Lecteur de glycémie FreeStyle InsuLinx MC

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1 Lecteur de glycémie FreeStyle InsuLinx MC Interprétation des rapports 1 Ajustement de l insulinothérapie via l analyse des graphiques téléchargés Hélène Gagné, Infirmière clinicienne Chantal Martineau, nutritionniste Responsable de la clinique de diabète Clinique diabète de l IUCPQ Table des matières 2 Partie A - Connaissances de base 6 Rapport: Moyenne des évènements repas Objectifs glycémiques HbA1c 7 Rapport: Paramètres du lecteur Hypoglycémie 12 Partie C - Ajustement des doses d insuline 3 3. Hyperglycémie matinale Types d insuline. Phénomène de l aube 2 2. Courbe d action 5 5. Effet Somogyi Qui fait quoi? 6 6. Glycémie 2 heures post-prandiale 27. Basale en quantité suffisante 7 7. Glycémies sans tendances particulières Facteur de sensibilité à l insuline (FSI) 8 8. Hémoglobine glyquée 6 6. Ajustement lors d une activité sportive 2 Partie B - Les rapports FreeStyle InsuLinx Auto Assist (6) Comment se servir des rapports Rapport: Instantané Ajustement de l insulinothérapie 8. L anticipation Partie D - Démarche d interprétation des rapports Rapport: Jour standard ou jour typique 18 Organigramme-Ajustement de l insulinothérapie Rapport: Carnet d auto-surveillance 19 Règle de base 10 Rapport: Statistiques quotidiennes 21 Méthode de travail en étapes 11 Relevé des rapports FreeStyle InsuLinx Auto Assist

2 Comment se servir des rapports FreeStyle InsuLinx Auto-Assist Faire des glycémies simplement pour aligner des colonnes de chiffres n est pas très utile. Les personne diabétiques doivent savoir ce que signifient ces chiffres et ce qu ils doivent en faire. Voilà où les rapports peuvent être utiles. Ils constituent une historique partageable Ils rendent les consultations plus efficaces Ils sont un incitatif à modifier le comportement Dans les rapports vous pourrez voir l apparition de tendances. Vous pourrez faire remarquer à la personne diabétique que les chiffres sont à la baisse après la marche du matin et qu ils montent lorsqu il se permet une boisson gazeuse régulière. Le suivi du niveau de glycémie permet à la personne diabétique de demeurer au poste de commande Instantané 2. Jour typique ou jour standard 3. Carnet d autosurveillance. Statistiques quotidiennes 5. Moyennes des évènements de repas 6. Paramètres du lecteur 6 2a 2b Les zones 1 à 5 vous serons expliquées dans les prochaines diapositives

3 7 Glycémies selon la plage cible avec % de résultats dans la cible 1 2a 2b 8 Fluctuation glycémique - Moyenne et écart type 2a L'écart-type mesure la largeur de la distribution des valeurs autour de la moyenne. Les valeurs extrêmes sont retirées. Plus l'écart-type est grand plus les valeurs sont éparpillées autour de la moyenne Ainsi, dans cet exemple, les glycémies qui ont servi àcalculer la moyenne varient de 17 mmol/l (11,5 + 5,5) à6 mmol/l(11,5 5,5) 9 En théorie Idéalement on recherche une moyenne en bas de 7, sans hypoglycémie et un petit écart-type 2a +1,1-1,1 6,8 Moyenne Dans cet autre exemple, les glycémies qui ont servi àcalculer la moyenne varient de 7,9 mmol/l (6,8 + 1,1) à5,7 mmol/l (6,8 1,1)

4 10 La tendance se calcule à partir de la moyenne des 15 derniers jours Très visuel pour motiver la personne diabétique 2b 6,7 moyenne 11 3 Seuil d hypo fixé à 3.8 mmol/l Insuline et glucides Période de rapport sélectionnée Période de rapport sélectionnée 1% Correction Totaux quotidiens moyens 12 Somme de l insuline basale, prandiale et doses de correction Dose quotidienne totale 66,0 U/jour Insuline du repas 2,0 U/jour 36% repas 5% à action Insuline de correction 6,0 U/jour Insuline à action 36,0 U/jour Glucides 155 g/jour

