicule pulmonaire. Les deux nerfs vagues sont plus postérieurs : A droite, il descend dans la gouttière entre la trachée et l œsophage, en arrière du pédicule pulmonaire, et donne au niveau de l'artère subclavière droite le nerf laryngé inférieur (=récurrent) droit. 3/8

4 A gauche il descend en arrière de la carotide commune gauche pour se placer en arrière du hile pulmonaire gauche. Il donne une branche qui remonte vers le larynx en passant sous la crosse de l'aorte = le nerf laryngé inférieur gauche, qui innerve les corde vocales. Dans les cancer du poumon gauche qui atteignent bronche principale, l'extension de cancer en dehors de la bronche peut entraîner une paralysie du nerf récurrent et donc une paralysie de la cordes vocale gauche. 1= nerf laryngé droit 2 = nerf laryngé gauche 3 = nerfs vagues droit et gauche 4 = nerfs phréniques droits et gauche 5 = artère subclavière gauche 6 = arc aortique 7 = artère pulmonaire gauche 8 = bronche lobaire supérieure gauche 9 = artère pulmonaire 10 = auricule gauche 11 = aorte 12 = V.C.S 13 = artère médiastinale lobaire supérieure 14 = veine azygos 4/8

5 I. Coupe en T5 (niveau de la bifurcation de l'artère pulmonaire). 1= aorte ascendante 18 = aorte descendante 2= V.C.S 3 = Art. Pulmonaire droite 19 = nerfs vagues droit et gauche 4 = thymus 5 = Vaisseaux thoraciques internes (utilisés pour les pontages coronariens) 6 = cartilage costal (des deux côtés du sternum) 7 = Nerfs Phréniques droit et gauche 8 = Vaisseaux péricardo-phréniques 9 = Veine pulmonaire supérieure 10 = Vaisseaux bronchiques 11 = Bronche principale gauche 12 = Bronche principale droite 13 = Canal thoracique 14 = Veine grande azygos 15 = Nerfs sympathiques 16 = plèvre pariétale 17 = plèvre viscérale 5/8

6 En T5, on se trouve sous l'arc aortique, au dessus du cœur et juste en dessous de la bifurcation trachéale. L'aorte ascendante est en avant, sur la droite, tandis que l'aorte descendante est en arrière à gauche, à proximité du rachis. L œsophage traverse toute la partie postérieure du médiastin jusqu'au niveau abdominal. La bifurcation de l'artère pulmonaire décrit une courbe, en arrière de l'aorte ascendante. L'artère pulmonaire droite est dans un plan frontal, la gauche dans un plan sagittal. Les veines pulmonaires supérieures se trouvent en avant du plan des artères. Le péricarde entoure la quasi totalité du tronc de l'artère pulmonaire. Au niveau des hiles et en position inter trachéo-bronchique se trouvent des nœuds lymphatiques. Autour des bronches principales, on retrouve la vascularisation nourricière : une artère pré-bronchique et deux veines, pré et rétro-bronchiques. Les nerfs phréniques sont accompagnés des vaisseaux péricardo-phréniques (une artère et une veine pour chacun). Le nerf phrénique droit accompagne la V.C.S, le gauche est en avant de l'artère pulmonaire. I. Coupe en T8 (au niveau du cœur). A ce niveau, les veines pulmonaires sont horizontales ce qui fait qu'on peut les sectionner sur une grande partie de leur trajet. Les vaisseaux coronaires se situent dans les sillons atrio-ventriculaires et inter-ventriculaires. Le péricarde tapisse le myocarde et passe au dessus de ces vaisseaux. L'aorte thoracique est en avant et à gauche du rachis. La veine azygos est à droite du rachis, l'hémi-azygos à gauche, et le conduit thoracique est en arrière de l œsophage. /!\ Pour le poumon DROIT, le lobe inférieur est en arrière, le lobe supérieur au milieu et le lobe moyen en avant! Les nerfs sympathiques sont latéro-vertébraux, les nerfs vagues de part et d'autre de l œsophage, et les nerfs phréniques (gauche près de la pointe du cœur, droit près du bord droit du cœur) accompagnés des vaisseaux péricardo-phréniques (artère et veine) Au niveau des deux hiles pulmonaires, on trouve les pédicules pulmonaires contenant les vaisseaux pulmonaires (artères et veines), les segmentations des bronches, et des lymphatiques. 6/8

7 1= Atrium droit 18 = Veine pulmonaire droite 2 = ventricule droit 3 = ventricule gauche 4 = atrium gauche 5 = nerfs sympathiques 6 = veine azygos 7 = veine hémi-azygos 8 = aorte thoracique 9 = conduit thoracique 10 = scissure oblique droite et gauche 11 = scissure horizontale 12 = pédicule thoracique interne (en arrière des cartilages costaux à droite et à gauche) 13 = Nerfs phréniques et vaisseaux péricardo-phréniques 14 = Vaisseaux coronaires 15 = péricarde 16 = veine pulmonaire gauche 17 = nerfs vague droit et gauche 7/8

8 Merci d'avoir été là Dodo, sans toi je pense que j'aurais vraiment décédé. T'auras droit à un kinder. N'ayant pas l'âme d'une artiste, j'ai préféré me servir des photos des dessins de la prof pour ce ronéo, j'espère que l'impression ne fera pas trop perdre en qualité. Je posterais quand même sur le groupe de la promo une dropbox avec les photos en couleur et certains schémas noir et blanc pour qu'ils soient du coup visible dans leur taille d'origine. 8/8

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