5 Insuline et glucides Période de rapport sélectionnée Période de rapport sélectionnée 1% Correction Normal d y retrouver un petit % car il est souhaité que la personne diabétique ajuste préventivement ses doses. On retrouve ses modifications de doses dans le rapport carnet d autosurveillance dans modification utilisateur Totaux quotidiens moyens Somme de l insuline 13 requise proposée par le calculateur pour ramener le résultat de glycémie dans la plage cible (selon les besoins), + insuline retirée ou ajoutée en prévision d une activité physique, d un repas plus petit ou plus copieux, etc. Dose quotidienne totale 66,0 U/jour Insuline du repas 2,0 U/jour 36% repas 5% à action Insuline de correction 6,0 U/jour Insuline à action 36,0 U/jour Glucides 155 g/jour 1 Vous y retrouvez un schéma qui vous calcule le % respectif de chacune des insulines (basale et prandiale) 33% Repas Période de rapport sélectionnée 3% Correction 5% à action 15 Rapport insuline basale/prandiale (0/60 ou 50/50) Prescription d insuline À la base: Calculer la dose totale d insuline à raison de 0.3 à 0.5 unités/kg. Prendre 0 % de la dose totale quotidienne en insuline basale (Lantus md, Levemir md ) le matin ou au coucher. Répartir 20 % de la dose totale quotidienne en insuline rapide ou très rapide (Apidra md, Humalog md, NovoRapid md ) avant chacun des repas 3 fois par jour

6 Le déséquilibre entre l insuline basale et l insuline prandiale Une adaptation progressive se fait et chaque personne atteint son ratio insuline basale/prandial idéal Mais lors d un déséquilibre de la glycémie, il est possible que l insuline basale se retrouve en quantité insuffisance ou l inverse Le retour à une prescription de base peut aider Commentaires: Notes permettant de dégager automatiquement les tendances Commentaires 1 incident hypo (inférieur à 3,3 mmol/l) le matin De grandes fluctuations glycémiques sont constatées pendant la période de rapport. Cette variation peut fausser ou modifier la moyenne glycémique. 100% des valeurs glycémiques étaient supérieures à la plage cible (3,9 7,8) durant la nuit. 5 changements apportés par l utilisateur à la dose d insuline suggérée ont été signalés durant la période de référence Le rapport Jour standard ou jour typique 18 1 Moyennes des lectures de glycémie 2 Permet de voir tous les résultats de la période sélectionnée et d en faire ressortir des tendances en fonction de l heure 3 Dose d insuline et dose de correction enregistrées

7 3. Le rapport Carnet d autosurveillance 19 Heure (plage) des glycémies et des doses d insuline données Dose de correction (+/-) * Modification de l utilisateur (+/-) * Notes de l utilisateur * Seul le signe négatif (-) apparaît Totaux quotidiens Moyenne () 10. Glucides (g) 77 Insuline (unités) Repas 18.0 Correction 7.0 Àaction 31.0 Modification utilisateur 3. Le rapport Carnet d autosurveillance 20 Notes de l utilisateur: Permet d obtenir des renseignement supplémentaires pour expliquer certaines glycémies. Le rapport Statistiques quotidiennes 21 Permet de regrouper des journées ayant des points communs et de les comparer entre elles : Jour de travail de jour, de soir ou de nuit Jour où certains médicaments sont pris Journée d entraînement physique vs jour de récupération

8 5. Le rapport Moyenne des évènements repas 22 1 Rapport très 2 visuel des tendances glycémiques avant/après repas 3 Dose insuline/glucides 5. Le rapport Moyenne des évènements repas 23 Utile si la personne diabétique prend ses repas du déjeuner entre 5 heures et 11h, du dîner entre 11h et 17h, du souper entre 17h et 23h. N.B. Les ratios insuline/glucides programmés dans l appareil et appliqués par le calculateur de doses sont pour un déjeuner 6 à 10h, dîner 10 à 16h et un souper 16 à 22h Demandez à la personne diabétique de bien noter avant, après ou autre moment, sans quoi une glycémie prise à 16h30 écrase la glycémie du dîner et les doses d insuline s additionnent. OK Avant le repas Après le repas -- Autre moment Rappel du test dans: 1 h 2 h 5. Le rapport Moyenne des évènements repas 2 Erreur de calcul ou de dose ou d heure? De plus, lorsqu un personne diabétique se lève après 10 h le matin, automatiquement le calculateur utilisera le ratio du dîner au lieu du ratio du déjeuner (pourrait être interprété comme une erreur de calcul) Déjeuner 72 g de glucides 9h5 Déjeuner 72 g de glucides 10h10 6 à 10 h Ratio 1u / 8 g de glucides 9 unités à injecter 10 à 16h Ratio 1unité /12 g de glucides 6 unités à injecter

9 6. Le rapport Paramètres du lecteur 25 Permet de voir la programmation de l appareil Les ratios/repas ou dose/repas Cible de correction Facteur de correction Durée d action de l insuline Permet de voir les notes ajoutées à la programmation que l utilisateur a choisies